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    談醫(yī)學(xué)生涯中部分難忘的病例(五十三)

    2016-01-31 00:04:54陳在嘉
    中國循環(huán)雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:心包炎胸片心包

    陳在嘉

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    談醫(yī)學(xué)生涯中部分難忘的病例(五十三)

    陳在嘉

    作者單位:100037 北京市,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國家心血管病中心 阜外醫(yī)院 冠心病診治中心

    病例95 非特異性心包炎、慢性心包積液、心包開窗引流術(shù)取得卓效

    患者(餐飲業(yè)售票員)女性,52歲, 因頭暈,心慌,胸悶1年余,于1976-04-27入院?;颊咧髟V:近1年常因提重物時(shí)感心慌,且經(jīng)常自覺頭暈、胸部發(fā)悶,夜間需高枕而臥;無明顯發(fā)熱,但在傍晚有時(shí)臉部潮熱,無盜汗。食欲時(shí)好時(shí)壞,大小便正常。晨起??人裕猩倭刻?,寒冷季節(jié)更明顯?;颊哂?975年2、5、10月因3次陰道不規(guī)則出血,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑為腫瘤,遂來北京婦產(chǎn)醫(yī)院檢查認(rèn)為腫瘤可能性不大,發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大,于1975-12轉(zhuǎn)來我院?;颊哂陂T診經(jīng)X線胸片、放射性核素、心包穿刺檢查,診斷為“結(jié)核性心包炎”?;颊咴谠和夥卯悷熾?,肌注鏈霉素(共126 g),治療4個(gè)月余無明顯好轉(zhuǎn)(其間曾應(yīng)用強(qiáng)地松2周,因血壓增高停用)。故收入我院診治。

    患者既往有“胃痛”史10余年,常于受冷或進(jìn)食不當(dāng)時(shí)發(fā)作。患者從小務(wù)農(nóng)住在河北景縣,未去過外地,后做售票員,無煙酒嗜好。家庭成員中:丈夫健康,母親死于難產(chǎn),父親已病故死因不詳,兄弟姐妹均健康,否認(rèn)家中有結(jié)核病患者。

    入院查體:體溫36.9℃,脈搏80次/min,血壓110/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,高枕臥位,鞏膜無黃染,周身淺表淋巴結(jié)不大,頸靜脈輕度怒張,氣管偏左,甲狀腺不大。胸廓對稱,兩肺呼吸音粗糙,右下胸部有少量濕性啰音。心尖搏動(dòng)不易觸到,心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,心音尚清楚,心律齊,心率80次/min,無病理性雜音及摩擦音,心尖可聞及第4心音, P2=A2,不亢進(jìn),無奇脈。腹平軟,肝在右肋下1 cm,壓痛不明顯,脾未及,無腹水征。無杵狀指趾,下肢有輕度可陷性水腫。生理反射存在,未引出病理反射。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):血、尿、便常規(guī)大致正常。紅細(xì)胞沉降率5~20 mm/1 h,血電解質(zhì)正常,尿素氮、非蛋白氮、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、麝香草酚濁度試驗(yàn)、抗鏈球“O”、血糖均正常, 血膽固醇3.66 mmol/L。心包積液檢查:黃色透明,蛋白含量4 g/dl,紅細(xì)胞7~8/mm3,白細(xì)胞2~3/mm3,未發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞。李凡他試驗(yàn)(+),普通細(xì)菌培養(yǎng)(-),結(jié)核菌培養(yǎng)(-),真菌培養(yǎng)(-)。X線胸片:心影擴(kuò)大,心臟搏動(dòng)幾近消失,心胸比率0.75,大量心包積液。心電圖:竇性心動(dòng)過速,肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。超聲心動(dòng)圖:右心室前壁及左心室后壁有液性暗區(qū)為中度心包積液。肘靜脈壓23.5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),甲狀腺吸碘功能正常。

