寧神定痛湯治療緊張性頭痛合并失眠46例

袁洪泉　丁樹棟

(山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，262200)

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寧神定痛湯治療緊張性頭痛合并失眠46例

袁洪泉丁樹棟

(山東省諸城市精神衛(wèi)生中心，262200)

緊張性頭痛是長期緊張、焦慮及疲勞等因素所致的頸項部、頭部肌肉持久收縮和相應動脈擴張而產生的頭痛，是慢性頭痛中較為常見的一種，患者常伴有失眠和焦慮抑郁情緒，明顯影響患者生活質量[1]。近年來，筆者用自擬寧神定痛湯治療緊張性頭痛合并失眠患者46例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

46例患者均系2006年1月—2009年6月就診的門診患者。均符合2004年國際頭痛學會頭痛分類委員會關于慢性緊張性頭痛的診斷標準，并且符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“頭風”的診斷標準[2]。排除嚴重的心、腎、肺、肝功能不全、出血傾向、腫瘤及其他原因所致頭痛者。46例患者中男22例，女24例；年齡20～60歲；病程最短3個月，最長5年。本組所有患者均系緊張性頭痛合并失眠患者。

治療方法

自擬寧神定痛湯基本方：柏子仁10 g，夜交藤10 g，酸棗仁12 g，茯神10 g，川芎10 g，白芷10 g，藁本10 g，升麻10 g，葛根12 g，天麻10 g，甘草10 g。若屬心脾兩虛，癥見頭痛，失眠健忘、眩暈心悸，體倦乏力，納呆，面色無華，舌淡，苔白，脈細弱者，加黃芪15 g，當歸12 g，川芎10 g，陳皮10 g，茯苓12 g；若屬肝氣郁結，癥見頭痛，失眠，精神抑郁，胸脅脹悶，噯氣嘆息，納呆腹脹，舌苔白，脈弦者，加柴胡12 g，香附12 g，郁金10 g，木香10 g，厚樸10 g；若屬肝郁化火，癥見頭脹痛，失眠，煩躁易怒，脅痛胸悶，面紅目赤，咽干口苦，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃，弦數者，加梔子10 g，黃芩12 g，龍膽草6 g，大黃6 g，車前子6 g；若屬心腎不交，癥見頭痛，失眠多夢，心悸健忘，眩暈耳鳴，腰酸膝軟，舌質紅，少苔，脈細數者，加熟地黃15 g，山萸肉10 g，黃連9 g，肉桂5 g。

服藥方法：每日1劑，水煎分早晚2次服。連續(xù)服藥5周為1個療程。

治療期間適時予以心理疏導，并囑患者注意調節(jié)情志，忌煙、酒及其他辛辣、生冷等刺激性食物。

治療結果

療效標準。治愈：患者治療1個療程后，頭痛、失眠及其他伴隨癥狀消失，隨訪1年以上無復發(fā)；顯效：患者服藥1個療程后，頭痛、失眠明顯好轉，其他伴隨癥狀大部分消失；有效：患者服藥治療1個療程后，頭痛、失眠有所好轉，其他伴隨癥狀部分消失；無效：患者服藥治療1個療程后，頭痛、失眠及其他伴隨癥狀均無好轉或加重。

結果：46例患者均服藥1個療程后評定療效。其中治愈22例，占48%；顯效17例，占37%；有效5例，占11%；無效2例，占4%；總有效率96%。

典型病例

患者，女，36歲，因頭痛、失眠半年余，加重12 d，于2007年3月12日就診?；颊甙肽昵耙蚺c同事吵架，氣惱郁悶而致頭痛、失眠。經某醫(yī)院檢查，排除其他疾病，診斷為緊張性頭痛，給予鎮(zhèn)腦寧、谷維素等藥治療，效果不明顯。后改服中藥治療，亦收效甚微，故前來診治。癥見：頭脹痛，失眠，煩躁易怒，脅痛胸悶，面紅目赤，咽干口苦，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃，脈弦數。診斷為肝郁化火型緊張性頭痛合并失眠。治宜清肝瀉火，寧神定痛。給予自擬寧神定痛湯原方加梔子10 g，黃芩12 g，龍膽草6 g，大黃6 g，車前子6 g。每日1劑，水煎分早晚2次服。治療1個療程后，頭痛、失眠及其他伴隨癥狀消失，隨訪1年未復發(fā)。

討論

緊張性頭痛的發(fā)病機制比較復雜，用西藥治療雖有一定療效，但亦有一定副作用，且很難根治。因需要長期服藥，故患者依從性較差。本病屬中醫(yī)學 “內傷頭痛” “頭風” “腦風”等范疇[3]。情志、勞倦等因素損及相關臟腑，致使臟腑功能失調，氣血不暢，是導致本病發(fā)生的重要原因[4]。中醫(yī)認為，若思慮勞倦，傷及心脾，則可導致心脾兩虛，氣血兩虧，心神失養(yǎng)而發(fā)??；若心腎不交則陽不入陰而發(fā)?。蝗魧俑螝庥艚Y，則氣機不暢而發(fā)病；若肝郁化火，上攻頭目，亦可導致本病的發(fā)生[5]。在治療上必須本著治病求本的原則，若屬心脾兩虛者，宜補益心脾；若屬肝氣郁結者，宜疏肝理氣；若屬肝郁化火者，宜清肝瀉火；若屬心腎不交者，宜交通心腎。自擬寧神定痛湯方中柏子仁、夜交藤、酸棗仁、茯神有寧心安神之功；川芎、白芷、藁本、升麻、葛根、天麻皆為治療頭痛之要藥；甘草調和諸藥。諸藥合用，標本兼治，共奏寧神定痛之功。藥證相合，故獲良效。

參考文獻

[1]王維治.神經病學[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:245.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:23.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:154.

[4]王婕.血府逐瘀湯加酸棗仁治療頑固性失眠32例[J].光明中醫(yī),2014,28(12):2573-2574.

[5]胡隨瑜,金益強.關于中醫(yī)臨床療效評價的思考[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2005,25(1):72-75.

(收稿日期2015-07-06)