老年肺結(jié)核的X線影像特征及診斷價(jià)值分析

池盟盟

老年肺結(jié)核的X線影像特征及診斷價(jià)值分析

池盟盟

目的 總結(jié)老年肺結(jié)核患者的X線影像特征，探討其在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，提高該病診斷準(zhǔn)確率。收集臨床已確診的147例老年肺結(jié)核患者的X線影像資料，將影像表現(xiàn)類型等特征輸入Excel2007軟件，對(duì)其進(jìn)行整理分析。結(jié)果 老年肺結(jié)核病灶部位多集中在肺上葉，約占57.82%，重者累及雙肺。主要病灶類型有：干酪壞死或斑片狀陰影(39.44%)，條索狀陰影(19.73%)，結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀陰影(38.78%)，纖維化、粟粒狀陰影(43.53%)，混合病灶(60.54%)。無空洞改變(64.62%)，出現(xiàn)空洞改變(35.38%)。病變區(qū)域以云霧狀陰影和伴厚壁空洞最為多見。結(jié)論 老年肺結(jié)核以繼發(fā)性肺結(jié)核最多見，病灶多位于中上肺葉，病灶類型復(fù)雜多樣。加強(qiáng)對(duì)老年肺結(jié)核患者胸片的分析，掌握其影像特征，對(duì)該病的快速、精確診斷具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

老年肺結(jié)核 X線胸片 影像特征 診斷分析

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的以呼吸系統(tǒng)為主要癥狀的慢性傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播，是嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界每年有800～1000萬人確診肺結(jié)核，約300萬死于肺結(jié)核[1]，其發(fā)病原因與空氣污染、吸煙、抵抗力低下等因素有關(guān)。隨著我國人口老齡化的加劇，老年肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年增長趨勢(shì)[2]。老年人群機(jī)體免疫力低下，特別是農(nóng)村有抽煙史老年人，患肺結(jié)核機(jī)率更大；有些患者感染肺結(jié)核后臨床癥狀不明顯，加上就醫(yī)依從性較差，基層醫(yī)療水平有限等原因，容易造成漏診和誤診，不僅延誤最佳治療時(shí)機(jī)，而且還增加結(jié)核菌攜帶者成為傳染源，不利于該病的防治[3]。X線胸片是最常用、有效的輔助檢查方法，由于老年肺結(jié)核患者的影像特征復(fù)雜多樣，臨床癥狀與青年人有一定的差異[4]。為此，本文將通過對(duì)147例老年肺結(jié)核患者的X線胸片影像特征進(jìn)行分析總結(jié)，找出其影像表現(xiàn)規(guī)律，為臨床提供借鑒，以提高對(duì)老年肺結(jié)核患者的診斷準(zhǔn)確率。

1.材料與方法

1.1 材料 收集臨床已確診的147例老年肺結(jié)核患者的正、側(cè)位X線影像資料，其中男性96例，女性51例；年齡60～87歲，平均年齡66.7±3.4歲；農(nóng)村患者106例，城鎮(zhèn)患者41例；年齡分布：60～65歲41例，66～75歲62例，77～80歲28例；80歲以上16例。臨床表現(xiàn)：咳嗽89例，發(fā)熱64例，咳痰75例，精神不振94例，呼吸困難47例，乏力盜汗52例。其中108例因咳嗽、咳痰等臨床癥狀嚴(yán)重而就醫(yī)，39例為健康體檢發(fā)現(xiàn)患病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)痰結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽性；②年齡>60歲；③至少經(jīng)過2次X線胸部照射，有治療前后胸片對(duì)比照。

1.2 方法 將147例患者的臨床資料及影像特征等項(xiàng)目逐一輸入到Excel 2007表格中，具體項(xiàng)目包括：患者姓名、年齡、性別、生活地區(qū)、臨床表現(xiàn)、治療時(shí)間、治療效果、病灶部位、病灶類型、病灶區(qū)域形態(tài)、是否單發(fā)、有無積液等。借助計(jì)算機(jī)和Excel 2007軟件，對(duì)老年肺結(jié)核患者的X線影像特征進(jìn)行綜合分析。

2.結(jié)果

2.1 老年肺結(jié)核臨床資料特征 ①農(nóng)村患者占總調(diào)查病例的72.11%，多于城鎮(zhèn)患者。②患者年齡多集中在60～75歲，約占調(diào)查病例的70.07%。③患者同時(shí)存在多個(gè)臨床癥狀，其中精神不振、咳嗽、咳痰癥狀最多見，分別占調(diào)查病例的63.95%，60.54%，51.02%。④因臨床癥狀嚴(yán)重，影響正常生活后而就醫(yī)的占調(diào)查病例的73.47%；臨床癥狀不明顯，在預(yù)防性體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)占調(diào)查病例的26.53%。

2.2 影像顯示病灶部位特點(diǎn) 病灶局限在肺上葉85例，約占調(diào)查病例的57.82%，其中上葉前段49例(57.65%)，上葉尖后段36例(42.35%)。病灶在中下葉41例，約占調(diào)查病例的27.89%，其中右肺中葉12例(29.27%)，右肺下葉7例(17.07%)，左肺下葉22例(53.65%)。同時(shí)多肺葉、肺段多發(fā)病灶21例約占調(diào)查病例的14.29%。

2.3 影像顯示病灶類型特點(diǎn) 病灶形態(tài)多樣化，干酪壞死26例(17.68%)，斑片狀陰影32例(21.76%)，條索狀陰影29例(19.73%)，結(jié)節(jié)狀陰影19例(12.93%)，團(tuán)塊狀陰影38例(25.85%)，粟粒狀陰影21例(14.29%)，纖維化43例(29.25%)?；旌喜≡?9例(60.54%)；其中兩種以上病灶形態(tài)51例(34.69%)，3種以上病灶形態(tài)38例(25.85%)。無空洞改變95例(64.62%)，出現(xiàn)空洞改變52例(35.38%)。出現(xiàn)滲出積液36例(24.49%)。

