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    《黃帝內經》“清者為營,濁者為衛(wèi)”析疑*

    2016-01-31 06:20:33朱佳玲余蔥蔥
    關鍵詞:營氣化生清陽

    周 浩,朱佳玲,江 南,余蔥蔥,王 超,△

    (1.四川醫(yī)科大學,四川瀘州 646000;2.云南中醫(yī)學院,昆明 650500; 3.四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院,成都 610041)

    《黃帝內經》“清者為營,濁者為衛(wèi)”析疑*

    周 浩1,朱佳玲1,江 南2,余蔥蔥3,王 超1,3△

    (1.四川醫(yī)科大學,四川瀘州 646000;2.云南中醫(yī)學院,昆明 650500; 3.四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院,成都 610041)

    營衛(wèi)學說是中醫(yī)理論不可或缺的一部分,營行于脈中,衛(wèi)行于脈外,故有營陰、衛(wèi)陽之說。從陰陽基本屬性分清濁則有“清為陽,濁為陰”?!饵S帝內經》(以下簡稱《內經》)言“清者為營,濁者為衛(wèi)”疑悖于清陽濁陰、營陰衛(wèi)陽之說。筆者認為水谷精微化生清濁,二者上注于肺,與自然清氣相合為清陽。其氣又復分陰陽,清者為清陽之陽氣,濁者為清陽之陰津;清者入脈為營氣,即營中之陽,濁者散表為衛(wèi)津,即衛(wèi)中之陰;清者溫煦臟腑,濁者濡養(yǎng)肢末。

    《黃帝內經》;營衛(wèi);清濁;氣血運行

    營衛(wèi)源于水谷精微物質,循環(huán)周身,共同維系著臟腑官竅的生理功能和人體正常的生命活動。有關“清者為營,濁者為衛(wèi)”的論述見于《靈樞·營衛(wèi)生會》中,然根據營衛(wèi)、清濁的陰陽屬性,這一“清為營、濁為衛(wèi)”的說法,似乎有悖于《內經》清陽濁陰、營陰衛(wèi)陽之說。歷代注家對此多是沿襲原文進行探討,然現代醫(yī)家又提出“筆誤”之說。本文就《內經》有關“清者為營,濁者為衛(wèi)”的疑問進行簡要分析,愿與同道共探究竟。

    1 “清者為營,濁者為衛(wèi)”之歷代名家注解

    明·馬蒔[1]《黃帝內經靈樞注證發(fā)微》曰:“營氣者,陰氣也,故曰清者為營,言由上中二焦之清氣,降而生之者也。衛(wèi)氣者,陽氣也。然此衛(wèi)氣者,乃下焦之濁氣升而生之,故曰濁者為衛(wèi)。”馬蒔從三焦分部劃分陰陽,言上中焦之清陽降而為營,下焦之濁陰升而為衛(wèi)。明·張介賓[2]《類經》曰:“清者屬陰,其性精專,故化生血脈而周行于經隧之中,是謂營氣;濁者屬陽,其性慓疾滑利,故循經絡而直達肌表,充實于皮毛分肉之間,是謂衛(wèi)氣。”并認為清者精專入脈為營陰,濁者慓疾外達肌表為衛(wèi)陽。

    清·葉霖[3]《難經正義》云:“其清者為榮,即谷味之精,乃陽中之陰也。血為營,行于脈中。其濁者為衛(wèi),即谷味之氣,乃陰中之陽,即所謂陽明悍氣也,化氣為衛(wèi),以衛(wèi)護于脈外。”葉霖言清者有形之精行于脈中為營陰,濁者無形之氣行于脈外為衛(wèi)陽。清·唐容川[4]《中西匯通醫(yī)經精義》云:“營者血也,衛(wèi)者氣也。清濁以剛柔言,陰氣柔和為清,陽氣剛悍為濁,故曰清者為營,濁者為衛(wèi)?!辈⒀郧逭哧帤馊岷蜑闋I,濁者陽氣剛悍為衛(wèi)。

