情志因素與痔瘡的相關(guān)性探討

路　通　劉莉莉　崔玉超　指導(dǎo)：?！№?/p>

1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東　濟(jì)南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東　濟(jì)南　250014

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情志因素與痔瘡的相關(guān)性探討

路通1劉莉莉1崔玉超1指導(dǎo)：祝頌2△

1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014

【摘要】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生與情志因素密不可分，筆者從情志因素著手分析痔瘡的發(fā)生及其干預(yù)，以期為臨床工作者在痔瘡預(yù)防及治療等方面提供參考。

【關(guān)鍵詞】情志因素；痔瘡；相關(guān)性

痔瘡是臨床上的常見病、多發(fā)病，據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔瘡占所有直腸疾病的87.25%。痔瘡的發(fā)生與飲食不節(jié)、情志因素、脾胃虛弱等因素密切相關(guān)，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的逐步加快，生活、工作、學(xué)習(xí)的壓力不斷增加，心理因素對(duì)身體健康的影響也隨之增大，所以情志因素在痔瘡的致病因素中顯得尤為突出。

1五臟主體下的情志調(diào)攝

《三因極一病證方論》曰：“七情者，喜怒憂思悲恐驚是。若將護(hù)得宜，怡然安泰，役冒非理，百生焉”。七情是人類對(duì)客觀事物的不同反應(yīng)，也是適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化，保護(hù)機(jī)體生存與發(fā)展的重要手段，其不但是臟腑活動(dòng)的產(chǎn)物，又對(duì)臟腑活動(dòng)起著重要調(diào)節(jié)作用，并保護(hù)機(jī)體與環(huán)境的平衡[1]。生理情況下，七情有機(jī)地協(xié)調(diào)著人體的生命活動(dòng)，保證機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所指：“心在志為喜；肝在志為怒；肺在志為憂；脾在志為思；腎在志為恐”。病理情況下，人們對(duì)外界刺激的應(yīng)激一旦過大，超出人們的正常情志調(diào)節(jié)范圍，就會(huì)成為致病因素，致使臟腑功能失衡、氣機(jī)逆亂、陰陽失調(diào)，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如《三因極一病證方論》三因論中提到：“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體”。

2情志失調(diào)下的痔瘡發(fā)病

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡多由風(fēng)、濕、熱、燥四氣相互雜合而傷及脾胃，脾胃失和，濕熱下注；氣滯血瘀，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散；脾虛氣陷，無以攝納，脫而不收[2]。如《外科正宗》曰：“夫痔者，乃素積濕熱，過食炙煿，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)；又或酒色過度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發(fā)痔”。痔瘡的辨證分型，多為風(fēng)熱腸燥、濕熱下注、氣滯血瘀、脾虛氣陷。風(fēng)熱腸燥、濕熱下注除飲食不節(jié)外，還與憂思傷脾，脾失健運(yùn)，生濕化熱；怒氣傷肝，肝氣郁結(jié)化熱或木郁乘土而化熱；氣滯血瘀多為情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，瘀血阻滯。李德新[3]認(rèn)為怒可擾亂肝氣的升降平衡，破壞陰陽的動(dòng)態(tài)平衡，并提出怒可傷人正氣，使氣機(jī)紊亂，陰陽失調(diào)而發(fā)病。此外便秘與痔病的關(guān)系同樣息息相關(guān)，便秘既是痔病的發(fā)病原因，又是痔病的病理產(chǎn)物。遲玉花[4]研究表明肛腸動(dòng)力學(xué)和精神心理因素相關(guān)(P<0.05)，肛管縮榨壓及其持續(xù)時(shí)間與抑郁自評(píng)量表(selfrating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)呈負(fù)相關(guān)；初始感覺閾值、排便感覺閾值和最大耐受容量與SAS、SDS呈正相關(guān)，認(rèn)為便秘易合并有焦慮、抑郁等情志因素的異常。所以情志失調(diào)可直接或間接導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)使痔瘡發(fā)病。

3辨證治療下的情志干預(yù)

