老年髖部骨折患者的循證護理探析

張 潔（河南省沁陽市人民醫(yī)院，河南 沁陽 454550）

老年髖部骨折患者的循證護理探析

張 潔（河南省沁陽市人民醫(yī)院，河南 沁陽 454550）

目的 分析老年髖部骨折患者循證護理方法與效果。方法 研究對象取2014年4月至2015年4月本院老年髖部骨折86例，依照護理模式差異進行分組。對照組模式為常規(guī)護理，共43例；余43例入組實驗組，模式為循證護理。觀察評定效果，予以對比分析。結果 實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率低（P＜0.05），舒適度及滿意度高（P＜0.05），有顯著性差異。結論 老年髖部骨折患者循證護理效果較好，可顯著減少并發(fā)癥，提高患者舒適度與滿意度，值得推廣。

老年髖部骨折；循證護理；效果

髖部骨折較常見，主要類型有股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、骨盆骨折等。老年人年齡大，骨質疏松率高，身體功能逐漸退化，易發(fā)生骨折，加上代償能力低，組織修復較差，傷后愈合較慢，嚴重者無法愈合，影響健康。護理服務在臨床疾病治療中有較大運用意義，對提高療效、減少并發(fā)癥、促進康復有重要作用［1］。現(xiàn)取2014年4月至2015年4月本院老年髖部骨折86例，總結循證護理方法與效果，以下為具體報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象取2014年4月至2015年4月本院老年髖部骨折86例，依照護理模式差異進行分組。對照組股骨粗隆間骨折20例，股骨頸骨折17例，骨盆骨折6例，共43例，均齡（72.56±3.24）歲，63～85歲，女患者19例，24例男患者，其中5例伴糖尿病，6例慢阻肺，高血壓5例。實驗組股骨粗隆間骨折19例，股骨頸骨折17例，骨盆骨折7例，共43例，均齡（72.29±3.11）歲，62～86歲，女患者20例，23例男患者，其中4例伴糖尿病，6例慢阻肺，高血壓5例。組間基本資料相比，無顯著性差異，有可比性。

1.2方法：對照組模式為常規(guī)護理，實驗組模式為循證護理。

1.2.1循證問題：患者均接受手術治療，術后易發(fā)生深靜脈血栓形成、壓瘡、腹脹及便秘、肺部感染，確定循證問題為如何防治并發(fā)癥。

1.2.2尋找實證：結合臨床經(jīng)驗及護理?？浦R，查閱萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫及維普數(shù)據(jù)庫等，評價證據(jù)臨床實用性、真實性及可靠性，尋找相關醫(yī)學研究證據(jù)。

1.2.3護理方案。①深靜脈血栓形成：經(jīng)常協(xié)助患者更換體位，每隔1～2 h一次，抬高患肢，并對雙下肢進行按摩，促進血流，預防肢體受壓，引起血栓。對患者雙下肢做好嚴密觀察，觀察有無疼痛、下肢腫脹等，對皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)血液運行情況等仔細觀察，警惕深靜脈血栓。向患者說明肢體活動對預防深靜脈血栓的積極意義，給予其被動或主動活動，避免血液瘀滯，增強肌肉肌力。對已經(jīng)形成深靜脈血栓者，應用利伐沙班片、低分子肝素等，或實施氣壓泵治療。②壓瘡：對患者使用氣墊床，經(jīng)常翻身，每隔2 h一次，減輕骶尾部壓力；經(jīng)常更換患者衣物、床單及被褥，保證床單平整、潔凈、柔軟；經(jīng)常協(xié)助患者進行皮膚清潔；經(jīng)常對患者骶尾部進行按摩，每天一次，預防壓瘡，促進血循環(huán)。給予患者翻身時，避免拉、拖、推等動作。③腹脹及便秘：改善排便環(huán)境，緩解患者緊張，加強心理指導；給予患者高維生素、高纖維素飲食，適當補充脂肪、蛋白質等，保持飲食結構科學、合理，少食奶制品及甜食等，防止腹脹；囑患者晨起飲一杯蜂蜜水或淡鹽水，預防或緩解便秘，促進腸蠕動；保持飲水量2000 mL/d，對患者腹部進行按摩，每天1～2次，10～15分鐘/次，加強腸蠕動；密切關注患者排便情況，若患者3～5 d未排便，需對其應用開塞露等，緩解癥狀。④肺部感染：介紹正確咳嗽方法，指導患者作深呼吸動作，有效咳嗽，促進排痰；定時給予叩背和翻身，經(jīng)常進行深呼吸訓練，并提倡其多飲水，促進痰液排出，增加肺活量；室內定期空氣消毒，開窗通風。每日使用生理鹽水進行牙齒及口腔護理，共2次。若患者呼吸困難，則給予氧氣吸入，吸入濃度宜90%～95%，控制PaO260 mm Hg。