    歷代注家論清濁皆認為,清濁為水谷精微所化,清者為營,濁者為衛(wèi)?!鹅`樞·邪客》云:“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血……衛(wèi)氣者,出其悍氣之慓疾,而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也”,清濁化生營衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外,有營陰、衛(wèi)陽之分。然結合《內經》清陽、濁陰之說,兩者又似乎相互矛盾,眾醫(yī)家對此也存在一定分歧。

    2 清濁陰陽屬性之異義

    2.1 “清者為陽,濁者為陰”之生理功能說

    《素問·陰陽應象大論》云:“積陽為天,積陰為地”,“清陽上天,濁陰歸地”,以陰陽劃分清濁的基本屬性,則有“清為陽,濁為陰”?!疤斓刂蠹o,人神之通應也”,人與天地相應,正如《素問·陰陽應象大論》有云:“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑?!惫省扒逭邽殛?、濁者為陰”是對人體精微物質陰陽屬性的劃分,高度概括了氣機運動變化總的規(guī)律。

    瞿岳云[5]辨清濁認為:“清為陽,濁為陰。清者走表護外,衛(wèi)氣也;濁者注里化血,營氣也。衛(wèi)氣行于四末分肉皮膚之間,營氣則注之于脈,化赤為血?!鼻逭邽殛枺⒂隗w表為衛(wèi),濁者為陰,入于脈中為營。肖建峰[6]認為:“衛(wèi)為陽,營為陰;清為陽,濁為陰。營陰既濁陰之屬,衛(wèi)陽寓清陽之中?!鼻鍧崾撬然木⑽镔|,清陽在表,濁陰在里。艾志福[7]提出清濁理論包含病因、病機、病癥、脈象、用藥原則等內容,是中醫(yī)學術理論體系的重要組成部分。

    水谷精微化生清濁二氣,清升濁降,有清陽、濁陰之分。“清者為陽”,質輕揚升散,“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合”;“濁者為陰”,質重濁沉降,“和調于五臟,灑陳于六腑”。但這一理論無從解釋“清者為營,濁者為衛(wèi)”,故有醫(yī)家持“筆誤”的觀點。

    2.2 “清者為陰,濁者為陽”之病理變化說

    《靈樞·五亂》云:“清氣在陰,濁氣在陽……清濁相干,亂于胸中,是謂大悗。”《靈樞·陰陽清濁》又云:“清者注陰,濁者注陽……清濁相干,命曰亂氣”,清濁之氣作用于人體,病理狀態(tài)下氣機運化失常,清者下注于脈為陰,濁者上出于脈為陽。

    陳榮[8]認為,“病理情況下清濁升降的正常活動遭到破壞,這時清陽不升,濁陰不降,甚或反其道而行,清陽入于脈中,濁陰走于脈外”。清濁之氣逆行,其陰陽屬性相對應發(fā)生改變,清陽走于脈中為陰,濁陰散于脈外為陽。韓希昌[9]認為,“‘清者注陰,濁者注陽’是營衛(wèi)失調的病理過程,衛(wèi)陽的清氣侵陰,營陰的濁氣侵陽,清濁相互干擾,造成的結果就是亂氣”。營衛(wèi)升降異常,清陽侵襲陰氣,濁陰侵襲為陽氣。

    病理狀態(tài)下,清濁二氣不循常道,其陰陽屬性也發(fā)生相對性的改變。清陽不升反降,入于脈中屬陰,故“清者為營”;濁陰不降反升,游溢脈外屬陽,故“濁者為衛(wèi)”。然考查其原文,“清者為營,濁者為衛(wèi)”出自《靈樞·營衛(wèi)生會》中,黃帝問岐伯營衛(wèi)氣血的生會之理,可知此處并非解釋病理狀態(tài)下清濁逆行的陰陽轉變。

