血漿D-二聚體檢測(cè)在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值探討

張 蕾 王學(xué)良*（西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陜西省中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710003）

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血漿D-二聚體檢測(cè)在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值探討

張 蕾 王學(xué)良*
（西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陜西省中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 西安 710003）

【摘要】目的 探討血漿D-二聚體檢測(cè)在下肢深靜脈血栓（DVT）診斷中的價(jià)值。方法 選取2013年8月至2015年10月附屬醫(yī)院收治的60例可疑DVT患者作為研究組，選取60例健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)兩組受試者進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)比。結(jié)果 研究組D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 DVT診斷可首選血漿D-二聚體檢測(cè)，其具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)有效、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)，具有積極的臨床使用和推廣意義。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓；血漿D-二聚體檢測(cè)；應(yīng)用價(jià)值

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床中發(fā)生率較高的一種周圍血管疾病，其發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性，急性發(fā)作期容易導(dǎo)致肺栓塞甚至猝死。探尋一種可以快速準(zhǔn)確診斷又安全無創(chuàng)的檢測(cè)方法，一直以來都是臨床重點(diǎn)研究的問題［1-2］。D-二聚體可將體內(nèi)纖維蛋白溶解亢進(jìn)情況充分反映出來，目前其已經(jīng)成為體內(nèi)血栓形成的重要分子標(biāo)志物，各類血栓性疾病進(jìn)行診斷和鑒別時(shí)都會(huì)涉及到這一指標(biāo)。本文選取60例可疑DVT患者與60例健康者進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2015年10月附屬醫(yī)院收治的60例可疑DVT患者作為研究組，其中男37例，女23例，患者年齡34～86歲，平均年齡（54.7±4.5）歲。選取60例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男36例，女24例，患者年齡37～87歲，平均年齡（59.3±5.2）歲。兩組受試者自然資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在兩組受試者空腹?fàn)顟B(tài)下采集1.8 mL靜脈血，將其置入專業(yè)試管中進(jìn)行充分混淆，離心處理后取得血小板血漿等待檢測(cè)。采用全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，一切操作按照試劑盒說明書要求進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，D-二聚體檢測(cè)結(jié)果以（x-

±s），描述并行t檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

研究組D-二聚體水平為（4012.39±1750.01）μg/L，對(duì)照組D-二聚體水平為（236.68±56.01）μg/L，兩組統(tǒng)計(jì)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

D-二聚體是纖維蛋白水解之后得到的一種降解產(chǎn)物，一旦出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶情況，血漿中含量隨之升高，故可將其作為血栓形成的重要指標(biāo)［3-5］。本組實(shí)驗(yàn)中，研究組D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。這充分說明D-二聚體可作為排除DVT的參照標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)可疑DVT患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，有利于盡早做出診斷和選擇針對(duì)性治療方案［6］?；颊叱霈F(xiàn)下肢靜脈血栓病癥時(shí)，其機(jī)體凝血-纖溶系統(tǒng)會(huì)隨之出現(xiàn)一系列異常表現(xiàn)，其血液會(huì)一直保持高凝狀態(tài)。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白單體的一種降解產(chǎn)物，其具有一定的特異性，檢測(cè)和分析患者血漿中D-二聚體水平，有利于臨床盡早做出明確診斷，采取針對(duì)性治療方案［7］。通過有關(guān)分析可知，若疑似下肢深靜脈血栓患者的血漿D-二聚體測(cè)定結(jié)果無異常，則表示患者未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，無需進(jìn)行其他檢查，減輕患者痛苦的同時(shí)也能幫助其減輕經(jīng)濟(jì)壓力［8］。但是，如果檢查結(jié)果顯示患者D-二聚體已經(jīng)完全超過正常水平的情況，那么患者就需要進(jìn)行其他輔助檢查，以便確診。鑒于D-二聚體含量升高的誘因較多，疑似形成了動(dòng)脈血栓、靜脈血栓或者彌漫性血管內(nèi)凝血等，但其水平升高并不代表患者完全出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓改變的情況，還需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查之后才能做出明確診斷。另外，相關(guān)循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行D-二聚體定量檢測(cè)過程中應(yīng)該同時(shí)考慮患者的具體臨床表現(xiàn)，只有這樣，才能提高其對(duì)下肢深靜脈血栓的敏感性和準(zhǔn)確性。然而，因?yàn)閲?yán)重感染、惡性腫瘤或者膿毒血癥、骨折等均可能導(dǎo)致患者體內(nèi)D-二聚體呈現(xiàn)一定程度的升高，從而影響了D-二聚體檢測(cè)下肢深靜脈血栓的敏感性。因此，檢查過程中，應(yīng)該注意這些因素的影響，必要的情況下可選擇血管彩色多普勒超聲或者下肢靜脈造影為患者進(jìn)行聯(lián)合檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率。下肢深靜脈血栓患者接受溶栓方案治療期間，要對(duì)其血漿D-二聚體進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)正確使用溶栓藥物，判定臨床治療效果［9-10］。

綜上所述，DVT診斷可首選血漿D-二聚體檢測(cè)，其具有無創(chuàng)、經(jīng)

Plasma D-dimer Detection in the Diagnosis of Deep Venous Thrombosis Discussion

ZHANG Lei， WANG Xue-liang*
（Department of Laboratory， College of Public Health， Xi'an Jiao Tong University，Shaanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xi'an 710003， China）

［Abstract］Objective To study the plasma D-dimer detection in the diagnosis of lower extremity deep vein thrombosis （DVT） value. Methods From August 2013 to October 2015 affliated hospitals of 60 patients with suspected DVT as a group， 60 cases of healthy physical examination were selected as control group， the two groups of subjects is used to detect the plasma D-dimer， and the test results for comparison. Results The group D-dimer level obviously higher than that of control group， difference has statistical signifcance （P＜0.05）. Conclusion DVT diagnosis can be preferred plasma D-dimer testing， it has the advantage of noninvasive， economic， effective and dynamic monitoring， clinical use and promote positive signifcance.

［Key words］Lower extremity deep vein thrombosis； Plasma D-dimer testing； Application value

中圖分類號(hào)：R543.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0006-02

*通訊作者：E-mail：224905467@qq.com