腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤4例臨床病理分析附文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

蘇 哲（遼寧省本溪市中心醫(yī)院病理科，遼寧 本溪 117000）

腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤4例臨床病理分析附文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

蘇 哲*
（遼寧省本溪市中心醫(yī)院病理科，遼寧 本溪 117000）

目的 探討腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤的臨床病理特點(diǎn)和免疫組化特征及鑒別診斷。方法 收集2005年～2014年我院4例腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤的臨床資料，分析其臨床病理特點(diǎn)及免疫表型，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 4例患者均缺乏特異的臨床特征，中位年齡65歲，平均隨訪時(shí)間32個(gè)月，均健在。CT增強(qiáng)掃描后瘤體中央可見(jiàn)星狀低密度區(qū)是該瘤的主要特征。結(jié)論 腎嗜酸細(xì)胞腺瘤是一種少見(jiàn)的良性腎上皮性腫瘤，巢團(tuán)狀排列的瘤細(xì)胞分布于細(xì)胞稀少、疏松水腫的纖維結(jié)締組織中，腫瘤細(xì)胞EMA、CD117、CK18（+），而vimentin和CD10（-），常易被誤診為其他胞質(zhì)嗜酸性腎上皮性腫瘤。掌握其臨床影像和病理形態(tài)特征及免疫表型特點(diǎn)是正確診斷及鑒別診斷的關(guān)鍵。

腎腫瘤；腺瘤；嗜酸細(xì)胞；免疫組織化學(xué)；鑒別診斷

我們收集4例腎臟嗜酸細(xì)胞腺瘤（RO），并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其臨床、影像、病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及免疫表型特征進(jìn)行探討，旨在提高對(duì)此腫瘤的認(rèn)識(shí)。

1　材料與方法

4例RO系我院2005年～2014年間手術(shù)切除標(biāo)本。腫瘤常規(guī)HE制片，光鏡觀察，免疫組織化學(xué)（EnVision法）染色。步驟按產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行。一抗Vimentin、EMA、CK7、CK18、CD10、CD117、S-100、Ki-67及試劑盒均購(gòu)自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)＞10%的腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性時(shí)判定為陽(yáng)性。

2　結(jié) 果

2.1臨床資料：4例患者3例為男性；1例為女性，平均年齡65歲。均于體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)任何異常。4例行腎根治腫瘤切除術(shù)，術(shù)后未進(jìn)行放、化療。

2.2影像資料：B超示腎臟部位形態(tài)規(guī)則、包膜完整的等回聲腫塊，內(nèi)部回聲欠均勻，CT主要表現(xiàn)為類圓形軟組織密度均勻腫塊［1］，界限尚清晰，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化，3例瘤體中央可見(jiàn)星狀低密度區(qū)；2例行MRI檢查提示：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。

2.3病理檢查。巨檢：腫瘤均為單側(cè)單發(fā)，腫瘤最大徑分別為3.5～7 cm（平均為5.2 cm），位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，與周圍腎組織界清，無(wú)完整包膜，切面紅褐色或棕黃色均質(zhì)狀，3例中央見(jiàn)灰白色星芒狀瘢痕。

2.4免疫組化：4例均CK18、EMA和CD117（+），1例CK7為少許散在（+），4例vimentin、CD10均（-）。Hale膠體鐵染色（-）。Ki-67均＜1%。

2.5隨訪資料：4例隨訪3～77個(gè)月，平均32個(gè)月，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

3　討 論

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤WHO（2004）腎腫瘤組織學(xué)分類中將其定義為：可能來(lái)源于集合管插入細(xì)胞的一種良性上皮性腫瘤［2］，但它與一些腎癌亞型有時(shí)鑒別困難，臨床上的誤診誤治時(shí)有發(fā)生［3］，有必要對(duì)其診斷及鑒別診斷進(jìn)行進(jìn)一步討論。

