血漿置換治療肝功能衰竭發(fā)生過敏反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理

黃 菊 姜林仙（江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

血漿置換治療肝功能衰竭發(fā)生過敏反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理

黃 菊 姜林仙
（江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江三院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的 探討血漿置換術(shù)治療肝功能衰竭患者發(fā)生過敏反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理措施。方法 采用WLXGX-888型血漿置換機(jī)對肝功能衰竭患者行407例次血漿置換治療，觀察、記錄過敏反應(yīng)發(fā)生的情況，給予預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果 407例次治療中，過敏反應(yīng)41例次，發(fā)生率10.07%，經(jīng)過積極處理后無死亡病例發(fā)生，1例中斷治療。結(jié)論 嚴(yán)密監(jiān)測、正確預(yù)防和處理過敏反應(yīng)是確保血漿置換治療成功的關(guān)鍵。

血漿置換；肝功能衰竭；過敏反應(yīng)；預(yù)防；護(hù)理

人工肝（artificial liver）是國外20世紀(jì)50年代開始逐漸發(fā)展起來的為肝功能衰竭患者提供體外肝功能支持的一種技術(shù)，其作為肝移植前可靠的過渡支持手段被越來越多的臨床資料所證明［1］。血漿置換（plasma exchange，PE）是目前國內(nèi)臨床人工肝治療最常用的方法［2］。治療過程中，并發(fā)癥的預(yù)防和處理是確保治療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)［3］。我院2010年1月至2016年1月對128例患者行血漿置換治療407例次，發(fā)生過敏反應(yīng)41例次?，F(xiàn)將過敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：為2010年1月至2016年1月在我院行血漿置換治療的肝功能衰竭患者。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組制定的肝功能衰竭診治指南（2012年版）［4］（2012年及以前的病例符合2000年全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］）。其中男性101例，女性27例，年齡25～84歲。每例患者在綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換治療l～12次，共行血漿置換治療407例次。出現(xiàn)皮疹或皮疹+瘙癢32例次；全身蕁麻疹4例次；過敏性休克5例次。

1.2方法：血漿置換是將患者血液引入血漿分離器，分離并去除血漿，分離后的血液有形成分與加入的正常血漿或含白蛋白的置換液混合后輸入患者體內(nèi)的一種方法；血漿置換可清除的毒性物質(zhì)不僅包括大分子物質(zhì)，同時也包括中、小分子物質(zhì)，還可以補(bǔ)充肝功能衰竭患者缺乏的凝血因子、調(diào)理素、白蛋白等多種生物活性物質(zhì)。

我院采用WLXGX-888型血液凈化裝置及配套的WL-20S型血漿分離器、管路進(jìn)行血漿置換治療。每次置換血漿量（2500±500）mL，治療時間為2～3 h。術(shù)中密切觀察跨膜壓、動、靜脈壓，詢問患者自覺癥狀，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征變化。治療前后監(jiān)測血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能、出、凝血時間等。

2　結(jié) 果

41例次發(fā)生過敏反應(yīng)的患者經(jīng)過積極處理后癥狀很快緩解或消失，無死亡病例發(fā)生。

3　預(yù)防與護(hù)理

3.1過敏反應(yīng)的原因：血漿置換一般需置換約3000亳升/次的異體血漿，血漿來自于不同捐獻(xiàn)者，由于大量的異體血漿輸入，抗過敏藥物在治療過程中部分被置換出體外或代謝分解而作用減弱［6］，故容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

3.2表現(xiàn)：過敏反應(yīng)多發(fā)生在血漿置換1～1.5 h。41例次過敏反應(yīng)中表現(xiàn)為皮疹或皮疹+瘙癢的32例次；全身蕁麻疹4例次，有1例訴咽部發(fā)癢，有1例患者2次血漿置換中均出現(xiàn)全身蕁麻疹；過敏性休克5例次，同時患者伴有寒戰(zhàn)、心慌、惡心、嘔吐等癥狀。過敏性休克的患者中1例表現(xiàn)為全身蕁麻疹后心率加快后血壓下降；有1例主訴胃痛；1例訴口唇發(fā)麻、頭暈、胸悶；2例出現(xiàn)皮疹、嘔吐，之后血壓下降。5例均有不同程度血壓下降，血壓最低為61/39 mm Hg。4例經(jīng)積極處置后繼續(xù)完成治療，1例終止治療。

3.3預(yù)防與處理

3.3.1心理護(hù)理：肝功能衰竭患者血漿置換前普遍存在緊張、恐懼、焦慮、抑郁等心理［7］。因此，治療前健康教育非常重要。首先，向患者及家屬講解血漿置換治療的目的和重要性，介紹成功病例，增強(qiáng)治療信心；其次，講解操作方法及安全性；再者，說明治療所需費(fèi)用，了解患者過敏史，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以取得患者及家屬的配合。

