從“三才”角度看《黃帝內(nèi)經(jīng)》的病因?qū)W說*

姜青松，王慶其

(1.四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)系，四川綿陽 621000;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203)

從“三才”角度看《黃帝內(nèi)經(jīng)》的病因?qū)W說*

姜青松1，王慶其2△

(1.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，四川綿陽 621000;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201203)

中西兩種醫(yī)學(xué)對病因的認識存在本質(zhì)性的差別。學(xué)習《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)病因?qū)W說的關(guān)鍵在于從人與天、地及社會環(huán)境相互關(guān)系角度去考察理解，故從病因的天地人三分法，病因是天地人相互關(guān)系的失和，邪氣與正氣的含義與人的認知行為對邪正關(guān)系的轉(zhuǎn)化及病因與病位病時的相合等幾個方面，對三才思想在《內(nèi)經(jīng)》病因?qū)W說中的體現(xiàn)進行了論述，旨在說明三才思想在《內(nèi)經(jīng)》病因?qū)W說中的滲透及學(xué)習傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學(xué)理論與實踐的重要意義。

三才思想;黃帝內(nèi)經(jīng);病因?qū)W說

《周易·系辭下》說:“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之?！碧斓厝巳攀侵袊糯軐W(xué)的基本命題之一，是中國古人用以認識世界的核心思想之一，在中醫(yī)學(xué)理論體系中有全面的滲透。中醫(yī)的病因?qū)W說源遠流長，如《呂氏春秋·季春紀》曰:“天生陰陽、寒暑、燥濕、四時之化、萬物之變，莫不為利，莫不為害?！睂Σ∫虻年U述已包括了天、地及人的因素，與其他學(xué)科一貫性地體現(xiàn)出“天人視界”的中國文化特色。這種一貫性在《內(nèi)經(jīng)》中系統(tǒng)地得到表達，以下筆者以三才關(guān)系為主線，對其與《內(nèi)經(jīng)》病因?qū)W說的關(guān)系進行簡述。

1 病因的天地人三分法

若按西方哲學(xué)的主流分法，世界可以分為主觀與客觀、物質(zhì)與精神兩種，然而中國古人并不將主客觀對立起來看，而習慣在主客、天人、人我、身心之間尋求內(nèi)在的統(tǒng)一，認為人天、形神的統(tǒng)一和諧狀態(tài)若被打破則為疾病狀態(tài)，并無離開相互關(guān)系的疾病，更無離開相互關(guān)系的病因獨在。這種思維方式?jīng)Q定了中國人更習慣從天地人的相互關(guān)系中去找疾病的根源，而非將病因孤立起來絕對化的對待。

《靈樞·百病始生》提出了病因的三部分類法:“夫百病之始生也，皆于風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下……是謂三部?！逼渲幸浴鞍俨　眮矸褐敢磺屑膊〉牟∫虿煌狻叭恐畾馑鶄保恕叭俊北闶翘烊说厝?，就是泛指宇宙間的一切事物。人與任何事物的相互關(guān)系不能較好地獲得融洽都可能成為疾病的因。換句話說，即人所接觸到的一切內(nèi)外因素，皆可成為現(xiàn)行或潛在的病因。該段中強調(diào)了風雨寒暑等天氣原因，喜怒等情緒變化的原因與潮濕清冷等居住環(huán)境的原因，此當屬于古人的流行病學(xué)說法，雖病因多端，為主者不外這幾個方面。此概括最終的落腳點在人與周圍環(huán)境和事物，以及身心二者的相互關(guān)系上，可見《內(nèi)經(jīng)》病因?qū)W說是深受三才學(xué)說影響的，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對致病因素的分析性、肯定性與獨立性形成了鮮明的對比。

