“第十屆國際康復(fù)論壇康復(fù)臨床藥物管理分論壇暨康復(fù)用藥專家共識會”會議紀要①

高　鈞，李建軍，李　晶，侯文婧，魏　紅，張清華，徐　碩，李　雯，祝艷秋

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“第十屆國際康復(fù)論壇康復(fù)臨床藥物管理分論壇暨康復(fù)用藥專家共識會”會議紀要①

高鈞，李建軍，李晶，侯文婧，魏紅，張清華，徐碩，李雯，祝艷秋

[關(guān)鍵詞]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；電針；康復(fù)；核因子-κB、腫瘤壞死因子α；白細胞介素1β；綜述

[本文著錄格式]高鈞，李建軍，李晶，等.“第十屆國際康復(fù)論壇康復(fù)臨床藥物管理分論壇暨康復(fù)用藥專家共識會”會議紀要[J].中國康復(fù)理論與實踐,2016,22(3):371-372.

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心，北京市100068。作者簡介：高鈞(1966-)，男，漢族，主任藥師，主要研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者：李建軍。E-mail:crrc100@163.com。

2015年9月12日，中國康復(fù)研究中心在國家會議中心舉辦了“第十屆北京國際康復(fù)論壇”，其中藥劑科牽頭承辦首屆“康復(fù)臨床藥物管理分論壇暨康復(fù)用藥專家共識會”。分論壇由國內(nèi)知名藥學(xué)專家甄健存及王育琴等主持，參加議會的專家還有英國薩里大學(xué)吳常皓教授，以及高鈞、廖利民、王鶴堯教授。與會專家在康復(fù)用藥管理、藥物康復(fù)和藥學(xué)人員在康復(fù)體系中的作用和職責(zé)等方面達成共識，呼吁從業(yè)人員提高對藥學(xué)康復(fù)的重視程度，提升藥學(xué)人員在綜合康復(fù)治療體系中的價值。

1藥物康復(fù)

1.1定義

與會專家就“藥學(xué)人員在康復(fù)體系中的作用和職責(zé)”這一議題進行探討，將“藥物康復(fù)”定義為：通過藥物手段干預(yù)因各種原因?qū)е律硇墓δ苷系K的康復(fù)患者，治療其康復(fù)期間臨床癥狀，以促進康復(fù)訓(xùn)練，改善康復(fù)效果，縮短恢復(fù)時間。

1.2藥物康復(fù)的價值

康復(fù)患者基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥繁雜，可能涉及運動、感覺、認知、情緒、語言、吞咽、排泄及心肺功能等多種障礙。高鈞教授根據(jù)中國康復(fù)研究中心及其他三級甲等綜合醫(yī)院藥師們多年的康復(fù)用藥管理工作經(jīng)驗，指出康復(fù)患者的用藥特點包括給藥途徑特殊(如吞咽障礙患者需要鼻飼給藥)、給藥劑量和給藥頻次特殊(如巴氯芬、托特羅定超說明書用量)，介紹了學(xué)者提出的康復(fù)訓(xùn)練的基本要求是在藥物治療的同時配合系統(tǒng)的綜合性康復(fù)訓(xùn)練措施[1]，抗痙攣藥物能夠為功能訓(xùn)練爭取到良好的治療時機，加強康復(fù)訓(xùn)練的效果[2-3]。

王鶴堯教授介紹了孤獨癥精準治療進展，并簡要介紹了中國孤獨癥精準醫(yī)療體系，指出孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder,ASD)的病因中遺傳學(xué)說目前有較多支持，標準治療為根據(jù)患兒具體情況，采取教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療相結(jié)合的綜合治療措施，僅一定比例的患兒能夠接近治療目標。王教授指出，精準醫(yī)學(xué)提供了審視孤獨癥的新角度，彌補常規(guī)治療的不足。他還介紹了Ⅱ型脫碘酶基因突變(DIO2 T/C)、NTPN等突變的臨床價值，以及孤獨癥相關(guān)的其他重要檢查，如全氨基酸平衡、血液電解質(zhì)水平、FT4水平及IGF-1等。

藥物康復(fù)在綜合康復(fù)治療中的作用不容小覷，應(yīng)當成為綜合康復(fù)的有機組成部分。

1.3我國藥物康復(fù)的現(xiàn)狀

李建軍教授提出，近年來，隨著政府對康復(fù)醫(yī)療體系和康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)方面投入的加大，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)取得了不少新成果，但仍有一些問題難以完全克服，比如痙攣狀態(tài)這一康復(fù)治療中的重點，不同患者由于損傷部位、損傷程度有差異，且痙攣常隨病程的延長而變化，臨床常需針對不同個體密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，精心調(diào)整劑量，藥師在這一領(lǐng)域的參與度有待提高[4]；在康復(fù)科室超說明書用藥的管理方面，藥學(xué)人員尚需發(fā)揮專業(yè)特長，深入研究合理性，制定完善的管理措施。

