消渴同病異名考辨舉隅*

上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書信息中心(上海，201203)

高紅艷

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消渴同病異名考辨舉隅*

上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書信息中心(上海，201203)

高紅艷

摘要：中醫(yī)古代文獻(xiàn)關(guān)于消渴病的記載源遠(yuǎn)流長，積累了豐富的歷史資料。然而也是由于歷史的原因，古代文獻(xiàn)中對消渴疾病的病名表述各異，《名醫(yī)類案》就有記載“夫消之為病，其名不一，曰食亦、曰消中、曰宣疾?！笨疾煜实拿械膹牟∫蚪嵌?，如果木消、蟲消，有的從癥狀角度，如肌消，有的從分型角度，如上、中、下三消，表述不同，所指內(nèi)涵亦有所區(qū)別。本文從古代文獻(xiàn)的角度對消渴病名的異同性進(jìn)行考證分析，使其同義性有文可查，異義性有理可析。

關(guān)鍵詞：糖尿病消渴同病異名

糖尿病是指以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿中有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性疾病，是現(xiàn)代社會(huì)一種發(fā)病率高、嚴(yán)重危害人類健康的疾病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，中醫(yī)消渴病與西醫(yī)糖尿病的特點(diǎn)基本一致。但是，中醫(yī)古代文獻(xiàn)關(guān)于消渴病癥狀的記載，在某種程度上，包括部分“尿崩癥”、“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”等現(xiàn)代疾病的臨床表現(xiàn)。筆者在整理消渴病古代文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，古典醫(yī)籍中記載的與消渴相關(guān)的病名表述各異，僅《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，提及消渴病相關(guān)的病名就有十多種，如“消癉”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“脾癉”、“腎熱病”、“風(fēng)消”、“消中”、“食亦”等[1]，給當(dāng)今的中醫(yī)學(xué)者辨識(shí)消渴病帶來了極大困難。因此對中醫(yī)消渴古代病名進(jìn)行相關(guān)考證辨析，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

消渴病名

1.消癉

首見于《靈樞·五變》，經(jīng)曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！盵2]消癉一詞，在《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)了十余次，對其病因、病機(jī)、癥狀、預(yù)后等均有論述?！度彘T事親》曰：“消癉者，眾消之總名?！?明代張介賓《景岳全書·雜證謨》曰：“消癉者，三消之總稱，謂內(nèi)熱消中而肌膚消瘦也?！薄妒?jì)總錄·消渴統(tǒng)論》認(rèn)為消癉包括消渴、消中、腎消，文中提到消癉者，“推其標(biāo)有三：一曰消渴，以渴而不利，引飲過甚言之；二曰消中，以不渴而利，熱氣內(nèi)消言之；三曰腎消，以渴而復(fù)利，腎燥不能制約言之?！盵3]716由此看來，消癉多為上中下三消的總名。

2.消渴、宣疾

到東漢以后，消渴一詞被廣泛使用，逐漸取代消癉。消渴首見于《素問·奇病論》，“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?！盵4]文中指出多食肥甘厚味容易引發(fā)消渴病，并提出消渴與脾癉的轉(zhuǎn)化關(guān)系，消渴由脾癉轉(zhuǎn)化過來。

消渴有廣義狹義之分。廣義消渴包括消渴、消中、腎消。狹義消渴見多飲、多尿、尿有甜味癥狀，與消中、消腎并列?！锻馀_(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)方》對消渴作了正式的闡述：“消渴病有三。一渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是消中病也。三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰瘓弱，數(shù)小便者，此是腎消病也，特忌房勞?！盵5]后世的三消分型也大概源于此處?！峨s病廣要·消渴》也提出：“渴疾有三，曰消渴，曰消中，曰消腎，分上中下焦而言之。”“消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、腎消?！闭J(rèn)為消渴病病位在上中下三焦。

