《黃帝內(nèi)經(jīng)》眼病述要*

金福鑫，谷 峰

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110032)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》眼病述要*

金福鑫，谷 峰△

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110032)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中的眼病可分為三類即局部眼病、與全身病有關的眼病、預后不良的眼病，這些眼病的發(fā)生與氣候的變化、外邪的性質(zhì)、正氣的虛實及人體的陰陽平衡等有關，而且很多眼病都與經(jīng)絡的關系非常密切。某些眼病如目黃等是內(nèi)科病的典型癥狀，人在臨終前眼部也會有一些典型的病態(tài)表現(xiàn)，如目運、戴眼等，這些表現(xiàn)往往預后不良。

內(nèi)經(jīng);眼;目;眼科;眼病

《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學的奠基之作，同時也廣泛涉及臨床各科病證。本文對其中涉及眼病的內(nèi)容進行了系統(tǒng)總結(jié)并認為，《內(nèi)經(jīng)》中的眼病大致可以分為三類:第一類是局部眼病，如目痛、目風、目瞤瘛等;第二類是與全身病有關的眼病，如目黃、目窠上微腫等;第三類是預后不良的眼病，如戴眼、目運、目匡陷等。在此分類基礎上，本文選取一些主要的眼病闡述其理論內(nèi)涵，并結(jié)合現(xiàn)代眼科學的有關內(nèi)容對其進行辨析。

1 局部眼病

1.1 目痛

目痛即眼目疼痛。從現(xiàn)代臨床來看，目痛是患眼病時的一種常見眼部癥狀。目痛在《內(nèi)經(jīng)》的原文里多次出現(xiàn)?！端貑枴た姶陶摗罚?］122:“邪客于足陽之脈，令人目痛從內(nèi)眥始?！标柮}從足部上行至目內(nèi)眥，外邪侵入陽脈，依經(jīng)絡走行上犯頭目，所以眼目疼痛。《靈樞·論疾診尺》［2］134:“診目痛，赤脈從上下者，太陽病;從下上者，陽明病;從外走內(nèi)者，少陽病?！瘪R蒔注曰［3］496:“目痛屬火，必有赤脈，然赤脈在目之內(nèi)?！背嗝}為赤色脈絡，在眼中形如紅線。診察目痛時，眼中有赤色的脈絡從上向下走行的屬于太陽經(jīng)的病，從下向上走行的屬于陽明經(jīng)的病，從目外眥向內(nèi)走行的屬于少陽經(jīng)的病，這種診察目痛的方法是根據(jù)赤脈的行走方向來測候哪條經(jīng)脈出現(xiàn)病變。由此可見，目痛與經(jīng)絡走行的關系非常密切，辨證治療尤需重視。

1.2 目風

目風指風邪侵入目系而發(fā)病?！端貑枴わL論》［1］84:“風入系頭，則為目風眼寒?！弊闾柦?jīng)脈起始于兩內(nèi)眼角，向上經(jīng)額交會于巔頂，即百會穴處，從巔頂向內(nèi)深入絡于腦髓，然后返還出來再下行到達頸項的后部，所以風邪侵犯頭項，依經(jīng)絡侵入目系就會發(fā)生目風，出現(xiàn)眼目或痛或癢、感覺寒冷、畏風羞澀等癥狀。目系是指產(chǎn)生視覺功能的視路，即全部視覺神經(jīng)以及包裹在視覺神經(jīng)周圍的組織和血管［4］26。風性善行，風邪侵入目系在眼內(nèi)走竄，可引起視神經(jīng)炎等視神經(jīng)病變。

1.3 目瞑

目瞑有兩種含義，一是指合目而眠，為正常;一是指視物不清，為病態(tài)?！端貑枴け静≌摗罚?］213:“陽明不退位，即春生清冷……四肢不舉，目瞑掉眩。”如果陽明燥金司天之氣有余，當退位而不退位，春天就會偏于寒冷，木受金伐，肝臟及其所主的經(jīng)絡系統(tǒng)容易受邪患病，如四肢不能抬舉、視物不清、頭暈目眩等。天氣寒冷，寒襲厥陰，循經(jīng)上犯于目，可誘發(fā)角膜潰瘍、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜黃斑變性、視網(wǎng)膜動脈或靜脈阻塞等病，這些眼病都會有目瞑的癥狀。

1.4 目瞤瘛(shùn-chì)

瞤瘛指掣動抽搐，目瞤瘛是指眼目抽動。《素問·至真要大論》［1］182:“少陽之復，大熱將至……目乃瘛?！笔稚訇柸菇?jīng)與足少陽膽經(jīng)交接于目外眥，當少陽相火為復氣時，炎熱的氣候就會到來;若火熱之邪侵入手足少陽經(jīng)并上犯眼目，可發(fā)為目瘛，即兩眼跳動抽搐，現(xiàn)代醫(yī)學稱為眼球震顫。

