循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用

劉 艷（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)本溪中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用

劉 艷
（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)本溪中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

目的 探討神經(jīng)外科應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的的效果。方法 隨機(jī)選取我院神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)治療的114例患者作為分析對(duì)象，隨機(jī)分為循證護(hù)理組和對(duì)照組，每組57例。統(tǒng)計(jì)分析兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，P均＜0.05，差異具有顯著性。結(jié)論 循證護(hù)理有利于降低神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

循證護(hù)理；神經(jīng)外科；并發(fā)癥

循證護(hù)理是臨床新型護(hù)理模式，其被認(rèn)為是目前最為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐暾o(hù)理模式之一［1］。神經(jīng)外科病情多較為危重，護(hù)理難度較大，傳統(tǒng)神經(jīng)外科護(hù)理工作飽受質(zhì)疑和詬病。本文通過對(duì)比分析循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在術(shù)后并發(fā)癥和患者滿意度兩方面的差異，旨在為神經(jīng)外科護(hù)理策略的制定提供參考，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取我院神經(jīng)外科在2013年6月份至2015年9月份手術(shù)治療的114例患者作為實(shí)驗(yàn)分析對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為循證護(hù)理組和對(duì)照組，每組57例。所有患者均診斷明確，無手術(shù)禁忌證，符合神經(jīng)外科手術(shù)適應(yīng)證，采取神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)，患者及家屬對(duì)于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和手術(shù)治療知情同意。循證護(hù)理組中男性34例，女性23例，患者年齡22～69歲，平均年齡（41.28±4.13）歲，手術(shù)時(shí)間3.0～10.0 h，平均手術(shù)時(shí)間（5.84±2.85）h；出血量400～950 mL，平均出血量（610.56± 113.57）mL。對(duì)照組中男性33例，女性24例，患者年齡21～68歲，平均年齡（42.26±4.19）歲，手術(shù)時(shí)間3.5～10.5 h，平均手術(shù)時(shí)間（5.91 ±2.64）h；出血量500～900 mL，平均出血量（622.94±115.71）mL，兩組的手術(shù)部位、疾病種類、年齡、性別、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等資料相比，P＞0.05，均無明顯差異。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組采取，神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理方法，主要包括日常巡視、定期翻身、日常更換床單、擦洗身體、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)上報(bào)等。循證護(hù)理組采取循證護(hù)理措施，具體方法如下：①發(fā)現(xiàn)護(hù)理存在問題，明確護(hù)理缺陷所在：分析神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)障礙、眼部損傷、皮膚急性壓瘡等常見并發(fā)癥發(fā)生原因，明確并發(fā)癥出現(xiàn)的誘因。②論證問題在的真實(shí)性：根據(jù)分析總結(jié)的結(jié)果，通過醫(yī)學(xué)資料數(shù)據(jù)庫(kù)（包括MEDLINE、萬方、知網(wǎng)、EMBAS等）大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)，為所提出的問題尋找確切證據(jù)。③論證證據(jù)的真實(shí)性和可靠性：將所查閱到的資料證據(jù)進(jìn)行分析整理之后，與患者的具體需有機(jī)結(jié)合，初步制定出臨床護(hù)理方案應(yīng)用于日常護(hù)理中，同時(shí)根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果不斷完善護(hù)理方案。④制定完整的護(hù)理措施：a.心理護(hù)理：神經(jīng)外科術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，多數(shù)患者容易出現(xiàn)急躁、易怒、焦慮等不良情緒，患者的治療積極性與配合度均較差，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解或消除不良情緒的影響，積極提高治療積極性和依從性，有利于患者早日康復(fù)。b.飲食護(hù)理：提醒家屬給予患者高蛋白、高熱量食物，充分保障營(yíng)養(yǎng)獲?。籧.并發(fā)癥護(hù)理：俯臥位手術(shù)中注意保障頭頸部與脊柱運(yùn)動(dòng)的同步性，盡可能使用mayfiled頭顱固定器對(duì)頭部進(jìn)行頭頸部固定，以避免頸部過度屈曲、眼部損傷，同時(shí)前臂自然平放，避免損傷臂叢神經(jīng)。術(shù)前應(yīng)用體位墊，避免胸部和腹部受擠壓，避免呼吸功能、生殖器官受損。此外，尤其注意應(yīng)定時(shí)（2 h）對(duì)患者進(jìn)行360度翻身，翻身時(shí)避免動(dòng)作輕柔，對(duì)于出汗較多、臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者可半小時(shí)翻身，并且在早晚對(duì)患者進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，定期擦洗身體，盡可能避免發(fā)生壓瘡。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄手術(shù)后并發(fā)癥（主要為脊髓神經(jīng)損傷、循環(huán)系統(tǒng)損傷、呼吸功能障礙、壓瘡）情況，在出院時(shí)向患方發(fā)放自制滿意度調(diào)查表（0～100分），80分以上認(rèn)為對(duì)護(hù)理工作滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS14.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有顯著性。

2　結(jié) 果

本實(shí)驗(yàn)中，114患者成功進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)治療，手術(shù)后循證護(hù)理組未見脊髓神經(jīng)損傷、循環(huán)系統(tǒng)損傷以及呼吸功能障礙，僅出現(xiàn)2例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，出院時(shí)共有54份調(diào)查問卷達(dá)到80分以上，護(hù)理滿意率為94.74%，對(duì)照組出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷2例，循環(huán)系統(tǒng)損傷1例，呼吸功能障礙3例，壓瘡6例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，出院時(shí)共有47份調(diào)查問卷達(dá)到80分以上，護(hù)理滿意率為82.46%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率、嚴(yán)重程度以及護(hù)理滿意度相比，P＜0.05差異具有顯著性。

3　討 論

循證護(hù)理將相關(guān)護(hù)理研究作為根據(jù)、將臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，通過將科學(xué)研究與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，制定出可行性高、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，大大改變了臨床護(hù)理思想與護(hù)理工作方式。目前，多項(xiàng)研究表明循證護(hù)理對(duì)于神經(jīng)外科護(hù)理工作向科學(xué)化發(fā)展具有重要意義［2-6］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，循證護(hù)理能夠降低神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕并發(fā)癥嚴(yán)重程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的理解和滿意度，值得臨床推廣。

［1］ 謝麗霞.循證護(hù)理在神經(jīng)外科俯臥位并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.全科護(hù)理，2013，11（2）：112-114.

［2］ 王慧靜.循證護(hù)理在神經(jīng)外科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（15）：1807-1809.

［3］ 張春華.循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)并發(fā)癥的應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（10）：1473-1474.

［4］ 董久梅.循證護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)側(cè)臥位并發(fā)癥預(yù)防中的重要作用［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（3）：76-77.

［5］ 劉爽，季冬月，朱秀靜，等.循證護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用和效果分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：603-604.

［6］ 張世穗.循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)坐位并發(fā)癥的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（8）：75-76.

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1671-8194（2016）23-0210-01