泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

李葉英（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

李葉英
（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 深入探討關(guān)于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法。方法 選取我院2012年8月至2015年5月期間收治的35例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式，對(duì)所有患者的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，研究所選取的35例患者均取得了良好的治療效果，在治療過(guò)程中未出現(xiàn)各類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡病例，達(dá)到預(yù)期治療效果。結(jié)論 在泌尿外科疾病的治療中，腹腔鏡是一種有效的治療途徑，有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，不僅能夠有效提高患者的治療效果，還能保證患者的安全，具有一定的臨床價(jià)值。

泌尿外科；腹腔鏡；護(hù)理體會(huì)

結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來(lái)看，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、出血少和恢復(fù)快的特點(diǎn)；隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床多項(xiàng)疾病的治療中；從臨床實(shí)踐來(lái)看，由于腹腔鏡是一種新型手術(shù)方式，患者及其家屬關(guān)于該手術(shù)的了解比較少，因此在治療過(guò)程中很容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，其次，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)還具有一些特有的并發(fā)癥，這些因素的存在都對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求?；诖耍以簩⒁曰仡櫺苑治龅姆绞?，就泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法及體會(huì)進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年8月至2015年5月期間收治的35例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，其中男性患者23例，女性患者12例，患者平均年齡（46.3±2.7）歲；35例患者主要包括：輸尿管息肉切除1例，單側(cè)腎上腺切除5例，腎盂切開(kāi)取石7例，輸尿管結(jié)石切開(kāi)取石術(shù)9例（單側(cè)7例，雙側(cè)2例），腎囊腫去頂術(shù)13例（單側(cè)9例，雙側(cè)4例）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理。①健康知識(shí)宣教：由于腹腔鏡是近幾年新開(kāi)展的一種技術(shù)，應(yīng)用于臨床的時(shí)間相對(duì)較短，相當(dāng)一部分患者對(duì)于該技術(shù)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因此很容易會(huì)對(duì)治療的效果和安全性產(chǎn)生主觀上的擔(dān)憂(yōu)。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員在治療前就應(yīng)結(jié)合患者的基本病情和身體狀況向患者及其家屬詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，對(duì)于其提出的問(wèn)題給予詳細(xì)耐心的解答，以最大程度的消除患者由于未知而產(chǎn)生的恐懼感，對(duì)于提高患者的治療依從性有一定的促進(jìn)作用。此外，在治療前護(hù)理人員還應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況對(duì)其行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，一般情況下我們要求患者以低鹽且易于消化的食物為主。最后，通過(guò)溝通交流或健康知識(shí)手冊(cè)的方式，讓患者對(duì)自身疾病及其患者應(yīng)注意的事項(xiàng)有一個(gè)基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，保證患者能夠有一個(gè)相對(duì)較為平和的心態(tài)接受治療。②病情及指標(biāo)觀察：針對(duì)體質(zhì)比較虛弱的患者，應(yīng)嚴(yán)格讓其臥床靜養(yǎng)，盡可能減少不必要的活動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)，并且密切監(jiān)測(cè)其血壓變化，根據(jù)患者的病情狀況，每天進(jìn)行2～3次的血壓檢測(cè)，患者的血壓需穩(wěn)定在150/90～130/80 mm Hg。③心理護(hù)理：從臨床實(shí)踐來(lái)看，患者在手術(shù)前普遍都會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，尤其是初次手術(shù)的患者這種情況更為嚴(yán)重。這不僅會(huì)對(duì)患者的身體功能產(chǎn)生一定的影響，還會(huì)影響到患者的治療依從性。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員都應(yīng)在日常的溝通和交流中，有意識(shí)的掌握患者的心理狀況并進(jìn)行客觀的評(píng)估，并以此為依據(jù)制定有針對(duì)性的心理指導(dǎo)方針，除了要詳細(xì)告知患者手術(shù)的必要性外，還要根據(jù)患者負(fù)面心理情緒出現(xiàn)的原因進(jìn)行說(shuō)教，比如，部分患者擔(dān)心手術(shù)的安全性和治療后對(duì)其正常生活會(huì)有所影響，這種情況護(hù)理人員可采用成功治療病例的方式對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)，以平復(fù)其情緒。此外，部分經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的患者，擔(dān)心治療會(huì)給家庭的正常生活帶來(lái)影響，護(hù)理人員應(yīng)該幫助其構(gòu)建健康與經(jīng)濟(jì)的正確觀念，讓其意識(shí)到治療對(duì)于自身和家庭的重要性。此外，需要特別注意的一點(diǎn)是，由于患者普遍不具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)病理知識(shí)，因此在對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)的時(shí)候，應(yīng)該盡可能的避免使用過(guò)多的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，以免其出現(xiàn)理解上的偏差。

