我院應(yīng)用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題匯總

況 艷

我院應(yīng)用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題匯總

況 艷

本文對(duì)我院使用的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)，在使用過(guò)程中進(jìn)行摸索和廠家工程師探討之后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)改進(jìn)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)提高了工作效率，增加了患者的滿意度，并讓我院藥房進(jìn)入現(xiàn)代化時(shí)代。

自動(dòng)發(fā)藥機(jī) 出現(xiàn)問(wèn)題 解決辦法

我院于2014年引進(jìn)了德國(guó)產(chǎn)的韋樂(lè)海茨的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，它最多能上一萬(wàn)多盒藥，平常是上八千盒左右。上機(jī)的藥品種類大概有四百多種中西藥品。它有實(shí)時(shí)取藥和預(yù)配取藥兩種出藥方式。配發(fā)藥速度平均縮短了一分鐘，實(shí)時(shí)取藥減少了調(diào)配的人員數(shù)，預(yù)配取藥是減少了患者的等候時(shí)間。以前沒(méi)有自動(dòng)發(fā)藥機(jī)時(shí)是藥房人員被動(dòng)等患者，來(lái)了才配，配發(fā)藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，現(xiàn)在是藥等患者，變成了主動(dòng)配藥，同時(shí)因?yàn)榘l(fā)票上印的有取藥窗口號(hào)，也大大減少了從前的混亂無(wú)序的排隊(duì)現(xiàn)象，讓我院綜合服務(wù)水平提高了，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.應(yīng)用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

1.1 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)占地面積較大 對(duì)于沒(méi)有較大庫(kù)房的藥房而言，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)有點(diǎn)不太實(shí)用，我院因是兩個(gè)藥房合二為一的，所以勉強(qiáng)夠用。

1.2 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)對(duì)所裝藥品的規(guī)格和包裝有一定的限制 對(duì)于超軌道大小的藥品、異型包裝藥、易碎的藥品、冰箱藥品、特殊保存要求藥品、軟袋包裝藥品無(wú)法上機(jī)，仍需人工配制。

1.3 導(dǎo)致藥品破損，報(bào)損率增加 因藥品在自動(dòng)發(fā)藥機(jī)中會(huì)經(jīng)歷一系列過(guò)程，有些藥品受到擠壓、碰撞，藥盒被扯開(kāi)，盒子上的字跡變模糊。

1.4 機(jī)器故障和系統(tǒng)問(wèn)題 出現(xiàn)過(guò)皮帶停滯、提升機(jī)提升障礙、機(jī)器重啟、裝藥斗門關(guān)閉不全等，還有聯(lián)網(wǎng)信息接收問(wèn)題，某處方掛單導(dǎo)致該窗口后續(xù)處方全部不能發(fā)出。

1.5 出藥速度相對(duì)緩慢 一個(gè)處方無(wú)論藥品數(shù)量是多少，整個(gè)傳送過(guò)程都是8～10秒，發(fā)藥機(jī)不能根據(jù)藥品的數(shù)量智能調(diào)節(jié)傳送時(shí)間。

1.6 少藥現(xiàn)象 ①自動(dòng)發(fā)藥機(jī)中的藥品庫(kù)存數(shù)量與實(shí)際不符或者庫(kù)存數(shù)量不夠，后臺(tái)上藥人上藥的數(shù)量有誤或前臺(tái)有人人為從軌道取出藥品。②系統(tǒng)設(shè)立庫(kù)存藥品為1盒時(shí)不出藥，就會(huì)出現(xiàn)軌道上雖有1盒藥，但卻不會(huì)發(fā)出的現(xiàn)象。③藥品被卡在傳送帶軌道歪斜處、上下出倉(cāng)門或機(jī)器接縫處、螺旋滑梯等處而出現(xiàn)不出藥現(xiàn)象。④藥品外包裝不光滑不易掉落而粘在軌道上。⑤裝藥斗傾倒不全，它提升到相應(yīng)高度后，因聯(lián)網(wǎng)時(shí)間不足或藥品滑出緩慢，致藥品不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將所有藥品傾倒在傳送帶上而卡住或者掉落至接藥筐內(nèi)。

1.7 多藥現(xiàn)象 ①軌道前端僅剩的唯一一盒藥品也被發(fā)出。②因軌道寬度遠(yuǎn)大于藥品寬度，致藥品從軌道落下時(shí)后面的一盒甚至幾盒藥也會(huì)一起落下到傳送帶上。③因某一窗口的后一張?zhí)幏匠鏊幘徛笥谠O(shè)定時(shí)間，或該窗口的某一傳輸部分出現(xiàn)卡藥等問(wèn)題，致該張?zhí)幏降乃幤窡o(wú)法由傳送帶送至該窗口發(fā)出，而隨另一窗口的處方藥品一同發(fā)送至別的窗口，致另一窗口多出很多藥品。