    患者入院后因不能排除結(jié)核性心包炎,加強(qiáng)抗結(jié)核治療:鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、加用地塞米松,鏈霉素一度換為卡那霉素。體溫大多在37℃以下。1976-07-28唐山地震患者出院治療,因治療效果不佳患者于1976-11-13再次入院,持續(xù)抗結(jié)核治療至1977-11將近兩年?;颊咧委熎陂g心包積液未見明顯消退,X線胸片示心胸比率在0.78~0.66上下波動(dòng),體溫不高,抗結(jié)核菌素OT試驗(yàn)1:10萬U(-),重新考慮診斷問題,1977-10心包穿刺放液注入空氣。X線胸片復(fù)查:兩心緣液氣面,心包膜薄而光滑,液氣影內(nèi)可見兩心緣,心臟形態(tài)無明顯增大,兩心緣搏動(dòng)較快,心包外緣符合原X線胸片顯示心影,液氣面內(nèi)心影不大,心包積液,心包不厚??紤]非特異性心包炎可能性大。停用抗結(jié)核治療,請外科會診,為消除大量心包積液解除患者癥狀,患者同意行心包開窗術(shù),將心包積液引流至左胸腔內(nèi)后吸收,同時(shí)可做心包膜病理檢查。

    手術(shù)治療:1978-03-20在針麻下行心包開窗術(shù)。術(shù)中病理所見胸腔無積液及粘連。兩肺彈性良好,無實(shí)變。心包明顯增大,先穿刺緩慢放出300 ml,淡黃色透明液體,然后切開心包。病理所見:心肌表面有較厚的脂肪和纖維素沉著。右心室表面有0.3 cm×0.2 cm的褐色腫物,有0.5 cm纖維素索條與心肌相連,均予以切下。病理檢查:左心室膈面下有較多的纖維素沉著,表面不光滑。在采活檢標(biāo)本前后各再從右心室、左心房下吸出積液共400 ml。在心包前壁開窗直徑約2.5 cm,置胸腔引流管,關(guān)胸。手術(shù)順利。

    病理鏡檢結(jié)果(取下軟組織):可見1.5 cm ×1.2 cm ×0.3 cm為增生的結(jié)締組織,部分覆以單層扁平上皮,明顯充血水腫,在血管周圍有大量中性多形核白細(xì)胞浸潤,偶見漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。小塊0.5 cm×0.6 cm×0.3 cm為較為致密的纖維結(jié)締組織,大部分為玻璃樣變。

    患者術(shù)后恢復(fù)良好,自覺胸部輕松,兩肺呼吸音好,咳嗽無痰,食欲好。肘靜脈壓降至7.5 cmH2O,紅細(xì)胞沉降率7 mm/1 h。心電圖正常。X線胸片:心影明顯縮小,心胸比率為0.54。超聲心動(dòng)圖:僅極少積液,暗區(qū)2 mm?;颊哂?978-04-04出院。

    隨訪:患者術(shù)后至1985-10一直在門診隨診,一般情況尚好,無心慌氣短,能從事輕體力勞動(dòng)。肺清晰,心律齊,心率90次/min,下肢不腫。X線胸片檢查:肺血正常,心臟外形不大。超聲心動(dòng)圖示各房室腔不大,房室壁波動(dòng)幅度正常,無心包積液,肝功能正常。

    本例患者自1975年以前起先有咳喇,后出現(xiàn)心慌、頭暈、胸悶癥狀,因婦科問題就診發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大,1975-12轉(zhuǎn)來我院門診,心胸比率已為0.78,已有大量心包積液,持續(xù)近3年,直至1978-03行心包開窗術(shù),未出現(xiàn)過心包填塞現(xiàn)象,是慢性心包積液的特點(diǎn)。可見于以前非特異性或病毒性心包炎、尿毒素心包炎及繼發(fā)于黏液性水腫或腫瘤,也見于伴有腹水及胸腔積液,慢性鈉水儲留的多種原因,包括慢性心力衰竭,腎病綜合征和肝硬化等。大量特發(fā)性慢性心包積液作為起始表現(xiàn)約3%見于原發(fā)性心包瘤,且多見于女性?;颊呖膳懦鲜鲈蚩赡転榉翘禺愋孕陌?,慢性心包積液。直到抗結(jié)核治療2年無效后,才考慮患者不是結(jié)核性心包炎,基于不能排除之前抗結(jié)核治療,為預(yù)防壓縮性心包炎。診治該例患者獲得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)啟示:即對該類患者治療效果不好,應(yīng)盡早審視診斷的正確性。另一方面對難治的慢性心包積液,心包開窗引流不失為一種有效治療的措施。

    (編輯:梅平)

    讀者·作者·編者

    收稿日期:(2015-02-28)

    中圖分類號:R541.4

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C

    文章編號:1000-3614(2016)02-0187-02

    doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2016.02.019

    作者簡介:陳在嘉 教授 博士研究生導(dǎo)師 主要從事冠心病臨床研究 Email:chenzaijia102@126.com

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