婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理

王銘春（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理

王銘春
（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

腹腔鏡手術(shù)作為新興的手術(shù)方式，具有頗多優(yōu)點，如手術(shù)過程中無需開腹，手術(shù)切口小，術(shù)后僅產(chǎn)生輕度疼痛感，恢復(fù)快不留瘢痕等，醫(yī)師與患者更樂于接受此種治療方案。本研究旨在分析，在應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行婦科手術(shù)的過程中，其相應(yīng)護(hù)理方法的選擇，詳細(xì)報道如下。

腹腔鏡；婦科；護(hù)理

1　臨床資料

選取我院自2010年2月至2014年12月收治的婦科患者，隨機(jī)抽取100例行腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對象，患者年齡19～50歲，平均年齡（35.4±3.8）歲。病變類型：20例卵巢腫瘤患者，45例子宮肌瘤患者，35例異位妊娠患者。

2　術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理：由于當(dāng)代社會的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，因此，在患者的心里對醫(yī)護(hù)人員均會有一種抵觸情緒。首先，護(hù)士應(yīng)以親民的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者從內(nèi)心深處相信護(hù)士。由于多數(shù)患者對手術(shù)過程并不了解，其心理情緒均是焦慮、緊張的，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)耐心地為患者講解手術(shù)的過程及手術(shù)的優(yōu)點，使患者認(rèn)識到腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性與成功性，使患者可以以輕松的心理接受并配合整個手術(shù)過程。

2.2皮膚護(hù)理：由于腹腔鏡手術(shù)是在腹部穿刺，多數(shù)以臍部或是臍周為穿刺點。因此，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者將腹部衛(wèi)生處理干凈，尤其是臍部，應(yīng)徹底清除污垢，保持干凈。

2.3腸道護(hù)理：護(hù)士應(yīng)叮囑患者在手術(shù)前多飲水，或通過口服藥物等方式，將腸道內(nèi)容物排空。此外，除宮外孕患者外，其余患者均給予灌腸處理，清潔腸道。患者手術(shù)前1 d的飲食以半流質(zhì)為主，且食物應(yīng)屬清淡、易消化之類。

3　術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理：術(shù)后按全身麻醉護(hù)理，去枕平臥位6～8 h，頭偏向一側(cè)，以防舌體出現(xiàn)后墜的現(xiàn)象或是氣管內(nèi)倒吸嘔吐物，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息等現(xiàn)象。密切觀察血氧飽和度，給予持續(xù)低流量吸氧。術(shù)后第1天鼓勵患者進(jìn)流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復(fù)后可逐步進(jìn)半流食、普食。術(shù)后1～2 h可為患者翻身1次，按摩受壓皮膚防止壓瘡發(fā)生；術(shù)后6 h可取半臥位，鼓勵患者盡早下床活動。

3.2保持呼吸道通暢：麻醉清醒后鼓勵患者做深呼吸、指導(dǎo)患者有效咳嗽，對痰液黏稠、不易咯出者，鼓勵患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑口服祛痰藥或霧化吸入。

3.3輸液及抗生素的應(yīng)用：術(shù)后第1天根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充，并進(jìn)行消炎、止血和能量合劑；第2天根據(jù)患者的飲食情況適當(dāng)?shù)臏p少液體的補(bǔ)充量。此外，為了預(yù)防感染，常規(guī)應(yīng)用5～6 d的抗生素。

3.4引流管的護(hù)理：首先，護(hù)理人員應(yīng)保證各種管道的通暢性。如護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測腹腔引流管內(nèi)引流液的各方面狀態(tài)，包括其顏色、性質(zhì)及液體量，準(zhǔn)確固定引流管的位置，避免扭曲或是壓迫引流管。如護(hù)理人員應(yīng)每天2次對患者進(jìn)行尿道口的護(hù)理，防止患者出現(xiàn)尿路感染，24 h后拔除尿道管。

3.5傷口護(hù)理：雖然腹腔鏡手術(shù)僅形成1 cm左右的小切口，但仍會帶來一定的疼痛感。為了減輕患者術(shù)后的疼痛，可予以止痛泵治療，除此之外，護(hù)理人員應(yīng)考慮到患者的心理情緒，高度理解并適當(dāng)安慰患者，最大程度地降低患者的痛苦。

3.6腹部切口的護(hù)理：待患者的手術(shù)過程結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)切口的相關(guān)問題進(jìn)行檢查，如切口敷料的完整性，是否出現(xiàn)滲血或是滲液情況。每天監(jiān)測患者傷口的變化情況，有無發(fā)炎等情況，避免患者發(fā)生感染。

3.7并發(fā)癥的護(hù)理

3.7.1皮下氣腫：皮下氣腫作為此手術(shù)特有的并發(fā)癥，其發(fā)生原因是由于異常增高的腹腔內(nèi)壓，氣體從氣針處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致，進(jìn)而在患者的肋骨、胃區(qū)和肩膀產(chǎn)生疼痛感，或是患者自我感覺有氣體存在于腹部，此類氣體多是二氧化碳，患者無需進(jìn)行特殊處理便可自行吸收，氣腫消失。護(hù)理人員只需向患者清楚解釋皮下氣腫的產(chǎn)生過程，避免患者過度擔(dān)心、緊張。

3.7.2肩背不適：患者行腹腔鏡手術(shù)后，可能會出現(xiàn)肩背的不適感，其原因可能是殘余的二氧化碳?xì)怏w積聚膈下，進(jìn)而刺激隔神經(jīng)引起神經(jīng)反射。術(shù)后護(hù)理人員可適當(dāng)壓迫患者腹壁，以利于排出氣體［2］。

4　出院患者健康宣教

出院指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者出院之前，應(yīng)給予患者及其家屬相應(yīng)的營養(yǎng)、衛(wèi)生及休息等方面的健康指導(dǎo)?；颊咴诔鲈?個月內(nèi)禁止盆浴3個月，1個月內(nèi)禁止性生活，并于出院后1個月進(jìn)行復(fù)診。注意出院后的飲食問題，營養(yǎng)搭配平衡，選擇“三高”類食物（蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素），比較容易消化的。此外，還應(yīng)保持干凈、健康的個人衛(wèi)生，在患者經(jīng)期期間，避免勞累和性生活，應(yīng)適當(dāng)休息，勤換并勤洗內(nèi)衣，消毒處理。

5　發(fā)展趨勢

在婦科的手術(shù)領(lǐng)域中，婦科腹腔鏡手術(shù)是一個新的飛躍，代表著新世紀(jì)手術(shù)的發(fā)展方向［3-5］。醫(yī)院應(yīng)定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會，加強(qiáng)婦科專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，提升護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，制定合理的護(hù)理計劃，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情的變化情況，加快患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間。

［1］ 馮瓚沖，陳俊康，邵敬於，等.婦科腹腔鏡手術(shù)［M］.上海：上海科學(xué)出版社，1992：15-18.

［2］ 郭琴，唐桂琴.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2007，23（12）：26.

［3］ 李瑋平.婦科腹腔鏡手術(shù)配合［J］.實用護(hù)理雜志，1997，13（1）：41.

［4］ Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2011，12（9）：497-507.

［5］ 高巖，樊平，毛侖，等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，27（1）：8-9.

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1671-8194（2016）23-0209-01