超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床研究

單白洋（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床研究

單白洋
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對縮瞳劑可以控制眼壓的閉角型青光眼的抗青光眼治療作用與臨床意義。方法 對30只眼（28例）原發(fā)性閉用型青光眼合并白內(nèi)障患者，使用縮瞳劑可以控制眼壓，在了解房角、眼壓等情況后行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)。結(jié)果 30只用縮瞳劑可以控制眼壓的青光眼，行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后全部患者不使用抗青光眼藥物的情況下眼壓正常。結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。是治療伴白內(nèi)障的急性閉角型青光眼的有效方法。

閉角型青光眼；超聲乳化白內(nèi)障；人工晶體

白內(nèi)障是眼科主要致盲眼病之一，以老年性白內(nèi)障為主，一般認(rèn)為50～60歲老年人發(fā)病率為60%～70%，而70歲以上則達80%以上。隨著人口老齡化及健康水平提高，當(dāng)視力下降影響到工作和生活時，患者就要求選擇手術(shù)治療。近年來，白內(nèi)障手術(shù)在我國發(fā)展迅速，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)在許多醫(yī)院開展和推廣應(yīng)用［1-2］。2013年1月至2015年6月本院對28例（30只眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，并對手術(shù)前后視力、眼壓、周邊前房深度、前房角進行了對比觀察，取得了較滿意的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2015年6月在本院就診的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者，共28例30只眼，男6例，女22例；右眼18例，左眼8例，雙眼2例；患者年齡45～82歲。所有病例均有急性閉角型青光眼發(fā)作史，經(jīng)全身及局部降眼壓藥物治療后，停藥或局部用1%Pilocarpin眼水可維持眼壓＜21 mm Hg，均伴有晶狀體不同程度的混濁，晶狀體核NⅡ～NⅣ級。術(shù)前視力：指數(shù)/30 cm-0.5。術(shù)前常規(guī)行裂隙燈顯微鏡檢查角膜、前房及晶體、房角鏡檢查、眼A、B超，壓平眼壓計測眼壓。

1.2方法：術(shù)前30 min用復(fù)方托品酰胺散瞳，2%利多卡因表面麻醉，做鼻上方或顳上方角膜緣內(nèi)0.5 mm透明角膜緣切口，3點作輔助切口，前房內(nèi)注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)行撕囊，用美國DGH-9000型超聲乳化儀行晶狀體核超聲乳化吸除，灌注/抽吸系統(tǒng)吸凈晶狀體皮質(zhì)，擴大切口，前房內(nèi)再次注入黏彈劑，囊袋內(nèi)植入光學(xué)面直徑5.5 mm硬性人工晶體，灌注抽吸系統(tǒng)吸凈黏彈劑，卡米可林縮瞳，經(jīng)輔助切口注入BSS形成前房，切口水密狀態(tài)，結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg，慶大霉素2萬單位，包扎術(shù)眼，術(shù)畢。

1.3術(shù)后：次日起術(shù)眼點地塞米松眼水和佳諾泰眼水，每天4次，若術(shù)后虹膜炎性反應(yīng)較重，酌情應(yīng)用散瞳劑及皮質(zhì)類固醇結(jié)膜下注射。觀察前房炎性反應(yīng)，逐步減少點藥次數(shù)，點藥時間最長不超過4周。

2　結(jié) 果

2.1視力：28例（30只眼）中除2只眼因眼底視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，術(shù)后視力無提高，其他28只眼視力均有不同程度的提高，視力0.1～0.3者6例，占20%，0.4～0.7者14例，占46.67%，0.8～1.0者8例，占26.67%。

2.2眼壓：術(shù)后隨訪3～6個月，28例患者未用任何降眼壓藥物，患者眼壓12～20 mm Hg，平均眼壓16.3 mm Hg。

2.3房角檢查：術(shù)后前房均較術(shù)前加深，中央前房深度加深了，周邊前房＞1CT，術(shù)前前房角無粘連閉合的有8眼，前房角粘連閉合＜1/2的有16眼，前房角粘連閉＞1/2有6眼，術(shù)后前房角均較術(shù)前有不同程度的增寬，術(shù)前關(guān)閉粘連處，有不同程度改善，粘連范圍縮小或消失。

