急性心肌梗死靜脈溶栓與非溶栓治療的療效對(duì)比分析研究

鄭 雯榮 陽劉家寧馬殿忠李曉倩榮根滿（ 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院CCU病房，遼寧 遼陽 000； 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 000； 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 000）

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急性心肌梗死靜脈溶栓與非溶栓治療的療效對(duì)比分析研究

鄭 雯1榮 陽2劉家寧2馬殿忠2李曉倩2榮根滿3
（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院CCU病房，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 探討急性心肌梗死靜脈溶栓與非溶栓治療的療效對(duì)比分析與臨床意義。方法 回顧性對(duì)比分析148例急性心肌梗死（AMI）靜脈溶栓治療和非溶栓治療的臨床資料。結(jié)果 溶栓組62例，再通38例，再通率61.3%，未再通24例，占38.7%，溶栓組再梗死發(fā)生率6.5% （4/62），梗死后心絞痛發(fā)生率9.7%（6/62）；非溶栓組86例，死亡16例，占18.6%，死于急性泵衰竭、心源性休克各6例，心律失常4例，再梗死發(fā)生率18.6%（16/86），梗死后心絞痛發(fā)生率30.2（26/86）。結(jié)論 急性心肌梗死早期溶栓治療可使閉塞的冠脈再通，從而恢復(fù)心肌灌注，縮小梗死面積，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；尿激酶；靜脈溶栓；非溶栓；療效分析；預(yù)后

急性心肌梗死后溶栓治療能挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心功能，改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。筆者采用回顧性對(duì)比方法，對(duì)本院2014年1月至2016年2月急性心肌梗死（AMI）住院患者經(jīng)溶栓治療和非溶栓治療的臨床資料進(jìn)行分析［1-3］，研究表明溶栓的治療效果明顯優(yōu)于非溶栓者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組148例均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中62例行早期溶栓治療，86例予常規(guī)治療。溶栓組62例，男46例，女16例，平均年齡（55.2±12.5）歲，前壁梗死40例，下壁梗死22例，發(fā)病至入院時(shí)間（6.1±5.3）h。常規(guī)治療組86例，男64例，女22例，平均年齡（59.9±11.6）歲，前壁梗死54例，下壁梗死32例，發(fā)病至入院時(shí)間（47.2±45.5）h。

1.2 溶栓組病例選擇：①嚴(yán)重胸悶、胸痛半小時(shí)以上，含服硝酸甘油不能緩解。②至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV。③距起病24 h以內(nèi)。④無溶禁忌證。非溶栓組為就診時(shí)間＞24 h或有溶栓禁忌證患者。

1.3 給藥方法：溶栓組入院后立即口服阿司匹林0.3 g，以后0.15 g，每天1次。同時(shí)急查凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。無異常即予尿激酶（山西太原生化制藥廠及深圳天普公司生產(chǎn)的天普洛欣）100萬～150萬U，半小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，觀察無出血傾向，效果不顯著者追加50萬U?？偭?50萬～200萬U。同時(shí)記錄溶栓前，溶栓即刻及溶栓后每半小時(shí)心電圖至3 h。查心肌酶譜2小時(shí)1次至發(fā)病后24 h。以后每天復(fù)查心電圖，心肌酶譜及出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間至3 d。12 h后予肝素鈉7500 U皮下注射12小時(shí)1次，共5～7 d。兩組均酌情使用硝酸甘油、低分子右旋糖酐、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及對(duì)癥處理并發(fā)癥。

1.4 判斷再通指標(biāo)：①2 h內(nèi)胸痛基本緩解或消失。②2 h內(nèi)抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段下降＞50%。③2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。④CK或Ck-MB峰值提前至16 h或14 h以內(nèi)。僅有1、3兩項(xiàng)不能判為再通。

1.5 觀察指標(biāo)：溶栓組再通率、再灌注心律失常及出血，低血壓、過敏等不良反應(yīng)。兩組病死率、再次梗死及梗死后心絞痛發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。率的比較行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

溶栓組再通38例，再通率61.3%，且溶栓時(shí)間越早，再通率越高。未再通24例，占38.7%。36例出現(xiàn)再灌注心律失常，頻發(fā)室早，短陣室速24例次，竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯4例次。結(jié)性逸搏及加速性結(jié)性自主心律20例次，頻發(fā)房早4例次。經(jīng)對(duì)癥治療無1例死亡。再通者死亡2例，為再通后8 h死于腦出血。未通者死亡4例，均死于心源性休克［4］。溶栓組總病死率為9.7%。再通者有4例未形成Q波，6例Q波延遲至8 h后形成。溶栓組再梗死發(fā)生率6.5% （4/62），梗死后心絞痛發(fā)生率9.7%（6/62）。非溶栓組死亡16例，占18.6%，死于急性泵衰竭、心源性休克各6例，心律失常4例。再梗死發(fā)生率18.6%（16/86），梗死后心絞痛發(fā)生率30.7% （26/86）。

溶栓組不良反應(yīng)：出血6例，分別為鼻衄、血尿、腦出血各2例，占9.7%，一過性低血壓8例，占12.9%，哮喘2例。

3 討 論

目前，大量臨床觀察及大規(guī)模對(duì)比研究均表明急性心肌梗死早期溶栓治療可使閉塞的冠脈再通，從而恢復(fù)心肌灌注，縮小梗死面積，降低病死率。本組溶栓治療再通率61.3%，與國內(nèi)報(bào)道的56.1%～67.2%［5］和國外報(bào)道的60%～62%相符［6］。溶栓組梗死后心絞痛發(fā)生率明顯低于非溶栓組（P＜0.05）。病死率及再梗死發(fā)生率亦明顯降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？赡芘c本組例數(shù)較少有關(guān)。再通者有4例未形成Q波，說明縮小了梗死面積，挽救了心外膜下心肌。6例Q波延遲至8 h后形成，說明限制了梗死面積的延伸，再通者死亡l例為腦出血，該患者半年前有腦卒中史。說明溶栓治療一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。本組一過性低血壓發(fā)生率高于國內(nèi)報(bào)道的0.8%～3.3%［7］，是否與血容量不足或再灌注心律失常有關(guān)，需在臨床繼續(xù)注意觀察。常規(guī)治療組有30例在發(fā)病12 h內(nèi)入院，但因有溶栓禁忌證未能溶栓。余56例均因癥狀不典型，就診過晚或在院外治療后轉(zhuǎn)入，已失去了溶栓最佳時(shí)機(jī)。雖予以小劑量尿激酶治療但未見梗死面積縮小。說明在人群中普及冠心病防治知識(shí)及在廣大基層醫(yī)院推廣使用靜脈溶栓治療十分重要［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 江山，龍澤華，李士慧.急性心肌梗死靜脈溶栓與非溶栓治療的療效分析與臨床研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，42（12）：816-818.

［2］ 張寶翠，榮根滿.急性左室心肌梗死的臨床分析與前瞻性研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：31-33.

［3］ 徐穎，榮根滿.急性心肌梗死ST段抬高的臨床意義［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，36（1）：60-61.

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0116-02