長期導(dǎo)管在維持性血液透析中的護(hù)理體會

張雨鈺 尤 佩（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213017）

長期導(dǎo)管在維持性血液透析中的護(hù)理體會

張雨鈺 尤 佩
（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213017）

目的 探討長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管在維持性血液透析中的護(hù)理方法。方法 選擇我科收治的12例長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管護(hù)理方法的臨床觀察。隨機(jī)分為兩組，每組6例。觀察組接受長期導(dǎo)管護(hù)理；對照組接受常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血透室護(hù)士實施有效護(hù)理、正確封管、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防并發(fā)癥，延長導(dǎo)管使用時間保證患者生存的關(guān)鍵。

長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管；血液透析；護(hù)理

理想的血管通路是維持性血液透析患者的生命線。對于一些血管條件差、動靜脈內(nèi)漏反復(fù)閉塞、心功能差等患者，長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管逐漸被替代應(yīng)用，做好導(dǎo)管的有效護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥、延長導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵［1］。選擇我科12例長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的護(hù)理方法，取得了滿意的效果?？偨Y(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我科2011年1月至2014年12月行血液透析尿毒癥患者12例，隨機(jī)將其分為兩組。觀察組中男4例，女2例，年齡39～78歲，平均年齡（62.3±1.2）歲；對照組中男3例，女3例，年齡35～83歲，平均年齡（65.3±1.6）歲，兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

患者原發(fā)病情況為：慢性腎炎5例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例。每周透析3次，時間4 h，血流量200～250 mL/min。

1.2材料：帶滌綸環(huán)雙腔導(dǎo)管，12例采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈入路，留置時間4個月～3年。

1.3護(hù)理方法：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括藥物支持、營養(yǎng)干預(yù)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予長期導(dǎo)管護(hù)理，其護(hù)理措施為：①透析前護(hù)理，包括執(zhí)行無菌操作、測量體溫；②透析中護(hù)理，正確固定血路管，動、靜脈導(dǎo)管口與血路管連接處分別以75%酒精無菌紗布包裹；③透析結(jié)束護(hù)理，無菌紗布（10 cm×10 cm）包扎固定在患者前胸內(nèi)衣外，并重視對導(dǎo)管的處理；④并發(fā)癥護(hù)理，針對患者出現(xiàn)的感染、導(dǎo)管栓塞等并發(fā)癥，在尊重醫(yī)囑的前提下重視細(xì)節(jié)操作，使患者能完成透析治療。

1.4數(shù)據(jù)收集：收集兩組患者并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理， 進(jìn)行t或卡方檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在本次研究中，觀察組患者正常6例，有并發(fā)癥0例，對照組患者正常3例，有并發(fā)癥3例，觀察組患者護(hù)理的總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

對尿毒癥患者實施積極的護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者生存質(zhì)量，為改善其預(yù)后奠定基礎(chǔ)。我院在對尿毒癥患者實施護(hù)理干預(yù)中，收到良好效果，其護(hù)理措施包括：

3.1透析前護(hù)理：按無菌技術(shù)原則操作，測量體溫。患者戴無菌口罩帽子頭偏一側(cè)，去除導(dǎo)管敷料，暴露導(dǎo)管，鋪一次性無菌護(hù)理墊，護(hù)士戴無菌手套，檢查導(dǎo)管出皮膚處有無紅腫、分泌物等，導(dǎo)管動、靜脈側(cè)分別先用5 cm×5 cm大的75%酒精無菌紗布從肝素帽接口處到整個導(dǎo)管擦拭起到清潔作用，棄去肝素帽，用同樣的酒精紗布旋轉(zhuǎn)擦拭導(dǎo)管口不小于15 s，再用復(fù)合碘消毒棉簽消毒導(dǎo)管口二遍（由內(nèi)到外側(cè)），用2 mL注射器2付分別抽出導(dǎo)管內(nèi)封管液2 mL，并檢查有無凝血塊。確定導(dǎo)管通暢，注入抗凝劑，正確連接血路管進(jìn)行血液透析。

3.2透析中護(hù)理：正確固定血路管，動、靜脈導(dǎo)管口與血路管連接處分別以75%酒精無菌紗布包裹，覆蓋一次性無菌護(hù)理墊，每小時觀察穿刺導(dǎo)管處及導(dǎo)管連接處有無滲血情況。

3.3透析結(jié)束護(hù)理：血液充分回入體內(nèi)后，護(hù)士更換無菌手套，兩側(cè)導(dǎo)管分別用生理鹽水20 mL脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管內(nèi)壁，2 mL注射器抽肝素原液1 mL（6250 U）生理鹽水稀釋至導(dǎo)管容量加上0.2 mL，慢慢注入管腔，當(dāng)注射器內(nèi)剩0.1 mL時夾管保證正壓狀態(tài)，酒精無菌紗布旋轉(zhuǎn)擦拭導(dǎo)管口不小于15 s，復(fù)合碘消毒棉簽消毒導(dǎo)管口二遍，待干安裝肝素帽。無菌紗布（10 cm×10 cm）包扎固定在患者前胸內(nèi)衣外。

3.4并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1感染：感染是留置導(dǎo)管的主要并發(fā)癥，減少導(dǎo)管感染護(hù)理重在于預(yù)防：①注重手衛(wèi)生，如敷料污染隨時換藥。②透析中注意觀察導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床表現(xiàn)。③指導(dǎo)患者注意導(dǎo)管出口處和周圍的衛(wèi)生，保持清潔、干燥［2］。

3.4.2導(dǎo)管栓塞：每次透析前用2 mL注射器抽出上次管腔內(nèi)封管液2 mL以上，查看有無凝血塊，抽吸不暢（禁止向管腔推注以防血栓脫落）可變換患者體位、輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管等，仍不通暢者進(jìn)行尿激酶溶栓。本組有1例患者每次透析前用尿激酶10萬U溶栓治療，3例患者定期（每周一次或兩次）溶栓，均取得了滿意療效。血流量200～250 mL/min，保證了透析效果，完成透析治療。

通過本組12例長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管實施的護(hù)理方法，降低了感染、血流量不足等并發(fā)癥，取得了滿意的效果。本組中1例患者原發(fā)病死亡、2例發(fā)生管腔血栓及1例導(dǎo)管感染，均在使用中。強調(diào)充分清除血痂，酒精紗布擦拭時間不小于15 s，酒精紗布聯(lián)合碘伏消毒至關(guān)重要。所以血透室護(hù)士實施有效護(hù)理、正確封管、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防并發(fā)癥，延長導(dǎo)管使用時間保證患者生存的關(guān)鍵。

綜上所述，長期導(dǎo)管在維持性血液透析中的護(hù)理效果明顯，能顯著提高患者生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)該推廣。

［1］ 文艷秋.實用血液凈化護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［2］ 高寒.試論舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的具體運用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（9）：29.

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