3.3.2預(yù)防：術(shù)前準(zhǔn)備充分，床邊備搶救車，全程行心電監(jiān)護(hù)。血漿置換治療的護(hù)士提前一天到病房進(jìn)行訪視?；颊哒＿M(jìn)食，避免空腹行血漿置換。保持室溫在24～28 ℃，血漿置于37 ℃的恒溫水浴箱中融化及保存，避免水溫過高引起蛋白凝固變性，采用單袋置換［8］法。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用地塞米松5 mg靜脈注射。治療過程中每輸入新鮮血漿500 mL，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL。

3.3.3護(hù)理：術(shù)中密切觀察，發(fā)現(xiàn)不適及時向醫(yī)師匯報，使患者因過敏導(dǎo)致的不良后果降至最低。根據(jù)患者過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度采取不同的處理?；颊咂つw瘙癢，局部或全身出現(xiàn)皮疹時，減慢置換速度［9］，按遵醫(yī)囑給予鹽酸異丙嗪、地塞米松等抗過敏藥物，癥狀改善后繼續(xù)完成治療。出現(xiàn)過敏性休克者，立即停止血漿置換，快速將濾器及管路中血液回至體內(nèi)，借血液凈化雙腔管道快速輸入［10］晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（如低分子右旋糖酐）行液體復(fù)蘇；皮下注射腎上腺素0.5～1 mg；靜脈注射地塞米松5～10 mg；保暖；吸氧。41例次發(fā)生過敏反應(yīng)的患者經(jīng)過積極處理后癥狀多在30 min～3 h緩解或消失。

4　小 結(jié)

血漿置換治療中過敏反應(yīng)的發(fā)生率最高［11-14］，但過敏反應(yīng)（過敏性休克）一般不破壞組織，也不引起組織損傷，對患者肝病的恢復(fù)未造成不良影響［15］，血漿置換是安全可行的［16］。

此41例次過敏反應(yīng)中有29例次發(fā)生在2012年12月前，發(fā)生率為29例次/199例次（2010年1月至2012年12月行血漿置換治療的總例次）=14.57%，2013年之后發(fā)生率為12例次/（407-199）例次=5.77%，可能與近年來衛(wèi)生部加強(qiáng)對血液制品監(jiān)督管理力度，血漿質(zhì)量提高有關(guān)。41例次過敏反應(yīng)包括5例過敏性休克患者均能早期發(fā)現(xiàn)、及時處理、救治成功，與平時相關(guān)知識的培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案演練也是分不開的。

41例次過敏反應(yīng)中，有1例患者第1次皮疹、第3次治療結(jié)束時出現(xiàn)皮疹；有1例患者前4次治療均出現(xiàn)皮疹；有1例患者第8次出現(xiàn)皮疹，臨床很難預(yù)測哪些患者在何時間段可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。值得關(guān)注的是，此41例次患者中，＞60歲的患者僅5例次，提示我們，對于行血漿置換治療的中青年更應(yīng)警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 謝青，項(xiàng)曉剛.國外人工肝治療的現(xiàn)狀與評價［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（9）：682-684.

［2］ 董寧.我國人工肝血漿置換治療重型肝炎護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（3）：370-372.

［3］ 李蘭娟，黃建榮，陳冉美，等.人工肝支持治療重癥肝炎應(yīng)用研究［J］.中華傳染病雜志，1997，17（4）：228-230.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診治指南（2012年版）.中華臨床感染病雜志，2012，5（6）：321-327.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會第十次全國病毒性肝炎及肝病會議.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，200l，19（1）：56-62.

［6］ 郭會敏，李穎，康沛，等.人工肝單純血漿置換治療的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：921-923.

［7］ 劉戊香.人工肝支持系統(tǒng)治療患者的心理分析及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5B）：65.

［8］ 陳玉香.人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2005，5（5）：994-995.

［9］ 李嘉佳.人工肝術(shù)后患者的護(hù)理［J］.中華醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2004，2（5）：89-90.

［10］ 高敏.人工肝血漿置換術(shù)中發(fā)生過敏性休克的護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（1）：96-97.

［11］ 邢秀亞，郭會敏.448例人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎常見不良反應(yīng)及護(hù)理［C］.2007-第三屆全國重型肝病及人工肝血液凈化學(xué)術(shù)年會.

［12］ 宋樹芬，陳如，王寶華.重型肝炎應(yīng)用人工肝支持治療中并發(fā)癥的防治［J］.中國醫(yī)藥，2007，2（1）：32-33.

［13］ 何永林，孫慶明，王若飛，等.血漿置換治療重型肝炎不良反應(yīng)及處理［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（11）：67-68.

［14］ 趙惠，李貽文.人工肝血漿置換術(shù)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（7）：28-29.

［15］ 姚文艷，田沂，尋愛華.重型肝炎血漿置換術(shù)過敏性休克患者的監(jiān)測與護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：44-45.

［16］ 張麗娜，石澤亞，袁艷萍，等.人工肝血漿置換治療重型肝炎并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（11）：2105-2107.

R473.5

B

1671-8194（2016）23-0249-02