2藥物康復(fù)實踐

2.1藥物康復(fù)應(yīng)以循證為基礎(chǔ)

康復(fù)患者進行藥物治療期間，在藥物的用法用量方面存在特殊性。藥師應(yīng)當根據(jù)患者的具體情況，以循證醫(yī)學(xué)的思路(指南、共識、薈萃分析、國內(nèi)外文獻)來確定最佳用藥方案，以達到最好的治療效果，并最大程度降低藥物的不良反應(yīng)[5]。

廖利民教授詳細解讀了“M受體拮抗劑臨床應(yīng)用專家共識”，指出M受體拮抗劑通過拮抗乙酰膽堿與M受體結(jié)合而發(fā)揮作用，是治療膀胱過度活動癥(OAB)的有效藥物；從臨床專家的角度針對M受體拮抗劑用于OAB治療中存在的常見問題提出推薦意見，并且對于M受體拮抗劑在一些特定OAB患者中的應(yīng)用(包括適應(yīng)證、禁忌證和使用劑量等)發(fā)表推薦意見。這一報告對與會人員充分了解并合理使用M受體拮抗劑有很大的幫助。會上藥學(xué)專家就同類藥物聯(lián)合使用這一問題與廖教授進行探討。

2.2藥物康復(fù)實踐中藥師的切入點

藥學(xué)人員應(yīng)利用專業(yè)特長，學(xué)以致用，積極參與康復(fù)治療臨床實踐、合理用藥管理與研究，以患者為中心提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)；同時，針對康復(fù)患者不斷開展多角度、深層次的藥學(xué)研究，不斷提升藥學(xué)人員在綜合康復(fù)治療體系中的價值。

各位專家一致認為，藥學(xué)工作者應(yīng)當[6]：①嚴把處方審核關(guān)，尤其關(guān)注卒中后偏癱患者、脊髓損傷后截癱患者的藥物使用，一旦發(fā)現(xiàn)不適宜處方及超常處方應(yīng)予以警惕，必要時設(shè)立專題進行研究[7]；②發(fā)藥環(huán)節(jié)做好用藥交代，對于某些功能障礙患者，應(yīng)選擇有效的溝通方式，如失聰患者以書面交流為妥；③設(shè)立用藥咨詢中心，為醫(yī)、護、患提供藥物信息支持；④臨床藥師應(yīng)積極深入康復(fù)科室開展藥學(xué)查房，為康復(fù)患者提供藥學(xué)服務(wù)，切實加強藥物的合理使用[8]；⑤康復(fù)患者用藥后可能出現(xiàn)不同于普通患者的不良反應(yīng)，應(yīng)警惕異常信號，積極救治的同時做好藥品不良反應(yīng)上報工作；⑥積極開展治療藥物監(jiān)測、基因檢測等技術(shù)，為臨床科室確定與調(diào)整用藥方案提供技術(shù)支持，推動康復(fù)患者的個體化用藥[9]；⑦康復(fù)患者病情繁雜，合并用藥多，易于發(fā)生不良的藥物相互作用，藥師應(yīng)通過藥物重整、處方/醫(yī)囑審核與處方點評等途徑防范用藥錯誤，尤其在患者入院、轉(zhuǎn)科和出院等治療轉(zhuǎn)換時，確保患者合理用藥。

3總結(jié)

本次會議在國內(nèi)首次給“藥物康復(fù)”下了完整的定義，明確了藥物康復(fù)的重要性。在全方面、多角度展示中國康復(fù)研究中心康復(fù)用藥管理工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出藥物康復(fù)的實踐大綱。大會主席王育琴教授認為，本次會議對于呼吁從業(yè)人員提高對藥學(xué)康復(fù)的重視程度，提升藥學(xué)人員在綜合康復(fù)治療體系中的價值，起著重要的推動作用，“為康復(fù)藥學(xué)界做了一件大好事”。

[參考文獻]

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[2]趙然,任秀云.巴氯芬結(jié)合頭針及康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦損傷后痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2011(11):201-203.

[3]謝劍平,石海燕,雷巧容.口服巴氯芬配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011(4):116-117.

[4]王敏珍.淺談藥學(xué)服務(wù)的重要性[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013(11):19-20.

[5]章小燕.循證藥學(xué)方法在臨床藥師工作中的運用[J].中國藥房,2014(46):4399-4401.

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[7]高圣海,朱玉霞,王敏,等.康復(fù)訓(xùn)練與藥物聯(lián)合對腦卒中偏癱后患者繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的預(yù)防作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014(5):113-115.

[8]王建平,呂賓,沈敏鶴,等.藥學(xué)查房模式的探討[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2013(5):694-695.

[9]單婷婷,董瑞華,秦小清,等.藥物基因多態(tài)性與個體化用藥的研究進展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2010(1):64-67.

(收稿日期：2015-11-02修回日期：2016-02-25)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.031

[中圖分類號]R49

[文獻標識碼]C

[文章編號]1006-9771(2016)03-0371-02