手術(shù)治療尿道結(jié)石的臨床體會

張廣軍（河南省蘭考縣中心醫(yī)院，河南 蘭考 475300）

手術(shù)治療尿道結(jié)石的臨床體會

張廣軍
（河南省蘭考縣中心醫(yī)院，河南 蘭考 475300）

目的 探究尿路結(jié)石患者選擇手術(shù)治療的方法和效果。方法 選取2014年2月至2015年4月收治的47例尿路結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組27例給予輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)的治療，對照組20例患者選擇常規(guī)手術(shù)的治療，觀察兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的出血量明顯少于對照組，并發(fā)率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組碎石成功率為96.30%，對照組碎石成功率為75.0%。實(shí)驗(yàn)組的碎石成功率明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿路結(jié)石患者選擇輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)的治療，損傷小，效果顯著，可在臨床廣泛應(yīng)用。

尿道結(jié)石；手術(shù)治療；治療效果

尿道結(jié)石患者中，原發(fā)性的較為少見，大部分都為繼發(fā)性的，結(jié)石在尿道上方泌尿系統(tǒng)中形成，然后排入到尿道中并停留，很多停留在尿道生理膨大的部位或者狹窄部位近側(cè)，所以尿道結(jié)石經(jīng)常發(fā)現(xiàn)于尿道的前列腺部、陰莖部、球部、尿道外口以及舟狀窩等［1］?；颊咧饕Y狀為排尿費(fèi)力、排尿困難，有時還會有尿潴留和尿流中斷等，有時在排尿過程中會有明顯疼痛，尿頻、膿尿、排尿痛、血尿、夜尿多等［2］。慢性患者還有黏液性或者膿性的分泌物。選取2014年2月至2015 年4月收治的47例尿路結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療，選擇不同的手術(shù)方法，觀察患者的治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月至2015年4月收治的47例尿路結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者27例，男性26例，女性1例，年齡25～50歲，平均年齡（36.48±5.07）歲，病程1～16 d，平均病程（7.8±1.2）d，11例為前尿道結(jié)石，16例為后尿道結(jié)石。對照組患者20例，男性18例，女性2例，年齡26～51歲，平均年齡（36.72±5.07）歲，病程1～17 d，平均病程（7.5±1.4）d，8例為前尿道結(jié)石，12例為后尿道結(jié)石。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組：該組患者選擇輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療，首先給予硬膜外麻醉，選擇膀胱結(jié)石的體位，如果患者有急性尿潴留情況，要在恥骨對膀胱采用注射針頭進(jìn)行穿刺，有助于排尿。若患者存在尿道狹窄的情況，則在手術(shù)前擴(kuò)張尿道。手術(shù)過程中，要給予連續(xù)注水，在尿道中置入輸尿管鏡，仔細(xì)檢查，明確結(jié)石的具體位置以及大小，把探針和結(jié)石貼緊，采用連續(xù)脈沖，擊碎結(jié)石后，可將碎石采用碎石夾取出，將膀胱中的殘留碎石選擇排空器吸出，手術(shù)后給予導(dǎo)尿管的留置。記錄患者手術(shù)中的出血量，以及是否有感染、血尿、發(fā)熱等并發(fā)癥。

1.2.2對照組：該組患者選擇常規(guī)的手術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，選擇仰臥位的姿勢，墊高患側(cè)，使用12肋尖把腹外斜肌、內(nèi)斜肌以及腹橫肌切開，進(jìn)入后間隙之后，充分暴露輸尿管，明確結(jié)石的部位，在輸尿管周圍墊紗布?？v行切開結(jié)石處的輸尿管，將結(jié)石采用彎止血鉗取出，確定沒有結(jié)石殘留之后，將切開部位給予間斷縫合，并給予導(dǎo)尿管的縫合。記錄患者手術(shù)中的出血量，以及是否有感染、血尿、發(fā)熱等并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)情況：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)中的出血量為（9.63±4.46）mL，手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的并發(fā)癥，發(fā)生率為3.7%。對照組患者手術(shù)中的出血量為（30.91±15.32）mL，手術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例發(fā)熱，1例感染，1例血尿，發(fā)生率為20%。實(shí)驗(yàn)組患者的出血量明顯少于對照組，并發(fā)率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2碎石的成功率：實(shí)驗(yàn)組26例患者碎石成功，成功率為96.30%，對照組患者中5例碎石失敗，15例成功，成功率為75.0%。實(shí)驗(yàn)組的碎石成功率明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

尿道結(jié)石患者一般都選擇手術(shù)治療，常規(guī)采用開放性手術(shù)，將輸卵管切開，然后取出結(jié)石，這種治療方法的危險(xiǎn)性高，而且在術(shù)后容易有出血、感染、尿道狹窄等并發(fā)癥［3］。隨著現(xiàn)在各方面技術(shù)的發(fā)展和提高，在泌尿科輸卵管鏡為常用設(shè)備，該種方法有直觀、微創(chuàng)的方法，促使治療效果的提高，減少住院時間，在直視的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，可以清楚觀察到結(jié)石、腫瘤的病變［4］。氣壓彈道碎石術(shù)在傳遞能量的過程中不會產(chǎn)生熱量，治療快，操作簡單。對照組患者選擇輸卵管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療，可以避免輸尿管受到損傷，而且因?yàn)橐曇皬V闊，清洗暴露結(jié)石，內(nèi)鏡無損傷，能夠減少對患者身體造成的損傷。碎石的效力強(qiáng)、時間短，成功率高，能夠?qū)⒛虻澜Y(jié)石徹底清除。通過對兩組患者進(jìn)行觀察和總結(jié)，實(shí)驗(yàn)組患者的出血量明顯少于對照組，并發(fā)率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組碎石成功率為96.30%，對照組碎石成功率為75.0%。實(shí)驗(yàn)組的碎石成功率明顯較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，尿路結(jié)石患者選擇輸尿管下氣壓彈道碎石術(shù)的治療，損傷小，效果顯著，安全性高，減少并發(fā)癥，值得推薦。

［1］ 楊守屹.尿道結(jié)石患者的手術(shù)治療體會［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：114-115.

［2］ 于晶.前尿道結(jié)石治療1例臨床體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11 （24）：305-306.

［3］ 欒桂娟，楊丹丹，劉鶴.尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床治療及分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，8（34）：165.

［4］ 徐建友.開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床體會［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（1）：57-58.

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1671-8194（2016）23-0047-01