特應(yīng)性皮炎病名古今研究*

吳 偲，王 彬，陳秀華

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510120; 3.江門市五邑中醫(yī)院，廣東江門 529000

特應(yīng)性皮炎病名古今研究*

吳 偲1，2，王 彬3，陳秀華2△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510120; 3.江門市五邑中醫(yī)院，廣東江門 529000

特應(yīng)性皮炎是兒童常見的皮膚病，具有發(fā)病率高、臨床特征明顯、病程纏綿難愈的特點。特應(yīng)性皮炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語，古代醫(yī)學(xué)并沒有特應(yīng)性皮炎的確切病名，古文獻只是記載了類似的疾病但命名繁雜。故主要對多部古籍進行系統(tǒng)研究，對中醫(yī)古籍中與特應(yīng)性皮炎相關(guān)的內(nèi)容進行了較全面的整理和分析，從古代病名的源頭、發(fā)展、病因病機、臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點等進行深入探討，歸納古代相關(guān)皮膚病證與特應(yīng)性皮炎的異同，為該疾病的研究提供了理論基礎(chǔ)。

特應(yīng)性皮炎;古文獻;病名;臨床表現(xiàn)

特應(yīng)性皮炎又稱異位性濕疹、異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎等，是一種具有遺傳傾向的過敏性皮膚病，在嬰幼兒中發(fā)病率較高。本病臨床表現(xiàn)為四肢屈側(cè)、伸側(cè)多形皮疹，呈濕疹化或苔蘚化損害，劇烈瘙癢，時輕時重，纏綿難愈，患者多伴有哮喘、過敏性鼻炎等疾病史或父母有過敏性疾病［1-2］。

古代的病名與現(xiàn)代并不是一一對應(yīng)的，古文獻中并沒有特應(yīng)性皮炎這一名稱，其中關(guān)于特應(yīng)性皮炎的最早文獻記載見于隋·《諸病源候論》中所記載的“乳癬”［3］，可能屬于特應(yīng)性皮炎的嬰兒期范疇。但古人在長期的生活實踐和醫(yī)療活動中歸納出相類似的疾病，并從臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點做了相應(yīng)描述并予之命名，如胎瘡、四彎風(fēng)、奶癬、乳癬等，本文將從臨床表現(xiàn)和命名分析其異同［4］。

1 浸淫瘡與特應(yīng)性皮炎

中醫(yī)學(xué)對皮膚病的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，早在戰(zhàn)國時期，部分古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到濕疹類皮膚病的特點，在古文中記載，《素問·玉機真藏論》:“岐伯曰:太過則令人身熱而膚痛，為浸淫。［5］”《金匱要略》:“浸淫瘡，從口流向四肢者，可治;從四肢流入口者，不可治”。［6］“浸淫瘡”的病名由此出現(xiàn)。《金匱要略廣注》提出了病名是因“濕漬之狀，膿水流處，即潰爛成瘡”［7］而命名，《金匱要略》將其命名為“浸淫瘡”，清·《四科簡效方》認(rèn)為，凡猝得毒氣攻身，瘡赤癢痛，上下周匝，煩悶欲死，此浸淫瘡也［8］?！吨T病源候論》描述浸淫瘡為“小兒五臟有熱，熏發(fā)皮膚，外為風(fēng)濕所折，濕熱相搏身體，其瘡初出甚小，后有膿汁浸淫漸大，故謂之浸淫瘡也”［3］。而《赤水玄珠》偏重于顏面、耳部，并提出別名為香瓣瘡［9］。

根據(jù)以上古籍記載來分析，浸淫瘡的特點是散布全身、膚熱、初起小而后成膿，浸漬全身，流溢肌膚，甚或潰爛成瘡的特點。從古籍記載所體現(xiàn)的皮損和自覺癥狀的特點，浸淫瘡不具備特應(yīng)性皮炎的典型特征，故不能與特應(yīng)性皮炎對等，應(yīng)該屬于非特異性濕疹或特殊部位濕疹的范疇。

2 乳癬、奶癬、胎瘡與特應(yīng)性皮炎

隋朝以來，中醫(yī)古籍中有記載“奶癬”“乳癬”，這一類的名稱，是專門對嬰幼兒和兒童的特殊類型皮膚濕疹所作的命名，很有可能屬于特應(yīng)性皮炎嬰兒期和兒童期的范疇。迄今為止，古籍資料最早記載“乳癬”的當(dāng)屬隋·《諸病源候論》:“小兒面上癬，皮如甲錯起，干燥，謂之乳癬。［3］”宋·《圣濟總錄》認(rèn)為:“皮膚頑厚，則變諸癬……又或在面上，皮如甲錯干燥，謂之奶癬”［10］;明·《外科正宗》中描述奶癬為“兒在胎中，母食五辛，父餐炙爆，遺熱與小兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬”［11］;清·《外科真詮》記載:“奶癬生嬰兒頭頂，或生眉端，由胎中血熱，落草受風(fēng)而成，有干濕之分。干者形如癬疥，癢起白屑;濕者皮膚起粟，瘙癢無度，黃水浸淫，延及遍身”［12］，上述文獻記載很大程度上符合特應(yīng)性皮炎嬰兒期好發(fā)于頭身的特征。

