復(fù)發(fā)性胃癌再手術(shù)20例病例資料回顧

李紅彬（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江 雙鴨山 155700）

復(fù)發(fā)性胃癌再手術(shù)20例病例資料回顧

李紅彬
（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江 雙鴨山 155700）

目的 探討復(fù)發(fā)性胃癌再手術(shù)的適應(yīng)證和治療效果。方法 在2012年1月26日至2013年1月26日期間，從我院選取20例復(fù)發(fā)性胃癌再手術(shù)患者作為臨床研究對象。在本研究中對復(fù)發(fā)性胃癌再手術(shù)患者的病例資料進(jìn)行回顧，分析患者胃癌術(shù)后的復(fù)發(fā)原因和手術(shù)治療方法并討論。結(jié)果 20例復(fù)發(fā)性胃癌再手術(shù)患者中，再手術(shù)后生存時(shí)間為5年以上的患者為9例；生存時(shí)間在3年以上的患者為6例；生存時(shí)間在2年以上的患者1例；生存時(shí)間1年以上的患者1例；1年以內(nèi)死亡的患者為2例；1例患者在術(shù)后死亡。結(jié)論 對于胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者而言，再手術(shù)的過程中，對患者病情治療的結(jié)果取決于患者胃癌的復(fù)發(fā)具體情況，凡在此過程中被證實(shí)胃癌復(fù)發(fā)的患者，若其患病的范圍已經(jīng)對鄰近的臟器造成影響，但尚未發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，并且患者的心肺功能可以耐受的情況下，均應(yīng)再次進(jìn)行手術(shù)。

胃癌再手術(shù)患者；復(fù)發(fā)性胃癌；資料回顧

胃癌疾病在我國病死率趨于高位，是惡性腫瘤疾病之一。患者進(jìn)行胃癌手術(shù)后，胃癌病情復(fù)發(fā)的情況是造成胃癌患者死亡的主要因素之一。從醫(yī)療臨床案例上分析，一般認(rèn)為胃癌患者若在術(shù)后復(fù)發(fā)［1］，復(fù)發(fā)時(shí)已是胃癌晚期。在以往臨床治療胃癌復(fù)發(fā)患者時(shí)，所采用的方法中大多為保守姑息治療，治療效果并不是十分理想。每年復(fù)發(fā)性胃癌患者的病死率仍然居所有癌癥患者病死率的前列。即使對復(fù)發(fā)性胃癌患者進(jìn)行根治性的手術(shù)治療，患者在術(shù)后5年生存率并沒有大幅度的提高。復(fù)發(fā)性胃癌患者的死亡原因主要為胃癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況，目前若想要提高胃癌患者術(shù)后生存的概率，就必須在復(fù)發(fā)性胃癌患者的診斷和處理方面有所注重。本文研究中對20例胃癌再手術(shù)患者病例資料做出研究報(bào)道，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2012年1月至2013年1月中選取20例胃癌再手術(shù)患者為臨床研究對象，其中女性為10例，男性為10例，年齡為35～64歲，平均年齡為（50.11±3.42）歲，患者平均體質(zhì)量為（56.82±9.56）kg。20例患者中初中學(xué)歷及以下有7例，高中學(xué)歷5例，大專及以上學(xué)歷8例。20例患者首次進(jìn)行手術(shù)根治切除的患者為10例，姑息性切除的患者為10例。患者中復(fù)發(fā)首次手術(shù)時(shí)間在1年以內(nèi)的患者5例，3年以內(nèi)的患者7例，3年以上的患者5例，5年以上的患者3例?；颊邚?fù)發(fā)時(shí)表現(xiàn)為上腹部疼脹不適的患者7例，上消化道出血的患者8例，嘔吐的患者2例，腹水患者2例，慢性穿孔患者1例。在本文研究實(shí)驗(yàn)進(jìn)行之前，以上患者均對本次實(shí)驗(yàn)有足夠了解，均屬自愿參與，并簽署自愿協(xié)議，患者可在研究過程中隨時(shí)退出，貫徹倫理學(xué)理念。

1.2 方法：在本研究中對從我院選取20例胃癌再手術(shù)患者的病例資料進(jìn)行回顧，分析患者胃癌術(shù)后的復(fù)發(fā)原因和手術(shù)治療方法，并討論。