2 人與天地失和則為病

《中庸》說“致中和，天地位焉，萬物育焉?！比f物只有處在“中和”的狀態(tài)，才能保持相互關(guān)系的平衡狀態(tài)。從根本上說，人的疾病就是一種失和的狀態(tài)，故在《內(nèi)經(jīng)》中并沒有單獨的病因，必須將它放在發(fā)病的場景中，病因之成立是有條件的。每人都離不開食物和水，若進食不當會發(fā)生食積飽脹，飲水過量會發(fā)生水濕停聚;即便被現(xiàn)代人普遍認為是致病“絕對因”的有毒之物，若經(jīng)擅用之人也可變?yōu)殪畈×妓?，正說明了這個道理。

《內(nèi)經(jīng)》中的病因均具備過度而失和的特點，無論是天地之氣或是個人行為。如《素問·氣交變大論》曰:“夫五運之政，猶權(quán)衡也……失常則天地四塞矣”，天地失去平衡發(fā)生異常即“天地四塞”，是一切事物包括人的總病因。《論語》中說:“過猶不及”，《素問·六節(jié)藏象論》中說:“未至而至，此謂太過”，“至而不至，此謂不及”，天地之氣本為人賴以生存的必要條件，但若太過或不及則反成病因。在人自身的致病因方面，《素問·經(jīng)脈別論》中認為“生病起于過用”，飲食、情志等都是人正常的生理需要和功能表現(xiàn)，但若太過或不及，則成為情志過激、飲食失節(jié)、勞逸失度等幾個病因。如《素問·疏五過論》說:“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣……厥氣上行，滿脈去形”，為情志過激致病;《素問·生氣通天論》說:“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味?！北緛砦逦妒亲甜B(yǎng)五臟的根本，過度則成為損傷五臟的病因。

3 正氣邪氣解

天地人的因素皆可能成為致病因，但并不存在一個特定的因素等同于必然發(fā)病。《內(nèi)經(jīng)》的觀點是，發(fā)病與否決定于邪正的對比?！端貑枴ぴu熱病論》說“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣是與正氣相對而存在的，邪氣入湊之時定是正氣不足之時;反之則是“正氣存內(nèi)，邪不可干”(《素問遺篇·刺法論》)。這兩句話表現(xiàn)了邪正的辯證關(guān)系是有條件的，不是絕對的，可以相互轉(zhuǎn)化。如已故上海名醫(yī)祝味菊所言“邪正不兩立，正邪是一家?！被趯π罢P(guān)系的認識，中醫(yī)對疾病的辨證為虛實兩大類，虛實都是不得其正的病態(tài)表現(xiàn)，概括而言為“邪氣盛則實，精氣奪則虛”(《素問·通評虛實論》)。

很多人把“正氣”等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的免疫力，這種理解是不全面的。?？梢姷接腥松眢w強壯，偶一生病卻很快衰敗甚至死亡;相反有人形體羸弱，卻可延年甚久而至高壽;亦有平素體質(zhì)尚好者，患癌瘤等所謂絕癥后，若對其隱瞞病情時尚能正常生活，一旦得知真相便精神崩潰，很快撒手人寰;有人則能樂觀豁達地對待，積極配合治療，改變生活不良習慣，經(jīng)調(diào)治后甚至身體素質(zhì)較患病前更佳，更可說明精神心理作用對疾病預(yù)后影響之大。從上述情況看，人的“正氣”絕非一個生理上的免疫能力這么肯定，“邪氣”也非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言的物理性和生物性的致病因子那么簡單。