記錄對照組與實驗組并發(fā)癥例數(shù)，比較發(fā)生率。評估兩組舒適度，并對比。問卷調查兩組護理服務滿意程度，并比較。

1.3效果標準

1.3.1舒適度。不舒適：舒適感評分≤59分；基本舒適：舒適感評分60～89分；非常舒適：舒適感評分≥90分。以基本舒適、非常舒適作為舒適度。

1.3.2滿意度。根據(jù)調查評分將滿意度分為較滿意、一般、不滿意。調查評分＞89分，為較滿意；一般為評分60～89分；調查評分＜60分，為不滿意。滿意度=一般+較滿意。

1.4統(tǒng)計學分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1并發(fā)癥：對照組共有6例，其中2例壓瘡，2例肺部感染，1例深靜脈血栓形成，1例腹脹及便秘，發(fā)生率13.95%（6/43）。實驗組共有2例，其中1例肺部感染，1例便秘，發(fā)生率4.65%（2/43）。組間相比，實驗組發(fā)生率低（P＜0.05），有顯著性差異。

2.2舒適度：對照組舒適度83.72%，7例不舒適，所占比例16.28%；21例基本舒適，所占比例48.84%；非常舒適15例，所占比例34.88%。實驗組舒適度95.35%，2例不舒適，所占比例4.65%；20例基本舒適，所占比例46.51%；非常舒適21例，所占比例48.84%。組間相比，實驗組舒適度高（P＜0.05），有顯著性差異。

2.3滿意度：對照組滿意度86.05%，不滿意6例，所占比例13.95%；一般和較滿意分別18例（41.86%）、19例（44.19%）。實驗組滿意度97.67%，不滿意1例，所占比例2.33%，一般和較滿意分別19例（44.19%）、23例（53.49%）。組間相比，實驗組滿意度高（P＜0.05），有顯著性差異。

3　討 論

老年髖部骨折治療以手術為主，通過外科操作促進患肢功能恢復，提升生活質量。手術作為一項侵入性操作，對患者身心有一定影響，患者在手術創(chuàng)傷及骨折痛苦下，需臥床較長時間，才能康復［2］。長期臥床可引起肺部感染、壓瘡及靜脈血栓形成等并發(fā)癥。研究顯示，老年人組織再生能力相對較差，血管及皮下組織數(shù)量減少，局部組織可因受壓不暢，引起壞死、感染、潰爛，造成壓瘡；患者免疫力降低，體質差，臟器代謝退化，長期臥床可降低呼吸系統(tǒng)正常功能，引起肺部感染［3］；靜脈血栓形成與運動量減少、靜脈血回流受阻有關。護理模式是否有效、科學，直接影響護理服務能否正確發(fā)揮作用，影響護理質量。常規(guī)護理傳統(tǒng)應用模式，理念落后，缺乏先進理論知識作指導，內容簡單，措施沒有針對性，工作質量低，運用效果不佳［4］。循證護理為現(xiàn)代新型模式之一，通過護理實踐和理論研究相互結合，對護理人員的傳統(tǒng)護理理念及行為進行改變，提高工作科學性及質量，保證效果。分析表明，在循證護理下，護理人員明確、慎重、準確的應用研究證據(jù)，參考臨床經(jīng)驗及專業(yè)知識，將可信、有價值的醫(yī)學研究作為護理依據(jù)，通過實證尋找及運用，對現(xiàn)有問題進行分析，結合患者價值及護理意愿，制定方案，實施護理［5］。近幾年，循證護理發(fā)展比較迅速，臨床應用較廣，結合護理學及循證醫(yī)學，從護理問題出發(fā)，依據(jù)科學研究施護，使護理服務更規(guī)范化、標準化、安全化［6］。

本研究中，實驗組及對照組護理模式分別選擇循證護理、常規(guī)護理，結果顯示，實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率4.65%，與對照組（13.95%）相比較低，表明循證護理可最大限度減少并發(fā)癥，促進早期身體恢復。實驗組舒適度95.35%，與對照組（83.72%）相比較高；實驗組滿意度97.67%，與對照組（86.05%）相比較高，表明循證護理運用價值大，對患者舒適度及滿意度提高有顯著作用。

綜上可見，循證護理在老年髖部骨折患者護理中運用效果優(yōu)，具有很大運用及推廣價值。

［1］ 何會紅，姜麗萍，朱亞玲.預防老年髖部骨折患者肺部感染循證護理應用的研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（12）：2834-2836.

［2］ 龔曉麗，周萍.循證護理在預防老年髖部骨折患者肺部感染中的應用［J］.中國老年保健醫(yī)學，2015，13（3）：120-122.

［3］ 劉春紅，薛衛(wèi)強，劉淑珍，李艷.老年髖部骨折患者術后循證護理效果分析［J］.齊魯護理雜志，2015，21（12）：94-95.

［4］ 沙淑艷，顧愛煥，謝小蘭.循證護理在老年髖部骨折病人術后應激性潰瘍中的應用［J］.護理研究，2014，28（9）：1088-1090.

［5］ 馬杰，邵艷，雷婷婷，等.循證護理預防老年髖部骨折病人發(fā)生壓瘡的效果觀察［J］.全科護理，2014，12（29）：2750-2751.

［6］ 吳青霞，蒲超，侯小倩，等.循證護理在預防老年髖部骨折圍術期并發(fā)肺部感染中的應用［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（15）：1928-1929.

R473.6

B

1671-8194（2016）23-0216-02