漢唐方書《小品方·消渴第九》提出消渴與腳氣的異同：宣疾為消渴別名，擁疾為腳氣別名，“夫腳氣者，擁疾也，消渴者，宣疾也”，并指出消渴與腳氣病機(jī)雖同為腎虛所致，但其好發(fā)季節(jié)不同，“腳氣好發(fā)二三月，盛于五六月，衰于七八月。凡消渴，始發(fā)于七八月，盛于十一月、十二月，衰于二月、三月?！盵6]

3.三消

關(guān)于三消思想，早在東漢張仲景時(shí)期就倡導(dǎo)把消渴主要涉及的臟腑定為肺、胃、腎。正式提出三消概念的是宋代的《太平圣惠方》，其在《三消論》有云：“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消腎?！盵7]到了金元時(shí)期，三消已不再指消渴、消中、消腎，而是指上消、中消、下消，并約定俗成，沿用至今，成為現(xiàn)代教科書中通用的辨證分類方法。

消渴病辨證分型的發(fā)展

1.消利、消渴、渴利

南北朝時(shí)期首開為消渴相關(guān)疾病進(jìn)行明確細(xì)部分類的先河。陳延之《小品方·治渴利諸方》有云：“下焦虛熱，小便數(shù)利，則作消利。消利之病，不渴而小便自利也，亦作消渴，消渴之疾，但渴不利也。又作渴利，渴利之病，隨飲小便也。又作強(qiáng)中病，強(qiáng)中病者，莖長興，終不痿，溺液自出。亦作癰疽之病?！盵8]將消渴分為消利、消渴、渴利、強(qiáng)中、癰疽。其中“渴利之病，隨飲小便也”，“消渴之疾，但渴不利也”，“消利之病，不渴而小便自利也”，盡管與后期三消癥狀有所區(qū)別，但也顯示了三消證候分類的雛形。

2.消渴、渴利、內(nèi)消

隋唐時(shí)期以《諸病源候論》為代表，進(jìn)一步以消渴病為綱，將其癥候條列細(xì)分為八候：消渴候、渴病候、大渴后虛乏候、渴利候、渴利損后候、渴利后發(fā)瘡候、內(nèi)消候、強(qiáng)中候，并且根據(jù)癥狀的不同，將廣義的消渴又分為消渴、渴利、內(nèi)消三個(gè)證候，明確了它們的概念與區(qū)別?！胺蛳收?，渴不止，小便多是也?？世撸S飲小便故也。內(nèi)消病者，不渴而小便多是也?！贝藭r(shí)期的《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)方》將消渴病分為消渴、消中、腎消，為宋代三消分類的雛形[9]。《古今錄驗(yàn)方》在消渴分類史上起了承上啟下的作用，惜不見傳。

3.消渴、消中、消腎

需要注意，雖然括號圖和樹形圖都可用在歸納知識(shí)的環(huán)節(jié)上，但括號圖注重分析化學(xué)知識(shí)整體與部分的關(guān)系，適合單元復(fù)習(xí)時(shí)使用；樹形圖是對相關(guān)知識(shí)的歸納分類，它們可能來自不同的課程單元，注重的是知識(shí)的分類。

宋金元時(shí)期消渴病三消辨證趨于完備。《太平圣惠方》首次提出“三消”概念，并將三消分為消渴、消中、消腎。文中對三消癥狀進(jìn)行了詳細(xì)的描述：“一則飲水多而小便少者，消渴也。二則吃食多而飲水少，小便少赤黃者，消中也。三則飲水隨飲邊下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，消腎也?！盵7]

4.上消、中消、下消

《丹溪心法·消渴四十六》正式對上、中、下三消作出定義：“上消者，肺也，多飲水而少食，大小便如常；中消者，胃也，多飲水而小便赤黃；下消者，腎也，小便濁淋如膏之狀，面黑而瘦?！盵10]這種劃分及命名方法，在消渴病的診斷及治療史上起到了積極的作用，至今仍應(yīng)用在現(xiàn)在臨床科研教學(xué)中。但是由于三消分類方法自身的局限性，無法滿足現(xiàn)代臨床上三消癥狀并存、難分主次的復(fù)雜臨床情況。