1.8 無(wú)藥現(xiàn)象 ①后臺(tái)上藥系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，如軌道里的藥品發(fā)生傾斜或同一軌道重疊放了兩盒藥，阻止了藥品落入傳送帶。②患者當(dāng)天付費(fèi)后未來(lái)取藥，而在第二天來(lái)取時(shí)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)無(wú)法再進(jìn)行自動(dòng)調(diào)配而要人工調(diào)配。

1.9 錯(cuò)發(fā)藥 后臺(tái)上藥人員上藥掃條形碼時(shí)不能一下掃多盒的條形碼，只用掃一個(gè)就行，而當(dāng)某藥其中夾雜著一個(gè)大小類似的別種藥時(shí)，也被一同上了進(jìn)去，同時(shí)也被一起發(fā)出至調(diào)劑臺(tái)前。或者前面說(shuō)過(guò)的這個(gè)窗口的藥發(fā)至另一窗口。

1.10 自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的自動(dòng)盤點(diǎn)不準(zhǔn)，因機(jī)械手紅外線掃描槍會(huì)漏掃扁平包裝的藥品，而使盤點(diǎn)不準(zhǔn)。

1.11 病毒積累，造成設(shè)備無(wú)法正常運(yùn)行。

1.12 減少配藥工作量的同時(shí)又新增了工作量 一個(gè)是當(dāng)天沒(méi)有來(lái)取藥的患者的藥品占用了太多的預(yù)配架，每天工作結(jié)束時(shí)必須將其放回原位，二是當(dāng)天沒(méi)取藥而是之后來(lái)的患者就必須人工配藥。三是有些不能聯(lián)網(wǎng)的收費(fèi)機(jī)，或是微信交費(fèi)的發(fā)票也無(wú)法用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)進(jìn)行預(yù)配，還須人工調(diào)配。

2.解決辦法總結(jié)

2.1 根據(jù)自身面積和使用情況向廠家定制大小適合的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)。包括硬件和軟件。

2.2 在升降機(jī)翻板中平鋪一層牛皮紙解除了藥品吸附的作用[1]。上藥人員要常通過(guò)主動(dòng)巡視重點(diǎn)品種軌道，平常出現(xiàn)復(fù)位情況時(shí)也要觀察其軌道是否有變化，以便及時(shí)調(diào)整；給藥品更換寬度適宜的軌道，左右兩邊至少各有5mm的空間。加強(qiáng)對(duì)機(jī)器的保養(yǎng)，清除灰塵和黏附物，清查掉落在翻板與傳送帶之間空隙中或升降機(jī)底部的藥品。在加藥臂邊緣貼泡沫條[7]，一方面緩沖藥品的下滑力，減少藥品下滑不正，另一方面縮小加藥臂的寬度，減少下滑時(shí)藥品偏離藥槽。

2.3 每次盤點(diǎn)后應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，對(duì)于有偏差的軌道和重點(diǎn)藥品進(jìn)行人工盤點(diǎn)核對(duì)，保證機(jī)內(nèi)庫(kù)存的準(zhǔn)確性。

2.4 對(duì)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)中的藥品和程序進(jìn)行優(yōu)化，太重、太大和易卡殼的藥品清出發(fā)藥機(jī)，根據(jù)藥品用量大小合理安排擺放位置。聯(lián)系廠家工程師對(duì)傳送藥品的時(shí)間進(jìn)行智能優(yōu)化，數(shù)量少的處方能盡量縮短發(fā)出時(shí)間。

2.5 增加提醒功能，對(duì)藥品數(shù)量不足或者機(jī)器故障不能正常出藥能及時(shí)報(bào)警，以便前臺(tái)藥師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快解決，提高工作效率。

2.6 上藥人員和藥師都應(yīng)增加責(zé)任心，經(jīng)常對(duì)外觀相似，聽(tīng)似等藥品加強(qiáng)學(xué)習(xí)，慎防差錯(cuò)產(chǎn)生。

3.討論

自動(dòng)發(fā)藥機(jī)硬件上是皮帶鋼材結(jié)合的機(jī)械性產(chǎn)品，構(gòu)造功能都一目了然，隱弊的地方也不多，且也能打開(kāi)，所以出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)比較好找和解決，更換零部件也方便，軟件操作也簡(jiǎn)單，功能也較齊全，實(shí)用性較強(qiáng)，只是在網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接高峰時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題較多，該上的藥由于網(wǎng)絡(luò)延遲上不去，經(jīng)常從緩存臺(tái)上取出卡的藥而使掃描器變得不靈敏，從而上不去藥。總之，在我院運(yùn)行的兩年時(shí)間里，自動(dòng)發(fā)藥劑雖說(shuō)每天至少會(huì)卡一次藥，但它確實(shí)降低了藥房工作人員的工作量，減少了調(diào)配人員以及調(diào)配人員的跑動(dòng)次數(shù)和跑動(dòng)距離，提高了發(fā)藥的準(zhǔn)確度，減少了患者排隊(duì)的等候時(shí)間，讓藥師有時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，增加了患者對(duì)藥房的滿意度，使藥房進(jìn)入現(xiàn)代化，信息化、智能化時(shí)代。

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10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.062

2016-11-9