    3 “清者為營,濁者為衛(wèi)”之愚見

    3.1 清者清陽之陽氣,濁者清陽之陰津

    《素問·陰陽應象大論》云:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母”,以陰陽來論清濁則清為陽,濁為陰?!鹅`樞·陰陽清濁》又云:“濁者有清,清者有濁”,說明清陽、濁陰復分陰陽的辨證可分特性。正如高廷國[10]所言:“營與衛(wèi)有清濁之分,陰陽之判。然清中有濁,濁中有清,陰中有陽,陽中有陰?!?/p>

    《靈樞·營衛(wèi)生會》:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑,皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外。”水谷入胃化為精微,“陽為氣”“陽化氣”,其中清者為陽,質輕揚而上注于肺,與自然清氣相合為清陽?!皻馐级瑲馍⒍行巍?,清陽之氣又化分陰陽,清者為清陽之陽,濁者為清陽之陰,入于營衛(wèi),布達于五臟六腑及周身。營衛(wèi)皆屬于陽氣,但性質清濁不同,一行于脈內以血主事,一行于脈外以津主事[11]。清者入于脈中,故“清者為營”,濁者出于脈外,故“濁者為衛(wèi)”。

    3.2 “清者為營”即脈中氣,為營中之陽

    氣為血之帥,血為氣之母?!鹅`樞·本藏》有云:“經脈者,所以行血氣而營陰陽、濡筋骨,利關節(jié)者也?!睔庋椿?,共同行于經脈之中?!堆C論·陰陽水火血氣論》有云:“運血者,即是氣;守氣者,即是血”,清者入脈是脈中之氣,為營中之陽。

    陸小左[12]提出,“營氣是流動于脈中的精氣,來源于中焦脾胃所轉輸的水谷精微,營氣是血中最重要的活性成分?!毖哼\行依賴于營氣的推動,清者為營中之氣,與營血同行于經脈之中。楊柏燦[13]認為,“營氣與血共行于脈中,富于營養(yǎng),故又稱之為‘榮氣’。由于營血密切相聯(lián),可分不可離,常營血同稱”。氣血相互依存,清氣入脈為營氣,化生血液,助血運行。

    《研經言·原營衛(wèi)》云:“榮行脈中,附麗于血,衛(wèi)行脈外,附麗于津。”清者陽中之陽,入脈為營氣,是營中之陽。營氣化生血液,血液依賴營氣推動運行,故“清者為營”。

    3.3 “濁者為衛(wèi)”即脈外津,為衛(wèi)中之陰

    《素問·痹論》云:“衛(wèi)者,水谷之悍氣也……故循皮膚之中,分肉之間?!薄鹅`樞·決氣》又云:“上焦開發(fā)宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣”,衛(wèi)氣出于上焦,分布于肌膚、體表?!鹅`樞·五癃津液別》云:“三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津”,指出三焦具有滋潤皮膚、溫養(yǎng)肌肉的部分為津。衛(wèi)氣的化生、分布、功能與津一致,因此可以認為脈外之津即是衛(wèi)氣。濁者散于脈外,化生津液,為衛(wèi)中之陰。

    王鳳儀[14]認為:“衛(wèi)氣、津液是一體的。衛(wèi)氣是津液之氣,維持著津液的正常生理功能,同時也參與津液耗損、停聚等病理過程的發(fā)生。”吳春相[15]也提出,“營主要包括血液,衛(wèi)則以組織液和淋巴液為主。組織液和淋巴組織散在各器官組織之中,在脈管之外。”津是衛(wèi)的重要組成部分,與衛(wèi)氣共同構成人體的免疫防御系統(tǒng)。

    “陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,濁者陽中之陰,散于體表為衛(wèi)津,是衛(wèi)中之陰。衛(wèi)氣依附津液不外散,津液依賴衛(wèi)氣而充養(yǎng)形體,衛(wèi)津本是一體,故“濁者為衛(wèi)”。

    3.4 “清者為營”煦臟腑,“濁者為衛(wèi)”濡肢節(jié)