5.消渴、消肌、消濁

明清時(shí)期，關(guān)于消渴的論述得到進(jìn)一步的提升和總結(jié)。《幼幼集成》：“消渴，由心火動(dòng)而消上，上消乎心，移熱于肺，渴飲茶水，飲水又渴，名曰上消。小便最多，由其水不能停，所以飲水無厭。若飲一溲一者，可治；飲一溲二者，不可治。宜蓮花飲為主，次以生津四物湯滋其陰，庶幾有濟(jì)。消肌，脾火動(dòng)而消中，中消于脾，移熱于胃，喜多食，食無足時(shí)，小便色黃，名曰中消。宜人參白虎，清胃保中。消濁，乃上消之傳變。肺胃之熱久不清，乃致動(dòng)而消腎，移熱于膀胱，小便渾濁，色如膏脂，名曰下消。宜加味地黃湯，滋其真陰，久服可愈。”[11]文中沿用上、中、下三消分型思想，提出上消者，心肺有火，特指狹義消渴，中消者，脾胃有火，又名消肌，下消乃肺胃之火傳于腎，又名消濁。此時(shí)期的消渴論治更加具體，但與宋金元比起來，創(chuàng)新不足，略顯繁瑣。

6.肺消、脾消、腎消、風(fēng)消

風(fēng)消一詞，《內(nèi)經(jīng)》就已提出?！端貑枴り庩杽e論》云：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消?！盵4]53二陽，指足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)，心脾受病，則火不生土，脾不運(yùn)胃，二陽為水谷之海，精血所以資生，因此二陽受病，則出現(xiàn)女子月經(jīng)不以時(shí)下，血虛風(fēng)盛，則引發(fā)風(fēng)消，出現(xiàn)肌肉消瘦的癥狀?！稄埵厢t(yī)通》對風(fēng)消的癥狀有明確描述：“風(fēng)消者，發(fā)熱消瘦。”

7.陰消、陽消

首見于《景岳全書·消渴》，“消證有陰陽，尤不可不察。”他在全面論證火、熱、陰虛等“陽消”外，更首次提出“陰消”之說。張氏認(rèn)為：“蓋消者，消爍也，亦消耗也，凡陰陽血?dú)庵畬偃找娤麛≌?，皆謂之消，故不可盡以火證言。”文中指出消渴病性不能全部歸納為火證、熱證。

8.蟲消、果木消

此外，前人[13]還有果木消、蟲消等根據(jù)病因命名的消渴病命名方法，二者特指多食水果致渴或蟲積致渴者。其他如腎虛渴、病瘦后渴、諸失血及產(chǎn)褥中渴、酒渴、無病突然大渴等癥狀，皆有渴飲癥狀，與消渴皆有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

三消同義考辨

1.上消、鬲消、膈消、高消、消上

①鬲通膈，鬲消即膈消。②鬲消、高消同義?！端貑枴庳收摗罚骸靶囊茻嵊诜?，傳為鬲消?！盵4]213《蘭室秘藏·消渴門》：“高消者，舌上赤裂，大渴引飲。”[14]《東垣試效方》曰:“高消者，舌上赤裂，大渴引飲，心移熱于肺，傳為鬲消者是也?！雹圬⑸舷x?！端貑柌C(jī)氣宜保命集·消渴論》載：“上消者上焦受病，又謂之鬲消病也。多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也?！盵15]④消上、上消同義?！队子准伞份d：“消渴，心火動(dòng)而消上，上消乎心，移熱于肺，渴飲茶水，飲之又渴，名曰消上?！盵11]69- 70⑤肺消、上消不同義。肺消首見于《素問·氣厥論》，經(jīng)曰：“心移寒于肺，肺消，肺消者飲一溲二，死不治?！盵4]212首先，二者癥狀不同，肺消者“飲一溲二”，上消者“大渴引飲”，“或小便清利”；其次兩者病機(jī)截然相反，肺消者“心移寒于肺”，上消者同于鬲消，病機(jī)為“心移熱于肺”。

