穴位埋線治療功能性消化不良選穴規(guī)律的文獻(xiàn)分析*

邢家銘，盛雪燕，趙耀東，趙中亭，孫鵬云，朱田田，嚴(yán)興科

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，蘭州 730000)

穴位埋線治療功能性消化不良選穴規(guī)律的文獻(xiàn)分析*

邢家銘，盛雪燕，趙耀東，趙中亭，孫鵬云，朱田田，嚴(yán)興科△

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，蘭州 730000)

目的:探討穴位埋線治療功能性消化不良的選穴規(guī)律。方法:電子檢索1991年1月至2015年6月收錄于萬(wàn)方、維普、CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)的穴位埋線治療功能性消化不良的臨床文獻(xiàn)，分析總結(jié)穴位埋線對(duì)其治療時(shí)的選穴規(guī)律。結(jié)果:納入21篇文獻(xiàn)中，采用辨病結(jié)合辨證選穴的文獻(xiàn)有4篇占19.05%(4/21)，采用辨病選穴的文獻(xiàn)有14篇占66.67%(14/21)，采用辨證選穴的文獻(xiàn)有3篇占14.29%(3/21)。出現(xiàn)頻次較高的穴位分別為足三里(21/21，100%)、中脘(19/21，90.48%)、胃俞(14/ 21，66.67%)、脾俞(12/21，57.14%)、肝俞(9/21，42.86%)、天樞(8/21，38.10%)、太沖(7/21，33.33%)、內(nèi)關(guān)(5/21，23.81%)，使用腧穴最廣泛、頻次最多的經(jīng)脈有膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈。結(jié)論:穴位埋線治療功能性消化不良以辨病選穴最為常見，常用穴位為足三里、中脘、胃俞、脾俞，常用經(jīng)脈多集中在膀胱經(jīng)、胃經(jīng)和任脈。

功能性消化不良;穴位埋線;選穴規(guī)律;文獻(xiàn)分析

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是經(jīng)過常規(guī)檢查(包括上消化道內(nèi)鏡)后無(wú)器質(zhì)性、代謝性、系統(tǒng)性疾病依據(jù)來(lái)解釋消化不良癥狀的1組疾病。根據(jù)2006年羅馬III標(biāo)準(zhǔn)將其定義為源于胃十二指腸區(qū)域的1種或1組癥狀，包括餐后飽脹、早飽感、上腹痛或上腹灼燒感。在診斷前出現(xiàn)癥狀至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合上述標(biāo)準(zhǔn)的即可診斷［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)D約占消化道疾病的20% ～30%［2］，功能性消化不良嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，因此治療功能性消化不良是患者和醫(yī)生共同關(guān)心的問題。近年來(lái)，穴位埋線作為針灸療法的外延治療本病被廣泛應(yīng)用，但穴位埋線的選穴存在不同。本研究通過對(duì)穴位埋線治療功能性消化不良的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，擬探討穴位埋線治療該病的選穴規(guī)律。

1 文獻(xiàn)資料

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

選用1991年1月至2015年6月收錄于三大中文數(shù)據(jù)庫(kù)(萬(wàn)方、維普、CNKI)和PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)的穴位埋線治療功能性消化不良的臨床文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，共收集文獻(xiàn)21篇。

1.2 檢索策略

以“功能性消化不良”為主要檢索詞，分別于“埋線”、“穴位埋線”組合，檢索萬(wàn)方、維普、CNKI三大中文數(shù)據(jù)庫(kù);以“functional dyspepsia”和“catgut implantation”、“catgut implantation at acupoint”為檢索詞搜索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)類型涉及穴位埋線治療功能性消化不良的臨床研究文獻(xiàn)，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和臨床病例觀察。治療干預(yù)措施取穴位埋線，文獻(xiàn)研究對(duì)象為符合功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)綜述、個(gè)案報(bào)道、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn);未明確給出穴位埋線處方的文獻(xiàn);研究的方法或診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)非公認(rèn)的文獻(xiàn);研究結(jié)果顯示為無(wú)效或無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn);重復(fù)引用的文獻(xiàn)內(nèi)容(僅取1次)。

1.5 分析方法

對(duì)入選文獻(xiàn)所涉及功能性消化不良的辨證特點(diǎn)、選穴、歸經(jīng)進(jìn)行總結(jié)，建立EXCEL表格，統(tǒng)計(jì)分析穴位埋線治療功能性消化不良的辨證特點(diǎn)、選穴、歸經(jīng)的分布情況。