1.3 療效判定。良好：患者生存時(shí)間為5年以上。一般：患者生存時(shí)間在3年以上，生存時(shí)間1年以上。不良：患者1年以內(nèi)死亡。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間。使用例數(shù)（n）表示。

2 結(jié) 果

20例復(fù)發(fā)性胃癌再手術(shù)患者中，再手術(shù)后生存時(shí)間為5年以上的患者為9例；生存時(shí)間在3年以上的患者為6例；生存時(shí)間在2年以上的患者1例；生存時(shí)間1年以上的患者1例；1年以內(nèi)死亡的患者為2例；1例患者在術(shù)后死亡。

3 討 論

3.1 胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析：患者在胃癌手術(shù)后存在淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的情況。一般情況下HE染色常規(guī)病理檢查中，并不能發(fā)現(xiàn)患者的胃癌區(qū)域性淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移的情況。而目前的免疫組織化學(xué)檢測技術(shù)能夠?qū)ζ浯嬖谶M(jìn)行檢測，這些含有微小轉(zhuǎn)移灶的淋巴結(jié)在患者手術(shù)過程中，常常因?yàn)榧夹g(shù)條件的限制而沒能被發(fā)現(xiàn)，從而不能及時(shí)進(jìn)行處理，是胃癌手術(shù)患者的復(fù)發(fā)原因之一；患者在首次胃癌手術(shù)過程中沒有徹底將患處清除［2］。例如，患者的腫瘤切緣不足，以及患者周圍的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在手術(shù)過程中的清除工作不夠徹底；患者存在多個(gè)病灶，并且在首次胃癌手術(shù)沒有被發(fā)現(xiàn)，因此，往往導(dǎo)致患者術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)；在患者進(jìn)行胃癌手術(shù)的過程中，醫(yī)源性的癌細(xì)胞不慎被脫落，成為潛在因素發(fā)展，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)；少數(shù)患者在首次手術(shù)進(jìn)行前并沒有作胃鏡病理檢查，因此被檢查誤診為良性病變，而進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致未作根治性切除，使胃癌患者在術(shù)后病情復(fù)發(fā)；患者在手術(shù)后并未積極有效的對腫瘤進(jìn)行綜合治療。

對于胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者而言，在再手術(shù)的過程中，完全切除病灶的前提是患者胃癌的復(fù)發(fā)具體情況，凡在此過程中被證實(shí)吻合口或殘胃復(fù)發(fā)的患者，若患病的范圍已經(jīng)對鄰近的臟器造成影響，但尚未發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，并且患者的心肺功能可以耐受的情況下，均應(yīng)再次進(jìn)行手術(shù)。胃癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者，在胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者中占30%。目前部分局部復(fù)發(fā)的患者可以接受手術(shù)治療。在手術(shù)治療過程中，應(yīng)把患者的安全放在首位，其次是對病情癥狀的根治性，最后恢復(fù)患者病變器官的功能性。醫(yī)療人員應(yīng)根據(jù)患者情況制定出合理有效的治療方法，降低復(fù)發(fā)性胃癌患者在二次手術(shù)過程中的危險(xiǎn)性，及時(shí)為患者提供有效的治療。這樣不僅可以促進(jìn)患者康復(fù)的成功率，還能為患者贏得生存概率。

綜上所述，復(fù)發(fā)性胃癌患者再次手術(shù)成功，可減輕患者的腫瘤惡化情況，并改善患者消化道梗阻，提高患者的生活質(zhì)量，使患者的生存時(shí)間得以延長。在胃癌的再次手術(shù)中，主要使用的方法一般為足量切除、脫落細(xì)胞和淋巴結(jié)的清掃，這種方法和患者在術(shù)后的綜合治療，是預(yù)防患者在胃癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的基本對策。

［1］ 張逖，張建都，王泰岳，等.復(fù)發(fā)性胃癌再手術(shù)51例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（2）:228-229.

［2］ 應(yīng)小堯.97例復(fù)發(fā)性胃癌再手術(shù)治療分析［J］.中國腫瘤，2006，15（6）:420-421.

R735.2

B

1671-8194（2016）14-0102-01