小兒闌尾炎手術(shù)的臨床麻醉分析

張君麗（河南省蘭考縣中心醫(yī)院，河南 蘭考 475300）

小兒闌尾炎手術(shù)的臨床麻醉分析

張君麗
（河南省蘭考縣中心醫(yī)院，河南 蘭考 475300）

目的 對小兒闌尾手術(shù)的臨床麻醉方式以及效果進(jìn)行分析研究。方法 選取于2013年2月至2015年6月期間在我院采用手術(shù)方式進(jìn)行治療的小兒闌尾炎患兒71例，將患兒隨機分為對照組（34例）和觀察組（37例）進(jìn)行對照研究，對硬膜外麻醉和脊髓麻醉的效果進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果 觀察組患兒的麻醉起效時間以及蘇醒時間均顯著短于對照組；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%（3/37），顯著低于對照組患兒的29.4%（10/34），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊髓麻醉在小兒闌尾手術(shù)中具有顯著的臨床應(yīng)用價值，不會對患兒產(chǎn)生牽拉反射并且麻醉起效時間短，值得大力推廣。

小兒闌尾炎；手術(shù)；麻醉

小兒闌尾炎是臨床上一種較為常見的兒童急腹癥，該病的發(fā)病率較低，但是病情卻較為嚴(yán)重，如果沒有進(jìn)行及時的治療，則有可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)壞死、穿孔以及彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致死亡［1］。由于患兒具有愛哭、好動等特點，因此在對患兒進(jìn)行手術(shù)時選擇一種合適的麻煩方式至關(guān)重要。本文選取于2013年2月至2015年6月期間在我院接受手術(shù)治療的71例闌尾炎患兒的麻醉資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2013年2月至2015年6月期間在我院采用手術(shù)方式進(jìn)行治療的小兒闌尾炎患兒71例，根據(jù)麻醉方式的不同采用單純隨機法將患兒分為對照組34例、觀察組37例患兒。對照組中有15例女性患兒，19例男性患兒；年齡4～15歲，平均年齡9.5歲；病情：17例患兒為單純急性闌尾炎，6例患兒為化膿性闌尾炎，11例患兒為闌尾炎合并周圍組織炎癥。觀察組中有16例女性患兒，21例男性患兒；年齡4～14歲，平均年齡9歲；病情：18例患兒為單純急性闌尾炎，7例患兒為化膿性闌尾炎，12例患兒為闌尾炎合并周圍組織炎癥。對照組和觀察組患兒的性別、年齡以及病情等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組患兒采用硬膜外麻醉：如果患兒不配合麻醉，則需要采用1～2 mg/kg的氯胺酮對患兒進(jìn)行放靜脈注射，患兒入睡后對患兒進(jìn)行麻醉，選擇5 cm的18號硬膜外穿刺針對T12～L1或L1～2處進(jìn)行穿刺，然后采取8～10 mg/kg的1%～1.5%利多卡因3次進(jìn)行硬膜外推注［2］。

1.2.2觀察組。觀察組患兒采用脊髓麻醉。如果患兒不配合麻醉，則需要采用1～2 mg/kg的氯胺酮對患兒進(jìn)行放靜脈注射，患兒入睡后對患兒采取右側(cè)臥位，穿刺點的位置為L3～4處，然后采用0.15 mg的0.5%布比卡因×C7至骶裂孔距離，2 mL的0.75%布比卡因以及1 mL的10%GS進(jìn)行注射，藥物注射完畢后對患兒采取平臥位進(jìn)行手術(shù)［3］。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患兒的麻醉起效時間、蘇醒時間以及腰背部疼痛和惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄并比較，并將此作為評定兩種麻醉方法效果的依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對照組患兒的麻醉起效時間平均為（15.1±5.3）min，蘇醒時間平均為（41.5±8.9）min，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.4%（10/34），包括腰背部疼痛患兒4例，惡心嘔吐患兒6例；觀察組患兒的麻醉起效時間平均為（5.9±2.7）min，蘇醒時間平均為（13.4±2.7）min，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%（3/37），包括腰背部疼痛患兒1例，惡心嘔吐患兒2例。則觀察組患兒的麻醉起效時間以及蘇醒時間均顯著短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

細(xì)菌感染、血流障礙、闌尾腔梗阻、神經(jīng)反射等因素均有可能導(dǎo)致小兒闌尾炎的發(fā)生，以腹痛、上呼吸道癥狀、消化道癥狀、壓痛和肌緊張、腹脹和腸鳴音減弱等為主要的臨床癥狀。目前，臨床上主要采用外科手術(shù)的方式來治療小兒闌尾炎，由于患兒的配合度有限，大大增加了手術(shù)治療的難度，因此選取一種合適的麻醉方式對提高手術(shù)效果具有十分重要的作用。硬膜外麻醉是臨床上使用較為廣泛的一種麻醉方式，但是由于這種麻醉方式選用的硬膜外穿刺針較粗，患兒的軟組織韌帶有較大的損傷，因此患兒經(jīng)常會出現(xiàn)腰背部疼痛等不良反應(yīng)；除此之外，小兒的韌帶較韌，進(jìn)行穿刺時一般依靠感覺，如果患兒出現(xiàn)疼痛躁動或者不合作的情況，則很容易失敗。脊髓麻醉則對硬膜外麻醉的缺點進(jìn)行了有效的避免，小兒脊柱內(nèi)的脂肪組織疏松，能夠加快藥液的擴散速度，能夠提高足夠的麻醉平面，并且使不良反應(yīng)大大降低。在本次研究中，將在我院接受手術(shù)治療的71例闌尾炎患兒隨機分為兩組進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示，觀察組患兒的麻醉起效時間以及蘇醒時間均顯著短于對照組；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%（3/37），顯著低于對照組患兒的29.4%（10/34），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，脊髓麻醉在小兒闌尾手術(shù)中具有顯著的臨床應(yīng)用價值，不會對患兒產(chǎn)生牽拉反射并且麻醉起效時間短，值得大力推廣。

［1］ 鄧默.小兒闌尾炎手術(shù)60例的臨床麻醉效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（11）：118-119.

［2］ 方浩然，范學(xué)峰.小兒闌尾炎行脊麻與硬膜外麻醉臨床效果比較［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（2）：118-119.

［3］ 陳開立，孟維國.椎管內(nèi)麻醉在小兒闌尾炎手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，13（26）：83-84.

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1671-8194（2016）23-0060-01