2 與全身病有關的眼病

2.1 目黃

目黃指眼白睛發(fā)黃，屬于黃疸病癥狀，也指津液不足時的眼睛發(fā)黃?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚?］35:“目黃者，曰黃疸。”吳昆注曰［7］89:“熱積胸中令人目黃，是曰黃疸?！薄秲?nèi)經(jīng)》認為，黃疸的外因主要是暑濕熱，濕熱之邪郁積在臟腑經(jīng)絡，可發(fā)為黃疸，使人目黃。另外津液不足時也會導致眼睛發(fā)黃。《靈樞·經(jīng)脈》［2］31:“是主津液所生病者，目黃口干?！边@里的“是”指手陽明經(jīng)所對應的腑——大腸，如果大腸所主的津液不足，可出現(xiàn)眼睛發(fā)黃、口中發(fā)干。

2.2 目轉(zhuǎn)

目轉(zhuǎn)指眼目昏花，視物旋轉(zhuǎn)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚?］151:“厥陰司天，風氣下臨……風行太虛，云物搖動，目轉(zhuǎn)耳鳴?！憋L邪易襲陽位，頭面部易受風邪侵襲。在厥陰風木司天的年份，風氣行于天空之間，云氣與萬物搖動，人體的生理功能也受到風木的干擾，可感覺到眼目昏花、視物旋轉(zhuǎn)。在臨床上，目轉(zhuǎn)可見于高血壓、椎基底動脈系統(tǒng)供血不足等病。

2.3 視歧

視歧指把同一個物體看成2個?！鹅`樞·大惑論》［2］151:“邪其精，其精所中不相比也則精散，精散則視歧，視歧見兩物。”張介賓注曰［5］832:“邪氣中于風府、天柱之間，乘其虛則入腦連目……視歧失正，則兩睛之所中于物者，不相比類而各異其見，是以視一為兩也?！毙皻馇忠u臟腑或經(jīng)絡，使人體的精氣不能全面運行輸布，從而精氣耗散、經(jīng)絡阻滯、氣血運行不暢，導致筋脈失于濡養(yǎng)而弛緩不用，發(fā)生視歧，視一為兩。從現(xiàn)代臨床來看，視歧應該是復視，可見于麻痹性斜視，表現(xiàn)為眼球偏斜，轉(zhuǎn)動失靈，視物模糊，視一為兩，頭暈目眩，步態(tài)不穩(wěn)。視歧還可見于因顱內(nèi)腫瘤、炎癥、硬膜下出血、動靜脈畸形、獲得性腦積水等引起的顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)壓升高可誘發(fā)視盤水腫，當患者體位迅速變化時可出現(xiàn)復視的癥狀。

2.4 目眴眴

目眴眴指視物不明且有動搖感，屬于腎瘧病的癥狀?！端貑枴ご摊憽罚?］73:“腎瘧者，令人灑灑然……目眴眴然，手足寒。”灑灑然是指因寒冷而顫慄。腎與膀胱相表里，足太陽膀胱經(jīng)起始于目內(nèi)眥。由于腎瘧為瘧傷腎陽，陽虛則寒，經(jīng)絡脈道皆不通利，氣血不能很好地充養(yǎng)頭目，故見目眴眴。

2.5 目無所見

目無所見指眼目昏花，注意力不能集中，從而看不清或看不見物體?！鹅`樞·海論》［2］73:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！蹦X為髓海，腎主腦，腎精不足，腎之精氣不能營養(yǎng)腦髓則髓海不足，從而導致頭暈耳鳴，雙腿疲軟無力，眼目昏花，頭腦昏悶，注意力不能集中，看不見東西，身體疲倦，乏力嗜睡。目無所見多有先天稟賦不足以及腎精虧虛之虛勞、消渴等病。肝腎同源，腎精不足則肝腎虧虛，長期的肝腎虧虛可導致白內(nèi)障、缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜黃斑變性，嚴重者可發(fā)展為視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脫離，這些眼病都會有目無所見的癥狀。

2.6 目窠上微腫

目窠上微腫又稱目窠上微癰(《靈樞·論疾診尺》)，是指眼胞浮腫，屬于水腫病的癥狀。目窠指下眼瞼，癰通“壅”即腫?！鹅`樞·水脹》［2］106:“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛瘇，腹乃大，其水已成矣?！瘪R蒔注曰［3］409:“大抵人之臥起者，其目窠上必腫也?！彼浘褪撬[，水腫病開始時病人的下眼瞼微腫，好像剛睡醒起床的樣子。水腫的發(fā)病主要與肺、脾、腎三臟有關，肺主宣發(fā)肅降與通調(diào)水道，脾主升清與運化水濕，腎主持和調(diào)節(jié)水液代謝，肺、脾、腎一臟或多臟功能失常皆可發(fā)生水腫，水腫的部位也不盡相同。在中醫(yī)眼科五輪學說里，眼瞼為肉輪，在臟屬脾，眼瞼浮腫主要責之于脾，與肺、腎也有一定的關系。脾失健運，不能運化水濕，從而水液停聚，導致目窠上微腫?！秲?nèi)經(jīng)》里的這段話是關于眼與水腫病的最早論述，也是關于眼與全身病的最早論述。