2.中消、脾癉、內(nèi)消、消中、脾消、食亦、消肌、消谷、熱中

①消中、內(nèi)消同義?！妒?jì)總錄》曰：“論曰病消中者，不渴而多溲，一名內(nèi)消。”[3]737②消中、脾癉同義?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷五十二》指出：“消中屬脾癉?！盵16]16③脾消、中消、消中同義?！缎l(wèi)生家寶方》：“中消得此病，謂之脾消，氣食倍常，往往加三兩倍，只好飲冷，入口甚美，早夜小便頻數(shù)，腰膝無力，小便如浴，日漸瘦弱，此名消中也?！雹芟　⑾?、中消同義?！队卓畦F鏡》：“消肌，脾火動(dòng)而消中，中消于脾，移熱于胃，喜多食，食無足時(shí)，小便色黃，名曰中消?！盵17]⑤消中、消谷同義。《針灸逢源》：“多食善饑而日漸消瘦，名曰消中，亦曰消谷?！雹奘骋?、中消同義。《素問·氣厥論》云：“大腸移熱于胃，善食而瘦入，謂之食亦。胃移熱于膽，亦曰食亦?！盵4]213- 214《圣濟(jì)總錄·卷四十七》曰：“病名食亦，言雖能食，亦若饑也?！敝赋鍪骋喟Y狀多食善饑，與中消癥狀相似?！峨s病源流犀燭》注云：“亦者，易也。飲食移易而過，不生肌肉也。治之與消中同?！盵18]

3.下消、消腎、強(qiáng)中、急消、內(nèi)消、腎消、消濁

①消腎、強(qiáng)中、內(nèi)消同義?！蹲C治要訣》曰：“消腎為病，比諸消為重，古方謂之強(qiáng)中，又謂之內(nèi)消?！盵19]②消腎、急消同義?！缎l(wèi)生簡易方》曰：“若熱伏于下焦，腎虛受之，致精髓枯竭，引水自救而不能消，飲水一斗，小便反倍，味甘而氣不躁，陰強(qiáng)而精自走，腿膝枯細(xì)，漸漸無力，名消腎，又曰急消，屬于下焦，病在本也?！雹勰I消、急消同義。《簡易方》：“渴疾有三，曰消渴，曰消中，曰消腎，分上中下焦而言之。病在水谷之海也引水自救而不能消，飲食一斗，小便反倍，味甘而氣不臊。陰強(qiáng)而精自走，腿膝枯細(xì)，漸漸無力，名曰腎消，又曰急消，屬于下焦，病在本也?！雹軆?nèi)消、腎消同義?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“不渴而小便多，是為內(nèi)消，由腎氣虛耗，熱之所作，亦名腎消?！盵16]15⑤消濁、下消、消腎同義?！队子准伞罚骸跋麧幔松舷畟髯?。肺胃之熱久不清，乃致動(dòng)而消腎，移熱于膀胱，小便渾濁，色如膏脂，名曰下消?！盵11]70

綜上所述，消渴在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有論述，提出了“消癉”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“脾癉”、“腎熱病”、“風(fēng)消”、“消中”、“食亦”等病名，到了東漢時(shí)期消渴取代消癉，成為消渴相關(guān)疾病的通用病名，隋唐時(shí)期消渴理論日漸豐滿，開創(chuàng)了消渴分類論治的先河，而金元時(shí)期，學(xué)術(shù)思想更是百家爭鳴，對消渴病的不同階段、癥狀、病機(jī)、病位、治療方藥進(jìn)行了細(xì)致全面的補(bǔ)充說明。本文通過梳理消渴病相關(guān)病名，使隱藏在眾多消渴病名下的紛繁錯(cuò)雜的消渴診療規(guī)律得以發(fā)現(xiàn)，滿足消渴病文獻(xiàn)整理中“全”、“準(zhǔn)”的原則，方便古代文獻(xiàn)更好地為現(xiàn)代臨床服務(wù)。

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(修回日期：2016- 04- 19)

*基金項(xiàng)目：上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)項(xiàng)目(編號：A1- 163010152)

中圖分類號：R255.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1006- 4737(2016)03- 0036- 04