2 結(jié)果

2.1 入選文獻(xiàn)概述

通過計(jì)算機(jī)檢索，在上述數(shù)據(jù)庫(kù)先進(jìn)行高級(jí)檢索:以功能性消化不良為檢索詞，然后對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索:以埋線、穴位埋線為檢索詞，共檢索到文獻(xiàn)58篇。通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要及全文，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、排除實(shí)驗(yàn)類、綜述文獻(xiàn)、理論探討、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、機(jī)制研究等其他不相關(guān)的文獻(xiàn)及無(wú)法獲得下載的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)20篇。

在PUBMDE上分別以“functional dyspepsia”和“catgut implantation”、“catgut implantation at acupoint”為檢索詞，共檢索到1篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 入選文獻(xiàn)分析

2.2.1 選穴方式 入選的21篇文獻(xiàn)中，采用辨病結(jié)合辨證選穴的文獻(xiàn)有4篇占19.05%(4/ 21)，采用辨病選穴的文獻(xiàn)有14篇占66.67%(14/ 21)，采用辨證選穴的文獻(xiàn)有3篇占14.29%(3/ 21)。以上結(jié)果顯示，穴位埋線治療功能性消化不良以辨病選穴最為常見，占文獻(xiàn)總比例的66.67%。辨病結(jié)合辨證選穴及單純辨證選穴次之。

2.2.2 選穴與穴位歸經(jīng) 表1顯示，統(tǒng)計(jì)入選文獻(xiàn)選用的穴位(隨機(jī)對(duì)照組選取治療組穴位)及其頻次，并按所屬的經(jīng)脈進(jìn)行歸類，匯總各經(jīng)脈腧穴數(shù)。常用主穴:表1顯示，不同研究者在穴位埋線治療功能性消化不良時(shí)的選穴各不相同，21篇文獻(xiàn)中用到的主穴共26個(gè)，出現(xiàn)頻次較高的8個(gè)穴位分別為足三里(21/21，100%)、中脘(19/21，90.48%)、胃俞(14/21，66.67%)、脾俞(12/21，57.14%)、肝俞(9/21，42.86%)、天樞(8/21，38.10%)、太沖(7/ 21，33.33%)、內(nèi)關(guān)(5/21，23.81%)。結(jié)果提示，足三里、中脘、胃俞、脾俞、肝俞、天俞、太沖、內(nèi)關(guān)是在穴位埋線治療功能性消化不良中常被選到的穴位，尤其以足三里、中脘、胃俞、脾俞最為常用。

表1 入選文獻(xiàn)中所有腧穴選用頻次及歸經(jīng)

表1顯示，文獻(xiàn)中涉及的經(jīng)脈共有9條，從高到低依次為膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈、肝經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)、心包經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)。使用腧穴最廣泛、頻次最多的經(jīng)脈有膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈。可以看出，穴位埋線治療功能性消化不良用穴最多集中在膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈上。這也與上述常用主穴的歸經(jīng)相互佐證。

3 討論

3.1 入選文獻(xiàn)選穴概述

3.1.1 辨病結(jié)合辨證選穴 劉綺、秦利鴻、朱瑩等［3-6］采用辨病結(jié)合辨證選穴的方法治療功能性消化不良，其中針對(duì)該病選取中脘、天樞、足三里、胃俞、脾俞等穴。當(dāng)遇到肝胃不和證加肝俞，脾胃濕熱證加三焦俞，胃陰不足證加三陰交，胃絡(luò)瘀血證加膈俞，肝郁氣滯證加肝俞、太沖，脾虛氣滯證加三陰交、太沖，脾胃虛弱證加陰陵泉、氣海、關(guān)元，痰濕內(nèi)阻證加豐隆、陰陵泉。

3.1.2 辨證選穴 鄢斌、方芳［7-8］治療該病采用辨證選穴的方法，以曲池、中脘、天樞、足三里、腎俞、脾俞、胃俞、肝俞等穴為主治療該病的肝郁脾虛型。姜紹連［9］治療該病的肝胃不合型取足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、太沖、陽(yáng)陵泉;脾胃虛寒型取足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、三陰交、章門、脾俞、胃俞;肝郁化熱型取足三里、太沖、陽(yáng)陵泉、外關(guān)、期門。

3.1.3 辨病選穴 牛紅霞、王洪斌等［10-11］采用王樂亭老中醫(yī)專治胃腸病的針灸處方“老十針”治療該病選取上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)等穴。張堪寶、杜建民、魯寧紅等［12-22］治療該病選取的穴位主要有胃俞、脾俞、足三里、天樞、中脘、肝俞、合谷、太沖、章門、三陰交、豐隆等穴。

