非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對(duì)躁動(dòng)患者的影響

李　英

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬二院　沈陽(yáng)　110002

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非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對(duì)躁動(dòng)患者的影響

李英

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬二院沈陽(yáng)110002

【摘要】目的研究非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對(duì)躁動(dòng)患者的影響。方法對(duì)我院收治的60例重型顱腦損傷后引發(fā)躁動(dòng)患者進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)患者躁動(dòng)程度，采用不同劑量、不同途徑應(yīng)用鹽酸氯丙嗪，一般躁動(dòng)患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)進(jìn)行深部肌內(nèi)注射，對(duì)急性中度躁動(dòng)患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射，躁動(dòng)控制即可停藥。通過(guò)采用Ramsay方法進(jìn)行鎮(zhèn)靜分級(jí)，記錄患者使用鹽酸氯丙嗪后的鎮(zhèn)靜時(shí)間、應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)(BIS)評(píng)估患者鎮(zhèn)靜深度，觀察用藥過(guò)程中不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生。結(jié)果60例患者用藥后0.5 h后Ramsay 2～5級(jí)60例(100%)，用藥2 h后Ramsay 2～5級(jí)54例(90%)，患者BIS評(píng)估無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)深現(xiàn)象，用藥后未發(fā)生藥物不良反應(yīng)及不良事件。結(jié)論非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對(duì)躁動(dòng)患者可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜深度且無(wú)明顯不良反應(yīng)及事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】非睡眠剝奪；氯丙嗪；躁動(dòng)；鎮(zhèn)靜

重型顱腦損傷往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)，躁動(dòng)癥狀的發(fā)生通常為臨床疾病變化的重要指標(biāo)[1]。躁動(dòng)可在顱腦損傷的不同病理階段發(fā)生，一旦躁動(dòng)可出現(xiàn)不同程度的神志障礙。但由于患者處于深昏迷狀態(tài)，因此，躁動(dòng)不利于治療和護(hù)理工作的正常進(jìn)行，易致使患者的病情進(jìn)展甚至死亡。

鹽酸氯丙嗪是目前廣泛應(yīng)用的中樞多巴胺受體阻斷劑，具有多種藥理活性。有增強(qiáng)催眠，麻醉，鎮(zhèn)靜的良好作用[2]。若采用氯丙嗪50 mg行肌內(nèi)注射后，藥物完全吸收約需2 h，血漿水平穩(wěn)定值?？杀３?6 h。具有安全性高、無(wú)后遺效應(yīng)、不易引起蓄積中毒等優(yōu)點(diǎn)[2]，但在臨床使用過(guò)程中若劑量使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者鎮(zhèn)靜過(guò)深出現(xiàn)睡眠剝奪，增加患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討非睡眠剝奪情況下氯丙嗪對(duì)躁動(dòng)患者鎮(zhèn)靜效果的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014-01-2014-12在我院神經(jīng)科住院的重型顱腦損傷患者60例進(jìn)行回顧性分析。男37例，女23例，平均(45.2±11.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為重型顱腦損傷后發(fā)生躁動(dòng)；排除有氯丙嗪過(guò)敏史、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病患者。依據(jù)患者躁動(dòng)程度，采用不同劑量、不同途徑應(yīng)用鹽酸氯丙嗪，一般躁動(dòng)患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)行深部肌內(nèi)注射，對(duì)急性中毒躁動(dòng)患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射，躁動(dòng)控制即可停止用藥。所有患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)靜前評(píng)估

1.2.1.1麻醉評(píng)估：患者需實(shí)施鎮(zhèn)靜前由麻醉醫(yī)生對(duì)病情鎮(zhèn)靜適應(yīng)證、鎮(zhèn)靜風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行充分評(píng)估，告知家屬鎮(zhèn)靜可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)等，并與家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.1.2護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者此次躁動(dòng)前有無(wú)除本次疾病外的其他癥狀，最后進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食量以及將要采取的鎮(zhèn)靜計(jì)劃。實(shí)施鎮(zhèn)靜前嚴(yán)格遵守禁食要求確認(rèn)并記錄最后的食物和液體攝入量及時(shí)間，并了解治療前有無(wú)異常情況。護(hù)士評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者在規(guī)定禁食時(shí)間內(nèi)已進(jìn)食或者患者有非本次檢查疾患及時(shí)告知麻醉醫(yī)師，以確定是否可進(jìn)一步用藥鎮(zhèn)靜或者延遲用藥鎮(zhèn)靜。

1.2.2鎮(zhèn)靜實(shí)施：依據(jù)患者躁動(dòng)程度，采用不同劑量、不同途徑應(yīng)用鹽酸氯丙嗪，一般躁動(dòng)患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)行深部肌內(nèi)注射，對(duì)急性中度躁動(dòng)患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25 mg)加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射，躁動(dòng)控制即可停止用藥[3]。

