急性腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理分析

鄭瑞芳 王福華（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

急性腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理分析

鄭瑞芳 王福華
（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 分析急性腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理效果。方法 選取從2014年10月至2015年10月收治的80例急性腦卒中吞咽障礙，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（40）與護(hù)理組（40），對照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取康復(fù)護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果、吞咽能力評分。結(jié)果 護(hù)理組總有效率為92.50%，對照組總有效率為75.00%，護(hù)理組高于對照組（P＜0.05）。護(hù)理組吞咽能力評分為（6.79±0.24）分，對照組吞咽能力評分為（4.89±0.23）分，護(hù)理組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對急性腦卒中后吞咽障礙患者采取康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

吞咽功能；急性腦卒中；康復(fù)護(hù)理

臨床中，急性腦卒中患者吞咽障礙發(fā)生率明顯提高，以誤吸、嗆咳以及進(jìn)食困難等癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致呼吸道梗阻。吞咽障礙會對患者進(jìn)食產(chǎn)生影響，容易出現(xiàn)窒息、肺內(nèi)感染、脫發(fā)等不良反應(yīng)，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)，病死率、致殘率明顯提高［1-3］。所以，對急性腦卒中后吞咽障礙患者采取有效護(hù)理十分重要。本文主要分析急性腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理效果，效果顯著，具體如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取從2014年10月至2015年10月收治的80例急性腦卒中吞咽障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（40）與護(hù)理組（40）。本組患者均符合第四屆全國腦血管病會議關(guān)于腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過MRI檢查或者是CT檢查確診。對照組中，15例女，25例男，年齡為55～80歲，平均為（67.56±9.42）歲；住院時間為26～70 d，平均為（58.46±5.34）d；病程為31～59 d，平均為（40.23±8.45）d；26例腦梗死，14例腦出血。護(hù)理組中，16例女，24例男，年齡為56～80歲，平均為（67.87±9.42）歲；住院時間為26～78 d，平均為（58.78±5.84）d；病程為32～59 d，平均為（40.67±8.93）d；24例腦梗死，16例腦出血。對比兩組患者住院時間、年齡、病程以及性別等一般資料，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2護(hù)理方法。對照組：對急性腦卒中后吞咽障礙采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理。通常腦卒中患者多伴有語言障礙或者是肢體功能障礙，使得患者生活無法自理，對于康復(fù)失去信心，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，引起心理障礙。所以，護(hù)理人員需要多與患者溝通、交流，緩解患者心理壓力，并向其說明康復(fù)方法與康復(fù)意義，增強(qiáng)患者對于康復(fù)信心，使其積極配合護(hù)理與治療。②吞咽功能鍛煉?？人藻憻挘荷詈粑?，憋氣并咳出，其目的是排除氣管異物，避免發(fā)生誤吸。吞咽運(yùn)動、咽部刺激：使用冷棉簽，沾少量水對患者扁桃體、咽后壁、腭弓及軟腭進(jìn)行刺激，并進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；聯(lián)合應(yīng)用吞咽治療儀（XY-K-TY-I）作為輔助治療，增進(jìn)吞咽技巧，促進(jìn)患者康復(fù)。寒冷刺激能加強(qiáng)吞咽反射，增強(qiáng)吞咽力度，每天1次。咀嚼肌與舌肌運(yùn)動，每次5～10 min，每天3次。喉部與頰肌內(nèi)收訓(xùn)練，每次10～20 min，早晚各一次。發(fā)音練習(xí)，首先進(jìn)行單音練習(xí)，每次5～10 min，每天2～3次，經(jīng)張口、閉口協(xié)作練習(xí)，利于口唇肌肉運(yùn)動，聲帶隨意閉合，能避免發(fā)生誤吸。③攝食鍛煉。進(jìn)食以前，做好口腔清潔。輕度吞咽障礙主要采取體位與攝食鍛煉；重度吞咽障礙、中度吞咽障礙在采取基礎(chǔ)吞咽能力訓(xùn)練以后，行攝食鍛煉，每天2～3次，每次20～30 min。食物選?。喊凑栈颊咄萄收系K程度、飲食結(jié)構(gòu)選取不易松散、黏性適宜的食物，食物應(yīng)容易咀嚼，通過食管、咽部時，易變形，黏膜不易滯留食物，開始適當(dāng)食用少量食物，逐漸過渡正常飲食。攝食體位：取患者坐位，對可坐起者，取端坐位，頭部稍微前傾，平視，放松全身；無法坐起患者，取患者半臥位，將頭部抬高60°，軟枕墊于頭下，頭頸稍微前傾，放松頸部；結(jié)束進(jìn)食以后，將床頭抬高30°～40°，持續(xù)30 min，避免發(fā)生食物反流。攝食量參照患者實(shí)際情況，開始時攝入少量食物，吞食后，囑咐患者反復(fù)吞咽，直至食物咽下，避免發(fā)生誤吸。攝食環(huán)境：注意病房清潔，使患者保持放松、清醒，確保室內(nèi)溫度適宜，集中注意力，防止誤吸。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)。吞咽功能評分：1分，不適宜采取吞咽鍛煉，無法經(jīng)口進(jìn)食；2分，可進(jìn)行基礎(chǔ)吞咽鍛煉，無法經(jīng)口進(jìn)食；3分，可進(jìn)行攝食動作，無法經(jīng)口進(jìn)食；4分，安慰后，可適當(dāng)少量進(jìn)食，需給予靜脈營養(yǎng)；6分，可進(jìn)食1種-2種食物，需給予靜脈營養(yǎng)；7分，可進(jìn)食3種食物，無需給予靜脈營養(yǎng)；8分，除難以吞咽食物均能經(jīng)口進(jìn)食；9分，能經(jīng)口進(jìn)食；10分，可正常吞咽。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：吞咽能力評分＞9分，即為痊愈；吞咽能力評分增加6～8分，即為顯效；吞咽能力評分增加3～5分，即為有效；吞咽能力評分1～2分，即為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 SPSS 15.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用例（%）表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效對比：護(hù)理組中，27例痊愈（67.50%），6例顯效（15.00%），4例有效（10.00%），3例無效（7.50%），總有效率為92.50%；對照組中，22例痊愈（55.00%），5例顯效（12.50%），3例有效（7.50%），10例無效（25.00%），總有效率為75.00%，護(hù)理組總有效率明顯高于對照組，χ2=4.501，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者吞咽能力評分對比：護(hù)理組吞咽能力評分為（6.79± 0.24）分，對照組吞咽能力評分為（4.89±0.23）分，護(hù)理組吞咽能力評分高于對照組，t=25.562，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