    清者為營中氣,入于脈中則溫煦臟腑,具體表現在3個方面:其一,清者入脈化營,營氣的化生、運行、分布與五臟有關,又可調節(jié)五臟的功能,和調五臟的關系[12];其二,清者入于脈中,隨脈往來。其氣積于胸中,然后借助肺氣的宣發(fā)肅降之力而升降出入,以布達全身,榮養(yǎng)臟腑[16];其三,清為營氣,與脾氣共奏化生營血。營血不僅為脾所制造化生,并被儲存蓄藏于脾臟之中,脾氣散精方能布散于全身以灌溉四旁[17],濡養(yǎng)臟腑。

    濁者為衛(wèi)中津,散于脈外則濡養(yǎng)肢節(jié)。然衛(wèi)氣的循行路徑并非只有一條。李今庸[18]總結衛(wèi)氣的循行:其一出于上焦,與營氣相隨于脈外,循環(huán)往復而不休;其二上出于目,行手足陽經而散之,夜入于臟腑。故“濁者為衛(wèi)”的功能主要表現在3個方面:一是濁者散于脈外,與衛(wèi)氣共奏。衛(wèi)氣轉化為能量的形式敷布全身,行于脈外,發(fā)揮溫煦臟腑組織的功能[19];二是濁者為陰津,上注于目,散于手足陽經,濡養(yǎng)肢節(jié);三是衛(wèi)津屬陰,衛(wèi)氣屬陽,陽得陰制則陽不外散,陰得陽助則循行不休,正如經言“陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也”。

    4 結論

    綜上所述,對于“清者為營,濁者為衛(wèi)”的理解,筆者認為清濁均源于水谷精微,清者為清陽之陽,入脈為營中之陽氣,隨脈往來,溫煦臟腑,故“清者為營”,濁者為清陽之陰,散于體表為衛(wèi)中之陰津,濡養(yǎng)肢節(jié),故“濁者為衛(wèi)”??傊?,營衛(wèi)功能協(xié)調則陰平陽密,“盡其天年”;營衛(wèi)不和則百病始生,“半百而衰”。

    [1] 馬蒔.黃帝內經靈樞注證發(fā)微[M].田代華,校對.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:161.

    [2]李志庸.明清名醫(yī)全書大成·張景岳醫(yī)學全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:159.

    [3]葉霖.難經正義[M].吳考槃,校對.上海:上??茖W技術出版社,1981:55.

    [4]王咪咪,李林.明清名醫(yī)全書大成·唐容川醫(yī)學全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:26.

    [5]瞿岳云.“清者為衛(wèi),濁者為營”辨[C].北京:全國第十一次中醫(yī)診斷學術年會論文集,2010:448-449.

    [6]肖建峰.營衛(wèi)清濁辨[J].湖南中醫(yī)學院學報,1981,1:23-24.

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    [9]韓希昌.辨析清濁論營衛(wèi)[J].西北民族學院自然科學學報,1991,12(2):55-60.

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    [11]徐培平,符林春.《內經》絡病中的營衛(wèi)病機[J].中醫(yī)藥研究,2000,16(2):2-3.

    [12]陸小左,王學嶺,王秀蓮,等.營氣功能與營衛(wèi)不和新析[J].天津中醫(yī)學院學報,1994,4:1.

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    [18]李今庸.論《黃帝內經》的營衛(wèi)理論[J].中醫(yī)藥研究,1991,5: 14-17.

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    R241.8

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    1006-3250(2016) 09-1150-02

    2016-04-21

    2014年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(201407004)-基于紅外熱成像技術的正常人體中醫(yī)特征熱圖研究,胸痹人群紅外熱成像臟腑經絡熱值及熱秩序規(guī)律的探討

    周 浩(1990-),男,湖北荊門人,醫(yī)學碩士,從事中醫(yī)藥干預亞健康的臨床與研究。

    △通訊作者:王 超(1963-),男,主任醫(yī)師,醫(yī)學博士,碩士研究生導師,從事中醫(yī)藥干預亞健康的臨床與研究,Tel:028-85251713,E-mail:85251713@163.com。

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