1.2.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)：根據(jù)Ramsay方法進(jìn)行鎮(zhèn)靜分級(jí)[3]。1級(jí)：患者焦慮不安或煩躁；2級(jí)：患者合作，清醒安靜；3級(jí)：患者只對(duì)指令有反應(yīng)；4級(jí)；患者入睡，對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)靈敏；5級(jí)：患者入睡，對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍；6級(jí)；呈深睡或麻醉狀態(tài)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。記錄患者使用氯丙嗪后的鎮(zhèn)靜時(shí)間(給藥后Ramsay 2～5級(jí)的時(shí)間)及鎮(zhèn)靜后腦電雙頻指數(shù)(BIS)。記錄使用氯丙嗪藥物鎮(zhèn)靜的失敗率。記錄實(shí)施鎮(zhèn)靜時(shí)整個(gè)過(guò)程中患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗆咳反應(yīng)、呼吸抑制及惡心嘔吐的發(fā)生，不良事件的發(fā)生，如意外拔管、受傷和墜床等。由1名不知情的麻醉專(zhuān)科護(hù)士完成上述指標(biāo)的觀察和記錄。

2結(jié)果

60例患者在應(yīng)用氯丙嗪藥物后0.5 h后Ramsay 2～5級(jí)60例(100%)；用藥2 h后Ramsay 2～5級(jí)54例(90%)；患者BIS評(píng)估為(69.8±3.4)，無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)深現(xiàn)象，用藥后未發(fā)生嗆咳、呼吸抑制及惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)，無(wú)意外拔管、受傷和墜床等不良事件發(fā)生。

3討論

顱腦損傷和開(kāi)顱術(shù)后的患者，由諸多因素可引起躁動(dòng)，如不及時(shí)處理這些因素，可加劇腦缺血、腦缺氧，繼而加重腦水腫，使顱內(nèi)壓增高，易造成顱內(nèi)出血或出血增加，從而使病情加重。鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪是臨床醫(yī)學(xué)常用的抗精神病藥物，屬吩噻嗪類(lèi)小分子藥物，在對(duì)患者準(zhǔn)確評(píng)估使用后，起效快，小劑量短時(shí)間使用后對(duì)呼吸、循環(huán)影響小。

重型顱腦損傷患者由于各種不同因素可發(fā)生躁動(dòng)，通常為臨床疾病變化的重要指標(biāo)[1]?？稍陲B腦損傷的不同病理階段發(fā)生，一旦出現(xiàn)躁動(dòng)導(dǎo)致患者神志障礙，若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，加劇腦缺血缺氧、腦水腫癥狀加重，從而致顱內(nèi)壓增高使病情加重。鹽酸氯丙嗪屬吩噻嗪類(lèi)小分子藥物，是臨床醫(yī)學(xué)常用的抗精神病藥物，具有劑量小、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。

睡眠剝奪是指因環(huán)境或自身原因?qū)е抡Ａ克邿o(wú)法得到滿足的狀態(tài)，睡眠剝奪可降低覺(jué)醒水平并有利于助眠[4]，但重型顱腦損傷患者由于躁動(dòng)原因出現(xiàn)明顯的不適、煩躁、亢奮等不良情緒，因此探討非睡眠剝奪情況下鹽酸氯丙嗪的用量可指導(dǎo)臨床用藥。本研究依據(jù)患者躁動(dòng)程度，采用不同劑量、不同途徑應(yīng)用鹽酸氯丙嗪，一般躁動(dòng)患者采用鹽酸氯丙嗪深部肌內(nèi)注射，躁動(dòng)控制即可停止用藥。本文結(jié)果顯示60例患者在應(yīng)用氯丙嗪藥物后0.5 h后Ramsay 2～5級(jí)60例(100%)；用藥2 h后Ramsay 2～5級(jí)54例(90%)；患者BIS評(píng)估為(69.8±3.4)，無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)深現(xiàn)象，用藥后未發(fā)生嗆咳、呼吸抑制及惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)，無(wú)意外拔管、受傷和墜床等不良事件發(fā)生。

綜上所述，非睡眠剝奪情況下鹽酸氯丙嗪用于躁動(dòng)患者的鎮(zhèn)靜適合劑量一般躁動(dòng)患者采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)行深部肌內(nèi)注射，對(duì)急性中度躁動(dòng)患者可采用鹽酸氯丙嗪2 mL(1 mL/25mg)加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后靜脈注射，躁動(dòng)控制即可停止用藥。此適合劑量下均可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜深度且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

[1]李燕芬，蔣淑蓉.神經(jīng)外科術(shù)后躁動(dòng)患者應(yīng)用咪噠唑侖的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(11)：246-247.

[2]周連銀，梁振忠，郭作國(guó)，等.靶控靜脈注射曲馬多合劑控制腦損傷躁動(dòng)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(24)：883-884.

[3]陸婷.神經(jīng)外科急癥患者躁動(dòng)原因分析和護(hù)理體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥，2010，10(12)：189-191.

[4]王青，任曉玉.睡眠剝奪法在嬰幼兒水合氯醛鎮(zhèn)靜應(yīng)用中的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(16)：1 491-1 492.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0054-01

基金項(xiàng)目：遼寧省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2011-J-3-105-07