119例布魯氏菌病的臨床護(hù)理對(duì)策

陳曉月 房繼紅（沈陽市傳染病院，遼寧 沈陽 110006）

119例布魯氏菌病的臨床護(hù)理對(duì)策

陳曉月 房繼紅
（沈陽市傳染病院，遼寧 沈陽 110006）

目的 正確掌握布魯氏菌病的臨床護(hù)理方法，并采取積極措施控制病情，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。方法 對(duì)119例布魯氏菌病患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)患者積極情緒，解除焦慮等不良情緒。結(jié)果 經(jīng)正規(guī)治療和護(hù)理，住院患者119例中，治愈77例，慢性化18例，復(fù)發(fā)8例，并發(fā)腦膜炎1例，肝損傷1例，失訪15例。結(jié)論 鑒于布魯氏菌病臨床和流行病等特點(diǎn)，該病難在短時(shí)間內(nèi)消失，精心護(hù)理和對(duì)病情及時(shí)觀察處理，是治療的重要環(huán)節(jié)和康復(fù)的重要保障。

布魯氏菌??；護(hù)理

布魯氏菌?。ê喎Q菌病）又稱地中海馳張熱，馬耳他熱，波浪熱或波狀熱，由布魯氏菌侵入機(jī)體引起的人畜共患的全身性傳染病。人對(duì)布魯氏菌病普遍易感，以牧區(qū)、半農(nóng)半牧區(qū)發(fā)病較多。主要通過接觸傳染，如病死的羊、牛的分泌物、分娩物、血液以及飼養(yǎng)過程中直接接觸被病死畜受染過的物品和環(huán)境。布病的初期類似嚴(yán)重感冒并以發(fā)熱、多汗、全身關(guān)節(jié)和肌肉疼痛為多，于急性期變成慢期性，最后會(huì)損害身體的血管系統(tǒng)和大關(guān)節(jié)，最終導(dǎo)致終身殘疾等無法逆轉(zhuǎn)的后果。此病臨床表現(xiàn)多樣化，這一期間的治療和護(hù)理是很重要的，本文選擇我院于2012 年3月至2013年5月收治119例布病患者的臨床護(hù)理報(bào)道如下。

1　一般資料

1.1一般資料：此組病例為119例。其中男為98例，女為21例，年紀(jì)最大為69歲，最小為9個(gè)月。其中多汗患者為91例，發(fā)熱患者為106例，頭痛患者為21例，乏力患者為39例，關(guān)節(jié)痛為75例，腰痛患者為31例，睪丸疼痛患者13例，行走障礙患者13例，關(guān)節(jié)變形患者7例，淋巴腫大患者8例，肝腫大患者24例，脾腫大患者41例。

1.2診斷及治療：全組病例血清凝集檢驗(yàn)全為陽性，準(zhǔn)確診斷了和流行感冒、風(fēng)濕的區(qū)別?？偨Y(jié)了臨床資料選定合適的治療方法，結(jié)合用藥。口服多西環(huán)素，每天1次，每次0.2 g；口服利福噴丁，1周2次，每次0.6 g；同各種維生素服用，1次1片。42 d為1個(gè)療程。

2　護(hù)理方式

2.1一般性護(hù)理：①休息急性期患者護(hù)理：為減輕身體各個(gè)器官的負(fù)擔(dān)，應(yīng)降低身體能量的消耗，按時(shí)睡眠，注意休息。等病情相當(dāng)穩(wěn)定后可讓患者到室外適當(dāng)?shù)劐懮眢w，呼吸新鮮空氣，促進(jìn)血液循環(huán)，如此可有利身體的康復(fù)，慢性期患者不必完全臥床，但要注意不可過度勞累，要結(jié)合休息。②飲食護(hù)理：因?yàn)椴剪斒暇?duì)身體能量的消耗很大，在飲食方面應(yīng)注重高蛋白、高熱量和高維生素且易消化的飲食為主。多吃含維生素B1和維生素C豐富的食物，增加患者的抵抗力，避免油膩、生冷及刺激性的食物。