2.4 影像顯示病變區(qū)域形態(tài)特點(diǎn) ①出現(xiàn)團(tuán)塊狀陰影24例(16.32%)，病變范圍在2～3cm，以棉絮狀塊影為主，密度分布均勻，邊緣清晰易辨，中間有不規(guī)則透光區(qū)；肺野內(nèi)沿支氣管走向出現(xiàn)分散顆粒狀病變。②云霧狀陰影57例(38.77%)，多遍布在鎖骨投影區(qū)，病變范圍1～1.5cm左右，密度不均，邊緣不清，個(gè)別存在與肺門相通的條索狀陰影。③伴厚壁空洞52例(35.37%)，空洞大小不一，無積液，個(gè)別可見蟲蝕樣空洞，邊緣模糊，與病灶緊連。④結(jié)核球14例(9.52%)，直徑在1.5～3.0cm，密度均勻，邊緣清晰易辨，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)纖維條影與衛(wèi)星病灶相連。

3.討論

很多老年肺結(jié)核患者因?qū)υ摬×私獠蛔?，不夠重視，沒有提高警惕或及時(shí)就醫(yī)，甚至很多基層醫(yī)院醫(yī)療水平有限，患者臨床癥狀不明顯，或伴有其他免疫抑制性疾病，從而掩蓋結(jié)核典型癥狀，容易被誤認(rèn)為慢性支氣管炎，導(dǎo)致誤診或漏診。X線胸片能夠清晰顯示肺組織，對(duì)肺部病變性質(zhì)、類型、病灶位置、范圍、大小直觀顯示，并且其檢查價(jià)格低，輻射劑量小、影像資料電子化，利于保存和根據(jù)診斷需要放大、縮小，是臨床醫(yī)師對(duì)肺結(jié)核的早期診斷的首選輔助檢查[5]。

本研究通過對(duì)147例老年肺結(jié)核患者的X線影像特征進(jìn)行分析，得出以下結(jié)論：①老年肺結(jié)核多為中年肺結(jié)核遷延而來，或曾經(jīng)有肺結(jié)核患病史、密切接觸史，當(dāng)機(jī)體衰老，抵抗力減弱時(shí)，誘發(fā)內(nèi)源性感染發(fā)病[6]。②農(nóng)村老年肺結(jié)核患病率高于城鎮(zhèn)，且患病年齡多在60～75歲。此時(shí)機(jī)體處于快速衰退期，免疫力最為低下；同時(shí)農(nóng)村患者營養(yǎng)較差，就醫(yī)依從性低，基礎(chǔ)醫(yī)療單位正確診斷率低，造成誤診或漏診發(fā)生。③臨床癥狀不明顯，與青年肺結(jié)核臨床癥狀存在差異，老年肺結(jié)核多以咳嗽、咳痰、精神不振、乏力盜汗為主，青年肺結(jié)核則多以胸痛、血痰、發(fā)熱為主。④老年肺結(jié)核一般病程較長，該病又是一種消耗性疾病，長時(shí)期的治療容易使患者產(chǎn)生治療疲勞，導(dǎo)致服藥依從性差，不按時(shí)服藥或自行停藥，導(dǎo)致治療效果下降、治愈率低下[7]。⑤老年肺結(jié)核病變部位多在肺上葉(57.82%)，其中上葉前段比例最大，且多肺段、肺葉同時(shí)病變較常見，因其病程較長，往往存在新老病灶同時(shí)存在。⑥病灶類型復(fù)雜多樣，既有團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀，又有斑片狀、條索狀，還有粟粒狀或干酪樣壞死；多種類型病變較常見(60.54%)。主要以纖維化、鈣化或增殖為主，出現(xiàn)空洞例數(shù)近調(diào)查病例的一半(35.38%)，可有單個(gè)空洞，也可由多個(gè)空洞，一般單個(gè)空洞直徑較大，內(nèi)壁規(guī)整，大部分無滲出。⑦病變區(qū)域特點(diǎn)以云霧狀陰影(38.77%)、伴厚壁空洞(35.37%)最為多見，兩者約占所有觀察病例的74.14%。纖維空間型肺結(jié)核較多見，條索狀或垂柳狀陰影為主要表現(xiàn)；邊界較模糊，不易劃分區(qū)域。團(tuán)塊狀和結(jié)核球相對(duì)較少，兩者均邊界清晰，容易區(qū)分，但分布不均勻。

綜上所述，老年肺結(jié)核由于受多方面因素的影響，其診斷正確率較低，容易出現(xiàn)誤診或漏診，不僅對(duì)老年患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，而且使肺結(jié)核的防控難度加大，不易發(fā)現(xiàn)和處理攜帶者，造成流動(dòng)性的傳染源。雖然X線胸片在肺結(jié)核的早期診斷中應(yīng)用廣泛，且實(shí)用性較強(qiáng)，但由于老年肺結(jié)核的臨床癥狀、影像特征不明顯，若對(duì)其不夠充分了解，認(rèn)知不夠足夠?qū)拸V，仍然容易造成誤診或漏診。通過對(duì)老年肺結(jié)核X線影像特征的總結(jié)分析，使本來復(fù)雜多樣的臨床特征得以有規(guī)可循，有據(jù)可查，從而提高老年肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)該病的臨床診斷具有重要意義。

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河南省南陽市中心醫(yī)院 放射科 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.033

2016-10-23