2.7 瞋目與瞑目

瞋目的本義是怒目以張，在《內(nèi)經(jīng)》里指目張如瞋，不能合目;瞑目指兩目昏閉，不能張開?！鹅`樞·寒熱病》［2］56:“足太陽有通項入于腦者……入腦乃別陰、陽，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！弊闾柦?jīng)的支脈通過后項部的玉枕穴入絡于腦，分別連屬于陰脈與陽脈，這兩條脈陰陽相交，陽氣內(nèi)入，陰氣外出，陰陽之氣出入交于目外眥，當陽氣過盛時兩目可張而不合，當陰氣過盛時兩目可合而不張，說明人體的陰氣與陽氣要相互平衡，運行有度，否則陰陽失衡、運行無度就會發(fā)病。臨床上，瞋目可見于甲狀腺功能亢進或減退，瞑目可見于糖尿病、重癥肌無力、阿爾茨海默氏腦病等。

3 預后不良的眼病

3.1 目運

目運指眼目的黑睛上翻，僅露出白睛的現(xiàn)象?！鹅`樞·經(jīng)脈》［2］36:“五陰氣俱絕則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運，目運者為志先死，志先死則遠一日半死矣。”五臟精氣皆上注于目，五臟陰經(jīng)的精氣竭絕，就會使眼內(nèi)連于腦的脈絡扭轉(zhuǎn)，使黑睛上翻，神志喪失。五志皆藏于五臟之陰，黑睛上翻預示著臟陰之氣將絕，很快就會死亡，可見目運為神志喪失、人之將死的一種癥狀。

3.2 目內(nèi)陷

目內(nèi)陷指兩目深陷于眼窩內(nèi)，是五臟精氣俱絕的表現(xiàn)，往往預后不良?！端貑枴と烤藕蛘摗罚?］43:“目內(nèi)陷者死?！眱赡渴俏迮K六腑精氣匯聚之處，如果兩目內(nèi)陷、毫無光彩，說明五臟六腑的精氣已經(jīng)衰竭，象征著人即將死亡。

3.3 目匡陷與目不見人

目匡陷指眼眶下陷，目不見人指兩眼看不見人和物?！端貑枴び駲C真臟論》［1］40:“大骨枯槁，大肉陷下……目匡陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死?！闭媾K脈有5種分屬五臟，這句指肝的真臟脈。當人的身體極度虛弱、形銷骨立之時，肝氣衰竭，眼眶會下陷，如果見到肝的真臟脈，兩目已看不見人，說明精氣已絕，立即就可以死亡;如果兩目能看見人，預期將死于肝臟所不勝的時辰或日期，如庚辛日或一天中的申酉時。由此看來，至虛之人在臨終前精氣極度衰敗，兩眼已不能視人與視物，且眼眶也會塌陷。

3.4 瞳子高與戴眼

瞳子高指兩目微有上視，戴眼指兩目上視且定睛不動?！端貑枴と烤藕蛘摗罚?］44:“瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決死生之要，不可不察也?！眱赡课⒂猩弦暿翘柦?jīng)脈之氣不足的現(xiàn)象，兩目上視且定睛不動是太陽經(jīng)脈之氣敗絕的現(xiàn)象，這些都是判斷疾病預后生死的主要方法，對于現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍然具有重要的指導意義。

《內(nèi)經(jīng)》的中醫(yī)理論歷久彌新，其關于眼病的論述在今天看來依然非常重要，對于現(xiàn)代中醫(yī)的基礎研究與臨床研究都具有很好的參考價值。

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.田代華，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］靈樞經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963.

［3］明·馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微［M］.北京:學苑出版社，2007.

［4］彭清華.中醫(yī)眼科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012.

［5］明·張介賓.類經(jīng)［M］.北京:學苑出版社，2005.

［6］明·吳昆.黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注［M］.北京:學苑出版社，2001.

R221

A

1006-3250(2016)06-0740-02

2015-11-02

2013年國家重點基礎研究計劃課題(973) (2013CB532004)

金福鑫(1981-)，男，醫(yī)學碩士，從事內(nèi)經(jīng)學的臨床與研究。

△通訊作者:谷 峰(1973-)，男，教授，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)基礎理論、內(nèi)經(jīng)學的臨床與研究，E-mail:lngufeng@sohu.com。