《外科正宗》《外科真詮》認(rèn)識到其與遺傳因素相關(guān)，提出“兒在胎中，母食五辛，父餐炙爆，遺熱與兒”，其認(rèn)識也與現(xiàn)代特應(yīng)性皮炎為遺傳相關(guān)性疾病的觀點吻合?！夺t(yī)宗金鑒》所載的胎瘡與奶癬為同病異名?！疤ク彛俗C生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬”［13］。《普濟方》［14］《瘍醫(yī)大全》［15］等著作對奶癬亦有描述，其描述與《諸病源候論》所述大同小異。但因缺乏過敏性鼻炎和哮喘遺傳病史的支持，不能完全等同于特應(yīng)性皮炎［15］。

3 血風(fēng)瘡與特應(yīng)性皮炎

《醫(yī)宗金鑒》記載:“血風(fēng)瘡證生遍身，粟形搔癢脂水淫，肝肺脾經(jīng)風(fēng)濕熱，久郁燥癢抓血津。［13］”完整描述了血風(fēng)瘡的臨床特點和致病原因?！动兛平輳健?”血風(fēng)瘡在遍身生，搔癢滋延流水盈。肝肺脾經(jīng)風(fēng)濕熱，血枯皮燥斯能成。［17］”上述兩部著作描述了血風(fēng)瘡的瘙癢、皮膚滲出和干燥反復(fù)發(fā)作的臨床特點，與當(dāng)代醫(yī)學(xué)關(guān)于特應(yīng)性皮炎的皮損和自覺癥狀的基本特點相似。

但許多古籍中對血風(fēng)瘡的描述缺少特征性，難以分析其具體的疾病歸屬，故不能完全等同于特應(yīng)性皮炎。如清·《驗方新編》僅以遍身瘙癢抓破見血命名［18］。這些古籍中描述的血風(fēng)瘡顯然與《醫(yī)宗金鑒》中的血風(fēng)瘡不同，古籍中所述特征與特應(yīng)性皮炎的基本特征亦相去甚遠(yuǎn)，故不多贅述。

4 四彎風(fēng)與特應(yīng)性皮炎

清朝時期，中醫(yī)學(xué)對于特應(yīng)性皮炎疾病的特征有了相當(dāng)詳細(xì)的描述。清·《醫(yī)宗金鑒》就有關(guān)于“四彎風(fēng)”的描述:“四彎風(fēng)生在兩腿彎、腳彎，每月一發(fā)，形如風(fēng)癬，屬風(fēng)邪襲人腠理而成。其癢無度，搔破津水，形如濕癬。”《醫(yī)宗金鑒》描述的四彎風(fēng)為“生腿腳彎，每月一發(fā)最纏綿，形如風(fēng)癬風(fēng)邪襲，搔破成瘡癢難堪”，指出了四彎風(fēng)好發(fā)于肘窩、腘窩，臨床出現(xiàn)濕疹樣皮損，自覺瘙癢，反復(fù)發(fā)作。這樣分析來看，四彎風(fēng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的特應(yīng)性皮炎的特征，但其與遺傳病史方面的關(guān)系尚未提及，無相關(guān)遺傳因素的記載，也不能完全等同。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)中并沒有特應(yīng)性皮炎的確切病名，中醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展過程中，歷代醫(yī)家對濕疹、皮炎類皮膚病的認(rèn)識逐漸深入，并對其細(xì)致分類。本文對中醫(yī)古籍中與特應(yīng)性皮炎相關(guān)的內(nèi)容進行了較全面的整理，對中國古代不同歷史時期關(guān)于皮膚病的論述進行分析，主要闡述了乳癬、奶癬、胎瘡、血風(fēng)瘡、四彎風(fēng)等疾病特征，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)和特征進行比較分析，詳細(xì)歸納其異同。這些研究為中醫(yī)皮膚病學(xué)的理論體系發(fā)展打下了基礎(chǔ)，為后世醫(yī)家皮膚病的醫(yī)療實踐提供了理論依據(jù)。

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Ancient And Modern Name Studies On Atopic Dermatitis

WU Cai1，2，WANG Bin3，CHEN Xiu-hua2△

(1.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China; 2.The second clinical college of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China; 3.Jiangmen Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangmen 529000，China)

Atopic Dermatitis is a common children skin disease，which is high-incidence，obvious-clinicalmanifestations，and long-disease-course.Its name is the modern medical term.While，in ancient literature similar diseases were recorded but their names were confused，which affects the modern research of traditional Chinese medicine.This paper mainly studies the disease in ancient literature，finds relevant clues in ancient Chinese medicine，and summarizes the similarities and differences between the ancient and modern Atopic Dermatitis.This paper is hoped to lay a foundation for the modern research in this regard.

Atopic dermatitis;Ancient Literature;Disease name;Clinical Manfestation

R758.23、

A

1006-3250(2016)12-1605-02

2016-06-03

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(2011-10GGWS02)-陳全新名老中醫(yī)藥專家傳承工作室;廣東省科技廳、廣東省中醫(yī)藥科學(xué)院(2012A032500014)-“嶺南陳氏針法”的傳承及應(yīng)用研究

吳 偲(1990-)，女，貴州平壩人，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸治療婦科病、皮膚病及中醫(yī)文獻研究。

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陳秀華，廣東佛山人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事針灸治療痛證、皮膚病、婦科病及失眠、焦慮的臨床與研究。