1.2.2術(shù)后護(hù)理。①一般護(hù)理：術(shù)后患者還未完全從麻醉狀態(tài)中清醒時(shí)，應(yīng)去枕并讓患者的頭偏向一側(cè)進(jìn)行休息，并密切關(guān)注患者的呼吸道是否通暢；等到患者的血壓基本平穩(wěn)后，可將體位調(diào)整至半臥位，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的檢測(cè)，并觀察患者是否出現(xiàn)明顯的傷口出血、滲血，腹痛和咳嗽的癥狀，如果有上述情況，應(yīng)第一時(shí)間將患者的情況反饋給主治醫(yī)師，并配合其采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。②引流管護(hù)理：手術(shù)完成后護(hù)理人員要對(duì)各類(lèi)引流管進(jìn)行妥善的固定處理，以防止出現(xiàn)引流管脫位、扭曲、折疊、受壓和堵塞的情況；并定時(shí)觀察引流管量、性質(zhì)及顏色的變化，如果在觀察中發(fā)現(xiàn)血性引流液＞1000 mL［1］，則應(yīng)將實(shí)際情況向主治醫(yī)師反饋，并配合其采取對(duì)癥處理。③術(shù)后飲食指導(dǎo)：手術(shù)完成后1 d，首先觀察患者是否出現(xiàn)腸鳴音及腹脹的情況，如果沒(méi)有上述兩種情況則確認(rèn)患者達(dá)到進(jìn)食的標(biāo)準(zhǔn)［2］。無(wú)特殊情況下，患者排氣前需以流質(zhì)食物為主，排氣后可根據(jù)患者的身體狀況逐步過(guò)渡到半流質(zhì)食物，排出大便后可進(jìn)食少量的清淡食物；需要特別注意的一點(diǎn)是，老年患者的胃腸功能普遍恢復(fù)較慢，在進(jìn)食半流質(zhì)食物中，應(yīng)該避免食用牛奶和豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，以防止患者出現(xiàn)術(shù)后脹氣的情況。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后出血，從臨床實(shí)踐來(lái)看，患者出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀多是由于組織滲血、血管受損或血管鈦架脫落［3］引起，因此需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征及傷口和引流管的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)比較明顯的脈搏細(xì)、快，血液顏色鮮紅，血壓下降等情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告給主治醫(yī)師；胃潴留，手術(shù)完成后的一段時(shí)間內(nèi)，嚴(yán)格觀察患者是否有腹脹、腹痛和嘔吐的情況，如果有應(yīng)立即對(duì)患者行胃腸減壓處理［4］，并將其情況報(bào)告給主治醫(yī)師；皮下氣腫，從臨床實(shí)踐來(lái)看，由于手術(shù)本身的時(shí)間比較長(zhǎng)再加上手術(shù)過(guò)程中氣腹針頭的影響，因此患者在手術(shù)完成后很容易出現(xiàn)皮下氣腫的情況，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員首先要觀察患者手術(shù)過(guò)后是否出現(xiàn)呼吸困難、胸痛和咳嗽的狀況，如果有則應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性處理，其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽。

2　結(jié) 果

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，研究所選取的35例患者均取得了良好的治療效果，在治療過(guò)程中未出現(xiàn)各類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡病例，治療效果達(dá)到預(yù)期。

3　討 論

腹腔鏡是一種新型的有效、安全的微創(chuàng)手術(shù)方法，隨著臨床研究的不斷深入，現(xiàn)已全面作用于泌尿外科疾病的治療中；從臨床實(shí)踐來(lái)看，由于該手術(shù)方式對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷較小且患者手術(shù)過(guò)后的恢復(fù)比較快，客觀上來(lái)說(shuō)這也為護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供了條件；除去一些常規(guī)護(hù)理以外，護(hù)理人員能夠有更多的機(jī)會(huì)與患者進(jìn)行溝通和交流，這樣不僅能夠保證患者在治療及康復(fù)階段的良好狀態(tài)，提升了治療效果，而且有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，這對(duì)于醫(yī)院社會(huì)形象的建立及社會(huì)職能的體現(xiàn)也有一定的推動(dòng)作用。

［1］ 李雪松，李迎今，李洋洋，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：4223-4224.

［2］ 王偉.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后觀察和護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2013，32（7）：147-148.

［3］ 羅春梅.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期68例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（10）：555-556.

［4］ 弓文榮，程慧，王艷杰.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)護(hù)理對(duì)比［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，2（9）：56.

R473.6

B

1671-8194（2016）23-0213-02