腦出血手術患者醫(yī)院感染的原因分析與護理措施

馮媛媛（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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腦出血手術患者醫(yī)院感染的原因分析與護理措施

馮媛媛
（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析腦出血手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因及護理干預措施。方法 選擇2014年4月至2015年4月期間在我院進行手術治療的62例腦出血患者，回顧性探析其出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因，并給予相應的護理干預。結果 本組62例患者中，醫(yī)院感染者9例，約為14.52%；感染例次為13例，例次醫(yī)院感染率為20.97%。結論 周密的護理措施可明顯降低腦出血手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能。

【關鍵詞】腦出血；醫(yī)院感染；原因；護理措施

醫(yī)院感染指的是住院治療的患者在醫(yī)院內或出院后獲得的感染［1］。醫(yī)院感染不但會延長患者的住院時間，增加患者的醫(yī)療費用負擔，而且對患者的預后及轉歸也具有直接影響，是目前影響醫(yī)院護理質量的關鍵問題。腦出血手術治療的患者屬于醫(yī)院感染的高危人群，這類患者發(fā)生感染的概率顯著高于其他疾病。現(xiàn)選擇2014年4月至2015年4月期間在我院進行手術治療的62例腦出血患者，進一步探析腦出血手術患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因及護理措施，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年4月至2015年4月期間在我院進行手術治療的62例腦出血患者，均通過CT 、核磁共振成像（英簡MRI）得以確診。其中，36例男性患者，26例女性患者。年齡范圍23～83歲，平均年齡（56.25±4.54）歲。住院時間22～49 d，平均時間（32.84±4.96）d。

1.2 方法：針對本組患者的病歷記錄、護理記錄、體溫記錄、醫(yī)囑單、特殊檢查單等內容進行調查，觀察全部患者的年齡、住院時間、意識障礙、侵入性操作以及應用抗生素等情況，統(tǒng)計醫(yī)院感染的例數(shù)、例次，分析醫(yī)院感染的原因，總結有效的護理干預措施。

2 結 果

本組62例患者中，醫(yī)院感染者9例，約為14.52%；感染例次為13例，例次醫(yī)院感染率為20.97%，包括飯耐藥不動桿菌有5例次，陰溝腸桿菌有4例次，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有2例次，產(chǎn)超光譜β內酰胺酶大腸桿菌有1例次，肺炎克雷白菌有1例次。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染的原因：腦出血患者多為老年人，各項生理功能衰退，一些患者伴有較多基礎疾病，機體免疫能力降低。因為腦出血的發(fā)病較急、病情較嚴重，需要長時間臥床休息。并且，一些患者處于昏迷狀態(tài)或意識障礙，常伴有咳嗽、吞咽反射功能降低或消失，很容易導致誤吸、嘔吐等癥狀。與此同時，應用脫水劑稀釋痰液，以便痰液咳出，是導致醫(yī)院感染，尤其是引發(fā)肺部感染的主要原因。腦出血手術患者的侵入性操作比較多，具有很多治療途徑，例如深靜脈置管、置留胃管或尿管、氣管切開、吸痰以及機械通氣等侵入性操作［2］，均可傳導腸道優(yōu)勢菌群移位定植，這可能是導致下呼吸道感染的關鍵原因。氣管插管或者氣管切開操作，會直接破壞咽部的正常防御屏障，減弱呼吸道纖毛運動及咳嗽反射，以至于無法徹底清除呼吸道分泌物，從而增加了感染的可能。置留胃管過程中，為胃內細菌定植咽喉部創(chuàng)造了良好的途徑；置留尿管，對尿道黏膜造成損傷，提高了逆行感染的可能。

3.2 護理措施

3.2.1 嚴格遵守消毒隔離制度：嚴格遵守無菌操作制度，加強消毒隔離的執(zhí)行，提高手衛(wèi)生依從性是避免或降低醫(yī)院感染的關鍵所在。護理人員在進行侵入性操作前，應認真執(zhí)行七步洗手法，嚴格按照無菌制度操作，以便切斷侵入性操作的病原菌的傳播途徑。

3.2.2 置留管的護理：為氣管切開患者進行吸痰前，先幫助患者翻身、叩背、濕化，然后再吸痰。吸痰操作時，注意旋轉向外提，直至吸凈痰液。吸痰的原則為先吸出氣管內的分泌物，然后吸出口鼻腔內的分泌物。注意吸痰動作要輕柔，吸痰時間不能超過1.5 s，以便降低對氣管黏膜的損傷或刺激。每根吸痰管只能使用1次，切勿重復應用。對置留鼻飼管的患者，鼻飼前必須吸凈痰液；而鼻飼后30 min內不宜吸痰，避免出現(xiàn)誤吸或嘔吐。鼻飼過程中，注意觀察，將患者床頭抬高30°～50°；鼻飼后30 min呃逆注意患者體位，避免出現(xiàn)食物反流，或降低吸入性肺炎的產(chǎn)生。鼻飼用品必須清洗干凈，定時更換鼻飼管。置留深靜脈時，嚴格掌握置留鼻飼管的指征，定時更換穿刺部位的貼膜，盡可能減小置管時間，通常不超過10 d，以免靜脈炎的產(chǎn)生。對于置留尿管的患者，確保患者會陰部清潔，每天護理會陰部位至少2次，鼓勵患者盡量多喝水，定時開放導尿管，減少置留導管的時間。

3.2.3 加強基礎護理：保持患者口腔清潔及濕潤，及時、徹底的清除患者口腔內分泌物、食渣、嘔吐物［3］，根據(jù)實際需要做好相應的口腔護理。定時幫助患者翻身、叩背。對于痰液黏稠的患者，進行霧化吸入治療，保證患者呼吸道暢通；對于痰液量較多或無力咳嗽的患者，及時幫助吸痰；對于呼吸困難的患者，應及時進行氣管切開治療。加強飲食護理干預，指導患者進食多維生素、高蛋白、高熱量的食物，堅持少量多餐的原則，主要是半流質、流質、易消化的食物。

3.2.4 合理應用抗生素：遵照醫(yī)囑留取不同標本，并及時送檢，結合患者感染的部位、藥敏實驗結果，合理應用抗生素，增強藥物治療的有效性，同時降低患者的醫(yī)療費用。臨床實際工作中，必須嚴格控制抗生素的使用，以便恢復細菌的敏感性，在應用抗生素治療時一定要把細菌耐藥性產(chǎn)生的可能降低至最小。

參考文獻

［1］ 康海燕，劉雪梅，趙文芳，等.神經(jīng)外科手術患者醫(yī)院感染原因分析與預防措施［J］.臨床誤診誤治，2012，22（11）:69-70.

［2］ 顧克菊，王津存，賈淑梅，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染流行病學調查［J］.中國感染控制雜志，2012，2（1）:14-16.

［3］ 屈丹，馬志紅，梁進娟，等.神經(jīng)外科手術病人醫(yī)院感染的危險因素分析［J］.中國實用神經(jīng)病雜志，2013，16（7）:61-63.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0216-01