3.2 常用穴位歸經(jīng)及現(xiàn)代研究

3.2.1 足三里 歸經(jīng)及功效:足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、胃下合穴，本穴具有調(diào)理腸胃、理氣消脹、化滯除滿、降濁通便之功，通過埋線可調(diào)整胃腸的蠕動(dòng)，使蠕動(dòng)弱者加強(qiáng)，蠕動(dòng)亢進(jìn)者弛緩［19］。足三里埋線之所以取得了較好的臨床療效，是由于穴位埋線可較長(zhǎng)時(shí)間刺激足三里，從而調(diào)整胃腸功能，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，改善長(zhǎng)期存在的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙［16］?，F(xiàn)代研究:現(xiàn)代解剖學(xué)證明，足三里穴區(qū)的傳入沖動(dòng)投射到脊髓的第6胸節(jié)致第3腰節(jié)的脊神經(jīng)中，而胃腸道的傳入神經(jīng)及相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段是第6胸髓至第3腰髓階段，兩者完全重合［23］。研究顯示，針刺足三里、胃俞可減少胃動(dòng)力障礙者不規(guī)則胃電圖波動(dòng)，恢復(fù)胃部正常電節(jié)律;同時(shí)增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，加快胃排空［24］。針刺激足三里可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，提高多種消化酶能力，幫助消化，并提高機(jī)體防御疾病的能力［14］。

3.2.2 中脘、胃俞、脾俞 歸經(jīng)及功效:中脘屬任脈，為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，可以健運(yùn)中州、調(diào)理氣機(jī)，針刺中脘具有疏調(diào)三焦氣機(jī)、升清降逆的功效。胃俞為胃之背俞穴，脾俞為脾之背俞穴，中脘配胃俞、脾俞屬于俞募配穴法，相配具有寬中和胃理氣之功，可治療胃脘脹滿、食欲不振等癥;現(xiàn)代研究:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針灸刺激中脘可使人體胃腸蠕動(dòng)增加。胃俞及脾俞都是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，刺激這些穴位可調(diào)節(jié)恢復(fù)相應(yīng)臟器的生理功能，以上穴位的神經(jīng)分布區(qū)域其傳入脊髓中樞正對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)胃腸的傳出段，故體表穴位刺激可引起內(nèi)臟的一系列生理反應(yīng)［14］。

綜上，穴位埋線治療功能性消化不良以辨病選穴最為常見，常用穴位為足三里、中脘、胃俞、脾俞，常用經(jīng)脈多集中在膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、任脈上。從常用穴位和常用經(jīng)脈可以看出，二者存在相互對(duì)應(yīng)的關(guān)系。

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Literature Analysis of Acupoint Selection Rule of Catgut Implantation at Acupoint for functional dyspepsia

XING Jia-ming，SHENG Xue-yan，ZHAO Yao-dong，ZHAO Zhong-ting，SUN Peng-yun，ZHU Tian-tian，YAN Xing-ke△

(Academy of Acupuncture and massage，Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China)

Objective:To explore the acupoint selection rule of catgut implantation for functional dyspepsia.Methods: We searched the literatures related to functional dyspepsia treated by catgut implantation in CNKI，VIP，CBM and PUBMED (1991～2015)，summarized the acupoint selection rule in functional dyspepsia by catgut implantation.Results:In the collected 21 articles，the percentage of acupuncture points selection method by differentiation of disease combined with syndrome differentiation was 19.05%(4/21)，differentiation of disease was 66.67%(14/21)，syndrome differentiation was 14.29%(3/21);The main acupuncture points chosed in the 61 articles in the frequency order were Zusanli(ST-21/ 21，100%)，Zhongwan(RN-19/21，90.48)，Weishu(BL-14/21，66.67%)，Pishu(BL-12/21，57.14%)，Ganshu(BL-9/21，42.86%)，Tianshu(ST-8/21，38.10%)，Taichong(LR-7/21，33.33%)and Neiguan(PC-5/21，23.81%).The meridians used most widely and frequently were the Bladder，Stomach，and Ren meridian.Conclusion:In treating functional dyspepsia by catgut implantation，acupuncture points selection by differentiation of disease were the common method.The frequently-used acupuncture points applied in functional dyspepsia were Zusanli(ST-36)，Zhongwan(RN-12)，Weishu( BL-21)，Pishu(BL-20).Catgut implantation for treatment of functional dyspepsia with selection of acupoints mostly concentrates in the Bladder，Stomach，and Ren meridian.

Functional dyspepsia;Catgut implantation;Acupoint selection rule;Literature analysis

R245.9+1

A

1006-3250(2016)12-1684-03

2016-06-27

甘肅省高等學(xué)?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目(甘財(cái)教［2013］116-08)

邢家銘(1989-)，男，在讀碩士，從事針灸調(diào)節(jié)效應(yīng)的生物學(xué)機(jī)制研究。

△通訊作者:嚴(yán)興科，E-mail:yanxingke@126.com。