3.1臨床特征：腎嗜酸細(xì)胞腺瘤較少見(jiàn)，男性居多，發(fā)病高峰年齡在60～70歲。多數(shù)患者無(wú)癥狀，常于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，有些患者出現(xiàn)血尿、腰痛或可觸及的包塊。本組患者平均年齡65歲，其中男性患者占3/4，均于體檢中發(fā)現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.2影像學(xué)：①B超表現(xiàn)為均質(zhì)、邊界清楚的實(shí)性回聲，以等回聲多見(jiàn)；②CT腫瘤平掃表現(xiàn)為等密度或稍低密度，增強(qiáng)掃描成中等強(qiáng)化。3.3 病理特征：大體上腫瘤多為單側(cè)發(fā)生，通常較大，邊界清楚，無(wú)完整包膜，多數(shù)病例中央可見(jiàn)灰白色星芒狀瘢痕，此點(diǎn)在診斷中具有參考意義，但并非特異。組織學(xué)檢查：腫瘤細(xì)胞排列成實(shí)性片狀、巢索狀或呈腺泡小管狀，間質(zhì)為細(xì)胞稀少、疏松水腫的纖維結(jié)締組織，瘤細(xì)胞呈一致圓形或多角形，胞質(zhì)內(nèi)有較多嗜酸性顆粒，細(xì)胞核小圓形、規(guī)則，無(wú)明顯核仁，如果出現(xiàn)大量核分裂象特別是病理性核分裂象及壞死，應(yīng)該懷疑RO的診斷。

3.4免疫組織化學(xué)染色：免疫組化示RO CK8/18、EMA、CD117常陽(yáng)性，而vimitin、CD10陰性，極少數(shù)病例雖對(duì)CK7陽(yáng)性表達(dá)，但表現(xiàn)為少許散在陽(yáng)性，這與嫌色細(xì)胞癌或乳頭狀腎細(xì)胞癌中彌漫強(qiáng)陽(yáng)性的表達(dá)模式不同。

3.5鑒別診斷：由于RO的瘤細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸，易與具有嗜酸胞質(zhì)的腎臟上皮性腫瘤混淆，但它們的生物學(xué)行為卻相差甚遠(yuǎn)，所以應(yīng)與下列疾病鑒別診斷。

3.5.1腎透明細(xì)胞癌的顆粒細(xì)胞亞型：大體腎細(xì)胞癌灰黃、灰褐多彩狀，而RO切面顏色單一，紅褐色或棕黃色均質(zhì)狀，中央可見(jiàn)灰白色星芒狀瘢痕。

3.5.2腎嫌色細(xì)胞癌的嗜酸細(xì)胞亞型：大體嫌色細(xì)胞癌中央為纖維化，切面為棕黃色，而RO中央為灰白色星芒狀瘢痕，呈棕褐色。

總之，腎嗜酸細(xì)胞腺瘤好發(fā)于中老年人，是一種生長(zhǎng)緩慢、預(yù)后良好的腫瘤，充分認(rèn)識(shí)這一腫瘤，可以避免臨床誤診誤治。

［1］ 楊曉坤，董勝國(guó).腎嗜酸細(xì)胞瘤的研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25（4）：273-276.

［2］ 張偉，李玉軍，劉燕，等.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤10例臨床病理分析［J］.診斷病理學(xué)雜志，2011，18（1）：5-8.

［3］ 呂堅(jiān)偉，黃旭元.腎嗜酸細(xì)胞腺瘤［J］.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2006，26 （1）：65-67.

Clinical and Pathological Analysis of 4 Cases of Renal Cell Carcinoma of the Kidney: a Review of Literature

SU Zhe
（Department of Pathology， Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China）

Objective To investigate the renal oxyphil cell adenoma clinicopathologic features and immunohistochemical characteristics and differential diagnosis. Methods From 2005 to 2014 Years in our hospital， 4 cases of renal oxyphil cell adenoma of the clinical data， analyze the clinical pathological characteristics and immunophenotype and review the relevant literature. Results Four patients were lack of specific clinical features， the median age was 65 years old. The average follow-up time was 32 months， were alive. CT enhanced scan the tumor can be seen in the central star shaped low density area is the tumor is the main feature. Conclusion Renal oxyphil cell adenoma is a rare benign renal epithelial neoplasms， nest like arrangement of tumor cell distribution in fine rare cells， edema and looseness of fibrous connective tissue and tumor cell EMA， CD117， CK18（+）， and vimentin and CD10（-），often easy was misdiagnosed as other cytoplasmic eosinophilia acid renal epithelial neoplasms. Master the imaging and clinical pathological features and immunophenotypic features of is the key to the correct diagnosis and differential diagnosis.

Kidney cancer； Adenoma； Eosinophils； Immunohistochemistry； Diagnosis

R737.11

B

1671-8194（2016）23-0004-02

E-mail:kaolasu@163.com