活動期類風濕關節(jié)炎論治七法

袁作武

(湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，433200)

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活動期類風濕關節(jié)炎論治七法

袁作武

(湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，433200)

【關鍵詞】類風濕關節(jié)炎；活動期；論治七法

類風濕關節(jié)炎是一種以關節(jié)和關節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的全身自身免疫性疾病。其活動期常常病情較急，全身癥狀明顯，出現(xiàn)四肢關節(jié)腫脹疼痛劇烈，晨僵和功能活動明顯受限，血沉加快，類風濕因子強陽性等。因此，控制急性活動期是緩解類風濕關節(jié)炎的關鍵。本病屬中醫(yī)學“痹證”“歷節(jié)風”的范疇。筆者從事風濕病臨床診治二十余載，總結了活動期類風濕關節(jié)炎中醫(yī)論治七法，分述如下。

辛涼透邪解表法

適用于活動期類風濕關節(jié)炎最初癥狀，時間較短。此因感受外邪侵犯衛(wèi)表絡脈所致。癥見：四肢關節(jié)疼痛或游走不定，局部紅腫，肌膚微熱，伴咽痛，發(fā)熱，惡風，脈浮，苔薄。常用藥：金銀花、淡豆豉、荊芥、絲瓜絡、絡石藤、連翹、青風藤等。方用：銀翹散加減。

散寒清熱通痹法

適用于寒熱錯雜證的活動期類風濕關節(jié)炎。其因有四：①素體陽盛，感受寒濕之邪，邪易化熱；②素體陽虛，感受熱邪，邪易寒化；③寒濕痹阻證過用溫燥藥，邪易熱化；④病程日久，寒濕之邪郁而化熱，產生寒熱共存，痹阻經(jīng)絡關節(jié)所致。癥見：四肢關節(jié)腫脹疼痛，自覺局部灼熱，屈伸不利，但局部畏寒，喜熱，且得寒痛不減，苔黃或白，脈弦或緊或數(shù)，或關節(jié)冷痛，沉重，局部喜暖，但伴有身熱不揚，口渴不喜飲；或肢體關節(jié)疼痛較劇，逢寒更甚，局部畏寒喜暖，變形，伸屈不利，伴午后潮熱，夜臥盜汗，舌紅苔薄白。常用藥：桂枝、芍藥、知母、防風、白術、忍冬藤、雷公藤等。方用：桂枝芍藥知母湯加減。

清熱燥濕止痛法

適用于濕熱交蘊并重的活動期類風濕關節(jié)炎。此乃濕與熱邪膠著，阻遏氣機，閉塞經(jīng)絡，壅滯關節(jié)所致。癥見：四肢關節(jié)腫脹、疼痛較劇烈，肢體困重，而全身發(fā)熱不顯著，口渴不欲飲，活動不利，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。常用藥：黃柏、蒼術、薏苡仁、川牛膝、忍冬藤、木瓜、秦艽、雷公藤等。方用：四妙散加味。

化濕清熱宣痹法

適用于濕重于熱的活動期類風濕關節(jié)炎。乃濕聚熱蒸，郁滯于關節(jié)經(jīng)絡，氣血不暢所致。癥見：關節(jié)紅腫疼痛，發(fā)熱纏綿不退，心煩胸悶，或汗出而熱不徹，小便不利，舌紅苔膩脈滑。常用藥：滑石、茵陳、蠶沙、防己、赤小豆、薏苡仁、梔子、雷公藤等。方用：宣痹湯加減、薏苡竹葉散加味、加味木防己湯加減。

清熱利濕通絡法

適用于熱重于濕的活動期類風濕關節(jié)炎。乃濕熱相搏，氣分熱盛，經(jīng)脈壅滯所致。癥見：關節(jié)紅腫，疼痛劇烈，稍活動則痛如刀割，伴壯熱，口渴喜涼飲，大便干，小便黃赤，舌紅苔黃燥，脈洪大。常用藥：生石膏、知母、秦艽、敗醬草、粳米、雷公藤等。方用：白虎加桂湯加減。

清熱解毒涼血法

適用于熱毒熾盛、傷及營血的活動期類風濕關節(jié)炎。乃熱邪生毒，熱毒壅盛，邪氣由氣轉營血，化火傷津，痹阻經(jīng)絡關節(jié)所致。癥見：四肢關節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，可見皮下結節(jié)或紅斑，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)。常見藥：水牛角、牡丹皮、赤芍、蓮蓬草、白花蛇舌草、梔子、雷公藤等。方用：清瘟敗毒飲加減、清營湯加減、《千金》犀角散加味。

滋陰潤燥清熱法

適用于陰虛內熱證的活動期類風濕關節(jié)炎。因病久熱灼傷津，陰液暗耗，肝腎陰虛或長期過用溫燥藥物，使病體化燥傷陰，陰虛化熱使筋骨失去濡養(yǎng)所致。癥見：關節(jié)疼痛劇烈，痛處腫脹不甚，肌肉瘦削，皮膚干燥，低熱不退或午后潮熱或五心煩熱，盜汗，虛煩不寐，舌紅苔薄或光剝少苔，脈細數(shù)。常用藥：青蒿、鱉甲、生地黃、牡丹皮、山茱萸、女貞子、枸杞子、雷公藤等。方用：青蒿鱉甲湯加味、知柏地黃湯加減、虎潛丸加味。

(收稿日期2015-09-14)