3.1保守情志干預(yù)痔瘡的保守治療，多為外用藥膏、栓劑納肛、中藥熏洗等，再配合內(nèi)服清熱瀉火、活血化瘀之中藥。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，痔病患者除飲食辛辣炙煿，臨廁久蹲之外，多數(shù)患者伴有情緒急躁易怒、失眠不悅、疑心多慮等。因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)文化思想的影響，很多痔病患者難于啟齒，礙于羞澀，未能及時(shí)就醫(yī)，在病痛和思想壓力的雙重影響下導(dǎo)致情志失調(diào)，而情志的失調(diào)又加重了痔病的發(fā)展，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此在痔病的常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，辨證調(diào)攝情志加于干預(yù)，若肝火旺盛可給予丹梔逍遙散加減以疏肝泄熱；肝郁氣滯可給予柴胡疏肝散加減以疏肝理氣；心脾虧虛可給予甘麥大棗湯合酸棗仁湯加減以養(yǎng)心安神，必要時(shí)可給予“黛力新”口服或心理疏導(dǎo)或家屬安慰等配合治療，均明顯地提高了臨床療效。此外，臨床上還有部分患者無明顯肛門直腸病變，但自覺肛門墜脹，肛周潮濕、瘙癢，排便困難等，常規(guī)對(duì)癥治療效果差、易反復(fù)。此類患者多伴有焦慮、失眠或抑郁不歡，以更年期婦女常見，臨床上辨證情志干預(yù)，內(nèi)服疏肝解郁理氣之中藥，并給予語言安慰鼓勵(lì)，癥狀皆明顯好轉(zhuǎn)。在筆者跟我校祝頌教授門診抄方時(shí)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)情志失調(diào)，氣機(jī)不暢的難治性便秘，祝老師多投以柴胡疏肝散加減，氣機(jī)不暢加厚樸，地骷髏等；失眠心煩加珍珠母，遠(yuǎn)志等，幾乎很少使用瀉下通便之藥，藥精、味簡(jiǎn)、量少、價(jià)廉的方子卻每每效如桴鼓。難治性便秘的解決，不僅利于痔瘡的治療和愈后，同樣在預(yù)防方面起到關(guān)鍵作用，將痔瘡扼殺在搖籃之中，從而降低了痔瘡的發(fā)病率。

3.2手術(shù)情志干預(yù)除在保守治療方面有著重要作用外，積極的情志干預(yù)在手術(shù)前后同樣起著不可忽視的作用。如向患者普及痔瘡的常識(shí)，詳解手術(shù)方式及常見術(shù)后并發(fā)癥，消除患者認(rèn)知方面的錯(cuò)誤；轉(zhuǎn)移病人注意力，改變或者消除患者不良情緒，如言語交流、鼓勵(lì)等以消除患者恐懼之心，保證其有個(gè)愉悅的心情，必要時(shí)也可結(jié)合七情相生相克加之干預(yù)；針對(duì)憂郁患者術(shù)前術(shù)后階段盡量滿足其所需，順其心，安其志。田玉[5]在對(duì)60例混合痔外切內(nèi)扎術(shù)患者飲食情志干預(yù)研究中表明，患者術(shù)后通過飲食情志干預(yù)可緩解患者緊張情緒、提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以達(dá)到預(yù)防和緩解術(shù)后疼痛癥狀，在防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥方面起到明顯效果。

4結(jié)語

情志因素與人的生理、病理密切相關(guān)，所以對(duì)痔瘡的發(fā)生、發(fā)展有著至關(guān)重要的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正逐步向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，對(duì)病、對(duì)癥治療已不能滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)的要求，形神一體觀的中醫(yī)認(rèn)識(shí)越來越得到人們認(rèn)可，除了對(duì)疾病常規(guī)治療外，還要充分考慮心理、社會(huì)等因素對(duì)疾病的影響。所以針對(duì)痔瘡疾病，只有充分了解情志因素并合理的干預(yù)，才能更好地在痔瘡預(yù)防、治療、愈后等各個(gè)階段發(fā)揮積極作用，提高整體診療水平，更好地服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)

[1]韓麗萍，劉實(shí).七情致病心理社會(huì)因素探析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005， 11( 10 ): 777-779.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:227-236.

[3]李德新，龔一萍.試論怒傷肝的機(jī)制及其臨床意義[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，12(6)：7-8.

[4] 遲玉花，趙剛.功能性便秘動(dòng)力學(xué)改變與情志因素的相關(guān)性[J].世界華人消化雜志，2012， 20(18): 1685-1689.

[5]田玉.住院痔病患者病因調(diào)查及術(shù)后飲食和情志干預(yù)的觀察研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014:9-15.

(收稿日期：2016.01.20)

【中圖分類號(hào)】R657.1+8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0047-01

作者簡(jiǎn)介：路通(1989-)，男，碩士研究生，E-mail：lulutong456@163.com指導(dǎo)老師：祝頌(1965-)，女，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：肛門直腸疾病研究，E-mail：zhusong65@163.com