2.4術(shù)后并發(fā)癥：角膜輕度水腫，前房閃輝，點藥3～6 d后消失。

3　討 論

3.1原發(fā)性閉角型青光眼均合并不同程度的晶體混濁，青光眼、白內(nèi)障，二者關(guān)系密切，互為因果。急閉眼的晶體相對位置較正常眼和慢閉眼更靠前，其前房深度明顯淺于正常眼和慢閉眼，因此瞳孔阻滯在急閉的發(fā)生中起重要作用［3-5］。老年性白內(nèi)障由于晶狀體體積增大，前后徑增加［6-7］，導(dǎo)致晶狀體虹膜隔前移，而使前房變淺，房角變窄；另一方面，由于晶狀體前移，使虹膜背面和前囊緊密相貼加劇了瞳孔生理性阻滯，從而引起高眼壓。組文對30只急閉眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，未行抗青光眼術(shù)，術(shù)后所有眼無需降眼壓藥物眼壓均在正常范圍內(nèi)。究其原因正是由于晶狀體摘除后消除了生理性瞳孔阻滯，且人工晶體植于囊袋內(nèi)，使前房加深，前房角明顯增寬，眼壓得以維持正常［8-10］。

3.2本組病例采用透明角膜切口，位置比較靠前，從而避開了小梁及小梁外組織，因此不會發(fā)生損傷小梁及小梁外組織的可能避免了小梁及小梁外組織損傷而出現(xiàn)的高眼壓［11-13］，而且透明角膜切口離虹膜根部較遠，且有自閉作用，能夠避免虹膜脫出和嵌頓于切口內(nèi)，故有助于減少白內(nèi)障術(shù)后周邊虹膜前粘連，而且保護功能不梁網(wǎng)，減少術(shù)后繼發(fā)性閉角型青光眼發(fā)生的機會［14-16］。

綜上所述，通過對這組病例的觀察證明，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，是治療伴白內(nèi)障的急性閉角型青光眼的有效方法。術(shù)后并發(fā)癥少，達到了解除瞳孔阻滯，控制眼壓的目的，術(shù)后視力恢復(fù)好。

［1］ 龍荔全，邊陽，師帥.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的研究進展［J］.中華眼科雜志，2015，51（10）：551-553.

［2］ 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：501-505.

［3］ 聞秀，龍風(fēng)流，鐵兵.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)的臨床分析與前瞻性研究［J］.中華眼科雜志，2015，51（1）：30-31.

［4］ 宋琛.手術(shù)學(xué)全集（眼科卷）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：333-336.

［5］ 王寧利，周文炳，葉天才，等.原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究［J］.中華眼科雜志，2015，51（2）：133-136.

［6］ 龍三太，陽夢寅，楊欣苑.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入術(shù)的臨床療效分析與進展性研究［J］.中華眼科雜志，2015，51（2）：99-100.

［7］ 吳振中，蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：74-78.

［8］ 滿江紅，孟虎，龍洋.白內(nèi)障超聲人工晶體植入術(shù)的臨床分析與眼科學(xué)研究［J］.中國實用眼科雜志，2015，33（6）：363-366.

［9］ 嚴(yán)密.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：263-269.

［10］ 崔止福.小瞳孔的人工晶體植入術(shù)［J］.實用眼科雜志，2014，28（8）：496-497.

［11］ 湯林.白內(nèi)障術(shù)后眼壓的臨床觀察［J］.實用眼科雜志，2015，33（9）：413-414.

［12］ 吳振中，蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：153-158.

［13］ 陸道炎，張效彥，陸國生，等.國內(nèi)白內(nèi)障與人工晶體植入術(shù)的研究進展［J］.中華眼科雜志，2013，49（1）：9-10.

［14］ 李志輝.超聲乳化治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究［J］.中華眼科雜志，2015，51（2）：176-177.

［15］ 孫為榮.眼科病理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：701-707.

［16］ 梁興國，張清琳.瞳孔粘連或閉鎖的白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入［J］.眼科新進展，2009，29（1）：51-53.

R776.1；R775

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1671-8194（2016）23-0171-02