《內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)人要適應(yīng)而非對抗自然。如《素問·寶命全形論》中所說:“人能應(yīng)四時者，天地為之父母，知萬物者，謂之天子。”即人的行為應(yīng)合天地法則，了解、尊重并適應(yīng)自然，如此天地便會如父母對子女一般，給予關(guān)愛和照顧，即所謂“天生之，地養(yǎng)之，人成之”(《春秋繁露·立元神》)。若逆自然規(guī)律肆行妄為，不避寒暑、不合時令等則會受到天地的懲罰，在身體上表現(xiàn)出病態(tài);同樣我們也可以將這個原則應(yīng)用于適應(yīng)社會，果能適應(yīng)社會，安得七情之傷?無論是外感六淫還是內(nèi)傷七情、飲食、勞倦等，究其根本皆是人不能與天地及人類社會相適應(yīng)的結(jié)果，若對如何處理人與自然、人與人等關(guān)系的問題沒有一個相對正確的認識，不可能有“正氣存內(nèi)”，由此可以推知，所謂培養(yǎng)正氣就是加強對天地人的認識和理解，增強適應(yīng)天地人的實踐能力。筆者認為，正氣可以分為兩個方面，一個是形體的正氣，如肌肉壯盛、氣血充足、經(jīng)脈暢利、營衛(wèi)和調(diào)等，可以通過“飲食有節(jié)，起居有?！钡全@得;另外一種是內(nèi)心的正氣，來自于對自我與天地自然、人類社會關(guān)系的正確認識，則需要通過逐步“與天地合其德”才能獲得，在這個層面上，寬容、隱忍、悲憫等即是養(yǎng)陰，智慧、勇敢、剛毅等則為養(yǎng)陽。筆者認為，二者相較內(nèi)心的正氣往往比形體的正氣更重要，人的根本“正氣”不是形體上的壯盛，而是來自認識的正確和學(xué)養(yǎng)的深厚，此義應(yīng)與《論語·雍也》中說:“知者動，仁者靜，知者樂，仁者壽”大抵相同，若能學(xué)通天地人自可心安無妄，則“定心在中，耳目聰明，四枝堅固，可以為精舍”(《管子·內(nèi)業(yè)》)。概言之，可以把認識與實踐的正確與否作為正邪的分水嶺，正氣就是在認識和實踐上“三才合一”的能力，表現(xiàn)在精神和形體兩個方面，是正確的行知合一體現(xiàn)，如此便可避免很多病因，反之則為邪氣，增添許多病因。強調(diào)自我認知和行為對人體正氣的影響，這是與中國文化中“我命在我不在天”的自強不息精神是一脈相承的。

4 不同病因與人體發(fā)病部位、時間的特定相應(yīng)

天地人三才相互貫通、彼此相應(yīng)，是特定時間與特定空間的統(tǒng)一，此統(tǒng)一亦常被表述為“天人合一”或“天人相應(yīng)”。實際上，天人合一中的天包括天與地兩方面，“天人合一”或“天人相應(yīng)”等同于“三才合一”或“三才相應(yīng)”?！秲?nèi)經(jīng)》中提到天較地多些，并非不重要或與天、人不相應(yīng)，無地何從談天?

4.1 三才病因各居其位

天人地三部病因引起的人體發(fā)病部位也有不同，各循同氣相求之理，分別發(fā)于人體的上中下三部，即“三部之氣，所傷異類”。不同的病因一定會造成發(fā)病部位的不同，同氣相求，各歸其位，不會錯亂;病久傳變后則不完全拘于這個程式，即“至于其淫泆，不可勝數(shù)”，可泛發(fā)于人體各個部位，概久病后邪氣依脈絡(luò)、肉理等或長驅(qū)直入或緩慢滲透，情況復(fù)雜，若堅持用上部病因歸于上這樣簡單的方法的確太過拘泥，故古人為防后人畫地為牢特設(shè)此說，但若細究起來，雖然可以由上傳中、由中傳下，然因三才之中復(fù)有三才，三部之中復(fù)有三部，如人部、地部亦有天部之氣，天部病因無論傳到哪里仍應(yīng)屬于該整體另外一部中的上部，余者類推。

