心律失常患者的臨床觀察與護(hù)理

鐘 珊（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

心律失?；颊叩呐R床觀察與護(hù)理

鐘 珊
（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

目的 總結(jié)臨床對(duì)心律失?；颊叩挠^察和護(hù)理措施。方法 全部患者均使用抗心律失常藥物治療，并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和全面科學(xué)的護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)全面系統(tǒng)的治療，嚴(yán)密觀察病情及有效的護(hù)理措施，68例患者均取得較滿意的療效。結(jié)論 經(jīng)過(guò)一系列病情觀察，護(hù)理措施及健康指導(dǎo)，能有效預(yù)防心律失?；颊卟∏榘l(fā)生與發(fā)展。

心律失常；臨床觀察；護(hù)理

心律失常是內(nèi)科常見(jiàn)危重癥，是由于心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)異常所導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)頻率或節(jié)律異常，使心臟無(wú)法按照正常節(jié)律跳動(dòng)完成泵血功能。我院急診于2013年2月至2014年12月共收治心律失?；颊?8例，經(jīng)系統(tǒng)的治療，嚴(yán)密的觀察和監(jiān)護(hù)，精心有效的護(hù)理，取得了滿意的效果。報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組心律失?；颊?8例，男42例，女26例：年齡35～80歲。室性快速心律失常30例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯20例，重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征18例。68例經(jīng)有效治療和護(hù)理，全部好轉(zhuǎn)出院。

2　臨床觀察

2.1心電監(jiān)護(hù)：正確安置監(jiān)護(hù)電極，一般安裝5個(gè)電極，安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應(yīng)避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律。認(rèn)真做好24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)和心電圖的觀察記錄監(jiān)護(hù)，心律失常每日做心電圖，以便了解心肌的供血情況和全面分析心律失常的部位和原因［1］。

2.2加強(qiáng)對(duì)心律失常的夜間觀察：夜間入睡后，迷走神經(jīng)的張力增高，心肌興奮性降低，心率相對(duì)減慢，病態(tài)竇房綜合征、傳導(dǎo)阻滯及慢性肺源性心臟病低氧血癥類患者常發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性靜止和各種室性心律失常，常是心臟患者夜間猝死的主要原因。

2.3病情觀察。①心律：當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并做急救處理。②心率：心率＜40次/分或＞160次/分的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做出相應(yīng)處理。③血壓＜80 mm Hg脈壓＞20 mm Hg、面色蒼白、脈搏細(xì)速、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量減少時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行抗休克處理。④阿斯綜合征：患者意識(shí)喪失、昏迷或抽搐、此時(shí)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失、血壓測(cè)不出、呼吸停止或發(fā)紺、瞳孔散大。⑤心臟驟停：突然意識(shí)喪失、昏迷或抽搐、此時(shí)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失、血壓測(cè)不出、呼吸停止或發(fā)紺、瞳孔放大。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)阿斯綜合征和心臟驟停的癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、施行非同步直流電復(fù)律等［2］。

3　臨床護(hù)理

3.1一般護(hù)理：對(duì)存在明顯癥狀的患者，應(yīng)臥床休息，采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)患者常能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。嚴(yán)重心律失常者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不需臥床休息的，可做適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。給予2～4 L/min氧氣吸入，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。建立靜脈通路，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品，備好除顫器、氣管插管等急救用品，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。

3.2用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，靜注抗心律失常藥物時(shí)速度應(yīng)緩慢，一般5～15 min內(nèi)注完。靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、PR間期、QT間期變化，以判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)。向患者說(shuō)明服藥的重要性，囑患者按醫(yī)囑服抗心律失常藥物，不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物，告訴患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

3.3心理護(hù)理：安慰患者及家屬，消除精神緊張。向患者解釋情緒可誘發(fā)和加重心律失常，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)、緊張、焦慮。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的心理感受，給予耐心的解釋、安慰，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。說(shuō)明心律失常是可以治療的，消除患者的焦慮與恐懼。加強(qiáng)床邊巡視，以增加患者的安全感。

3.4飲食護(hù)理：一般心律失常的患者在飲食上無(wú)特殊要求，但對(duì)快速性心律失常的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)戒煙酒、避免攝入刺激性食物如咖啡，濃茶等，避免飽餐。囑患者多食高纖維素的食物，保持大便通暢。對(duì)伴有血流動(dòng)力學(xué)變化而限制活動(dòng)的心律失?；颊?、因心律失常而接受介入手術(shù)的患者會(huì)因臥床所致腸蠕動(dòng)緩慢而出現(xiàn)腹脹，應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化的食物。有心力衰竭的患者應(yīng)限制鈉的攝入，對(duì)服用利尿劑者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食富含鉀的食物，避免出現(xiàn)低鉀血癥而誘發(fā)心律失常。控制攝入水量，記錄出入量，測(cè)體質(zhì)量。

3.5健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解心律失常的常見(jiàn)病因及誘發(fā)因素，說(shuō)明堅(jiān)持服藥的重要性，不可擅自改用其他藥物、自行減量或停藥，向患者做好認(rèn)真解釋抗心律失常藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者及家屬改正生活中對(duì)疾病不利的習(xí)慣，如吸煙、飲酒、濃茶及咖啡等，盡量營(yíng)造輕松的工作與生活環(huán)境，注意勞逸結(jié)合。保持大便通暢，避免用力排便，心動(dòng)過(guò)緩的患者避免排便時(shí)過(guò)度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，以利于自我監(jiān)測(cè)病情。對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常、危及生命的患者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備應(yīng)急。

4　討 論

心律失常是由各種原因所致的、足以引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變而致低血壓、心衰、甚至猝死，需緊急搶救治療。而護(hù)理工作的早期觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理是挽救患者生命的關(guān)鍵一環(huán)。如治療護(hù)理不當(dāng)，病死率非常高。所以對(duì)這類患者，在積極治療下同時(shí)也采取了一系列護(hù)理措施，如嚴(yán)密病情觀察、精心生活護(hù)理、合理飲食指導(dǎo)、保持良好的心理狀態(tài)及藥物護(hù)理，密切配合的搶救是患者轉(zhuǎn)危為安的必要條件。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：139-140.

［2］ 俞申妹.心律失常的觀察與護(hù)理［］J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：39-40.

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