2.2對(duì)癥式護(hù)理。①發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測體溫，觀察熱型。高熱持續(xù)不退，發(fā)熱超過39.0 ℃的應(yīng)按醫(yī)師指導(dǎo)用藥或者采取物理降溫?？捎?%酒精擦拭或溫水擦浴，注意保暖，避免風(fēng)吹［1］。②出汗護(hù)理：多汗是布病主要病狀之一，多與發(fā)熱同步，身體的溫度會(huì)迅速下降，容易讓衣服濕透?；颊呖梢源┪剐詮?qiáng)，容易清洗，軟和的衣服來替換，讓身體保持干凈清爽。在出汗時(shí)汗水會(huì)浸透皮膚，皮膚會(huì)容易長瘙癢的疹子，這時(shí)應(yīng)把指甲修剪，以免把皮膚抓爛。應(yīng)避免皮膚接觸刺激性物質(zhì)，如堿性肥皂、化妝品等。亦可因出汗過多導(dǎo)致身體嚴(yán)重脫水，可讓患者及時(shí)補(bǔ)充水分，成人一天應(yīng)補(bǔ)充水量為2000～3000 mL。有需要的可靜脈補(bǔ)液，讓身體保持足夠的水分，可讓身體的毒素盡快地排出。③疼痛式護(hù)理：多數(shù)為游走性關(guān)節(jié)痛，臨床為一處或多處按壓性疼痛。應(yīng)協(xié)助患者翻身、穿衣、讓身體放松保持舒服。如患者在疼痛時(shí)可幫助其分散注意力，如按摩法，可以讓患者采用比較舒適的體位。運(yùn)用不一樣的放松方法來分散患者的集中力，或是對(duì)疼痛的部位進(jìn)行按摩，以此來對(duì)疼痛部位進(jìn)行緩解。在必要的時(shí)候還要遵守醫(yī)師的醫(yī)囑，給予患者一定劑量的止痛藥物，關(guān)節(jié)疼痛的患者可采用熱敷的方法（以5%～10%的硫酸鎂，2～3次/天，10～15分鐘/次），如果有局部關(guān)節(jié)腔積液時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)的腔的穿刺抽其了內(nèi)在的積液，同時(shí)要注入SM0.1 g或0.2 g，頻率為1或2周注射一次即可?；蛘呖捎眉t外線對(duì)關(guān)節(jié)疼痛部位進(jìn)行15～30 min的照射，以1天2次效果比較好。④睡眠護(hù)理：患者在休息的時(shí)候，特別是在睡眠時(shí)，要保持環(huán)境的安靜，護(hù)理人員的操作時(shí)，動(dòng)作一定要準(zhǔn)確、最大限度減少刺激，避免重復(fù)性操作，給患者提供舒適以及安全的治療環(huán)境。室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)。保持空氣新鮮。巡視病室，按時(shí)熄燈，促進(jìn)患者睡眠。⑤肝脾、睪丸腫大護(hù)理：對(duì)于肝脾腫大的這類患者，一定要多休息，同時(shí)還要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，還在補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)要注意，以少吃多餐為主。并且密切觀察患者是否有肝壓疼痛的問題，包括食欲不振、反油膩等情況，對(duì)B超、肝功進(jìn)行定期式復(fù)查。

2.3心理護(hù)理：因?yàn)椴〕瘫容^長，加上治愈難，同時(shí)上肢體會(huì)受到疼痛的刺激，這類患者特別容易產(chǎn)生焦慮、多疑、消極、悲觀等情緒，有的還擔(dān)心會(huì)影響今后生育。因此在治療階段，要和患者，包括患者的家屬要多多交流，及時(shí)了解他們的心理需求，對(duì)他們進(jìn)行恰當(dāng)、及時(shí)的安慰，消除患者對(duì)治療及康復(fù)所產(chǎn)生的不利現(xiàn)象。針對(duì)個(gè)別患者服藥依從性差的問題護(hù)理人員要對(duì)患者多多進(jìn)行相關(guān)疾病愈合健康的宣傳，提升患者對(duì)于此病的認(rèn)識(shí)，使他們樹立信心，保持最佳心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。實(shí)踐證明，良好的心理護(hù)理所產(chǎn)生的作用是藥物治療無法取代的，它能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，在促進(jìn)軀體康復(fù)中有不可低估的作用。

3　隨 訪

3.1因藥物不良反應(yīng)較多，應(yīng)建議患者治療初期住院治療，住院期間可以監(jiān)測藥物療效及不良反應(yīng)，選擇最佳治療方案，一般為2～3周，有并發(fā)癥如椎體炎、腦炎等，住院4周左右，依據(jù)病情調(diào)整住院天數(shù)。如無特殊情況，可出院口服藥物治療。

3.2出院后隨訪時(shí)間：出院后半個(gè)月應(yīng)隨訪檢查，如無異常改變可間隔1個(gè)月隨訪檢查，如有異常改變或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的應(yīng)縮短隨訪時(shí)間。

3.3隨訪項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、CRP等，有骨質(zhì)破壞并發(fā)癥，1～3個(gè)月復(fù)查磁共振。

4　討 論

布魯氏菌病是一種復(fù)雜的具有全身變態(tài)反應(yīng)性疾?。?］，臨床癥狀各式各樣，一般預(yù)后的情況都比較良好。醫(yī)療工作要幫助提升牧民自我保護(hù)意識(shí)，將布病防治變成廣大牧民群眾的自覺行動(dòng)。綜上所述，采用正規(guī)治療以及護(hù)理方法，減少各式并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還需要做好相關(guān)病理的知識(shí)以及健康戒指教育，對(duì)于疾病預(yù)后均有比較積極的影響。

［1］ 李麗，李金玲.程影布氏菌病并發(fā)癥的觀察和護(hù)理［J］.中國地方病防治雜志，2005，20（6）：362.

［2］ 任玉紅.發(fā)熱病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2008，6（29）：2656.

［3］ 秦石英，魯翠芳.蒙月明中醫(yī)藥治療慢性種布魯氏菌病患者效果觀察［J］.廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)，1996，2（6）：363-364.

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