《素問·調(diào)經(jīng)論》中說:“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽?！边@是將人體發(fā)病部位按陰陽表里臟腑進行兩分，天部病因“風雨寒暑”發(fā)于陽位，感人地兩部病因“飲食居處，陰陽喜怒”發(fā)于陰位;又《素問·金匱真言論》中有“東風生于春，病在肝，俞在頸項……故春善病鼽衄”，不同方位來風一一對應(yīng)于不同的發(fā)病臟腑和體表部位;再如《靈樞·九宮八風》中詳細記載了八風致病的特點:“風從南方來，名曰大弱風，其傷人也，內(nèi)舍于心，外在于脈，氣主為熱……此八風皆從其虛之鄉(xiāng)來，乃能病人?！狈撬臅r之風皆可作為病因?qū)е掳l(fā)病，而每個方向的虛邪賊風所中人的部位是不同的。

4.2 三才病因各守其時

在《內(nèi)經(jīng)》中，五臟節(jié)律與自然節(jié)律的相合是其三才合一思想的另一個重要體現(xiàn)?！端貑枴そ饏T真言論》云:“五臟應(yīng)四時，各有收受乎?”五臟之氣即是天地之氣，五臟之時間節(jié)律也即天地之時間節(jié)律，大小雖有異，規(guī)律無不同。以肝病為例，《素問·天元紀大論》云:“甲己之歲，土運統(tǒng)之;乙庚之歲，金運統(tǒng)之;丙辛之歲，水運統(tǒng)之;丁壬之歲，木運統(tǒng)之;戊癸之歲，火運統(tǒng)之。”肝病應(yīng)在丁壬之歲轉(zhuǎn)安，而于乙庚之歲轉(zhuǎn)甚，此為五臟病與不同年份的相應(yīng)關(guān)系。《素問·臟氣法時論》中說:“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春?！辈⒁源梭w例論述了其余各臟發(fā)病后的愈、甚、持、起節(jié)律與季節(jié)的關(guān)系，此為五臟病與不同四季的相應(yīng)關(guān)系?！端貑枴づK氣法時論》有“肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙”，此為五臟病與日節(jié)律的相應(yīng)關(guān)系;《素問·臟氣法時論》中說:“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”，這是五臟病在與一日之中不同時間的相應(yīng)關(guān)系。

筆者認為，《內(nèi)經(jīng)》三才相應(yīng)的病因病位病時相應(yīng)論，可以簡單地用“如此之病因，如此之病位，如此之時刻”來概括。無論是以陰陽為綱的病因兩分法，以三才為綱的三分法，以五行為綱的五分法，還是以八風為綱的八分法，或在以年、月、日、時為節(jié)律單位的時間上，都同樣遵循著天地人相應(yīng)的大原則，這就構(gòu)成了貫穿于“天地發(fā)病因素-人體臟腑-發(fā)病部位、發(fā)病時間”這個三才軸線中時間和空間的一貫性。

5 小結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》的病因?qū)W說中處處可見三才一體思想，應(yīng)該說古人在構(gòu)建病因?qū)W說時是在當時流行的天人相應(yīng)的思想背景下，故能得到全面的體現(xiàn)和貫徹。而脫離了天地人三才一體的基本觀念，則很難將病因?qū)W說的內(nèi)涵深入挖掘，并合理地進行臨床應(yīng)用。以三才觀為核心的天人思想，是貫穿于中國文化的主線，作為中醫(yī)理論的學(xué)習實踐者，絕不可忽視這個文化大背景而單獨討論中醫(yī)的細節(jié)問題。

R228

A

1006-3250(2016)06-0734-02

2015-09-08

2012年度國家社會科學(xué)基金重點項目(12AZD015)

姜青松(1972-)，男，副主任醫(yī)師，從事《內(nèi)經(jīng)》理論臨床應(yīng)用及文化研究。

△通訊作者:王慶其(1944-)，男，教授，主任醫(yī)師，從事《內(nèi)經(jīng)》理論臨床應(yīng)用及文化研究，E-mail:wang_qin_qi@sina.com。