臨床中，吞咽困難主要是指包含腦卒中不同病理所造成吞咽困難，無法完成食物吞咽，吞咽困難是腦卒中患者常見并發(fā)癥，吞咽困難容易引起誤吸、脫水、營養(yǎng)不良等癥狀，可對腦卒中神經(jīng)功能康復(fù)產(chǎn)生影響，提高腦卒中患者病死率。大部分腦卒中患者死亡，是因吸入性肺炎所引起的。相關(guān)研究顯示，腦卒中后吞咽障礙是導(dǎo)致吸入性肺炎重要因素之一［4-6］。吞咽障礙會對患者營養(yǎng)情況造成嚴(yán)重影響，引起患者營養(yǎng)不良，以免疫球蛋白減少、淋巴總數(shù)降低等為主要表現(xiàn)，易造成口腔菌群易位，降低患者身體抵抗力，患者易發(fā)生肺炎，提高患者病死率，不利于神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)；對處于脫水情況患者，會加重腦卒中病情。所以，發(fā)生腦卒中后，患者機(jī)體會因吞咽障礙引發(fā)惡性循環(huán)，有效康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)患者機(jī)體功能康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理組吞咽能力評分為（6.79±0.24）分，對照組為（4.89±0.23）分，護(hù)理組高于對照組（P＜0.05）。這說明康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者吞咽能力恢復(fù)，效果明顯。

在現(xiàn)代康復(fù)治療中，吞咽治療將正常吞咽過程分為兩個階段，加強(qiáng)人們對于腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識。早期康復(fù)護(hù)理，能在一定程度上降低吸入性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)生率，有助于恢復(fù)患者吞咽能力與心理狀態(tài)，改善患者生存質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理中，需注意觀察患者情緒變化，重視心理護(hù)理，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。腦卒中吞咽障礙康復(fù)護(hù)理屬于綜合性護(hù)理，包含咳嗽鍛煉、吞咽運(yùn)動、咽部刺激、咀嚼肌與舌肌運(yùn)動、喉部與頰肌內(nèi)收訓(xùn)練、發(fā)音練習(xí)、食物選取、攝食量、攝食環(huán)境等。研究結(jié)果顯示，護(hù)理組總有效率為92.50%，對照組為75.00%，護(hù)理組高于對照組（P＜0.05）。這說明康復(fù)護(hù)理能減少發(fā)生誤吸，提高護(hù)理效果?？偠灾?，對急性腦卒中后吞咽障礙患者采取康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，效果明顯，具有臨床應(yīng)用價值。

［1］ 張久堅(jiān).卒中后發(fā)生攝食-吞咽障礙患者的患病常見危險因素分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，26（28）：109-111.

［2］ 莫?；?，蔡超群，劉海蘭.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，15（16）：123-127.

［3］ 吳文娜，陶艷玲，束振華.腦卒中急性期吞咽障礙康復(fù)護(hù)理的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，6（7）：145-148.

［4］ 劉鳳.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，18（19）：189-193.

［5］ 張玉萍，周紅燁，曾火娣.急性腦卒中重癥吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理［J］.中國臨床護(hù)理，2015，3（4）：176-180.

［6］ 蘇潤萍，商德俊，陳媛，等.康復(fù)治療急性腦卒中后吞咽障礙的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：154-160.

R473.74

B

1671-8194（2016）23-0231-02