肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理觀察

曲 宏（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理觀察

曲 宏
（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的 探究肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理效果。方法 回顧性分析肝硬化上消化道出血患者64例，加強(qiáng)臨床觀察，并密切監(jiān)測生命體征，給予基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)，觀察患者好轉(zhuǎn)和死亡情況，并計(jì)算好轉(zhuǎn)率。結(jié)果 64例患者中，好轉(zhuǎn)60例，4例死亡，好轉(zhuǎn)率為93.75%。結(jié)論 加強(qiáng)肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察，并采取多種護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，有助于患者康復(fù)。

肝硬化；上消化道出血；護(hù)理觀察

肝硬化門靜脈高壓癥主要的并發(fā)癥為上消化道出血［1］。進(jìn)展快和發(fā)病急是其主要特征，具有較高的致死率。一旦患病給患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，加強(qiáng)對該病的臨床觀察，并采取護(hù)理措施予以護(hù)理是十分必要的。本研究選取64例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，實(shí)施臨床觀察及護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年8月至2015年8月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者64例，其中男39例，女25例，年齡43～68歲，平均年齡（53.28±6.79）歲。出血量低于1000 mL 19例，出血量1000～1600 mL 25例，出血量超過1600 mL 20例。

1.2方法

1.2.1臨床觀察：所有患者出血前，均出現(xiàn)黑便、反酸、惡心、嘔血、嘔吐、食欲減退和疲乏無力癥狀。入院后，依據(jù)患者實(shí)際癥狀給予針對性處理。例如，某一患者出現(xiàn)食欲下降，且伴有黑便，護(hù)理人員囑其少言，禁食，臥床休息，并對生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。經(jīng)過一系列觀察及處理，有效地控制病情。若患者上消化道出血，必須臥床休息，取患者平臥位，略抬高下肢，頭偏向右側(cè)或左側(cè)，避免由于嘔血導(dǎo)致窒息，并維持呼吸道通暢。構(gòu)建兩條靜脈通路，同時維持通路通暢，以便于靜脈給藥及迅速補(bǔ)充血容量，對24 h的出入液量進(jìn)行記錄，以避免出現(xiàn)肺水腫。根據(jù)患者實(shí)際情況，留置導(dǎo)尿管，保證尿量超過30 mL/h。

1.2.2生命體征的監(jiān)測：若患者失血過多且已經(jīng)昏迷，要密切觀察生命體征，每10 min左右對血壓進(jìn)行測量。給予氧氣吸入，每分鐘2～3 L，以維持呼吸道通暢，提升血樣濃度。同時，密切觀察便血性質(zhì)及便血和嘔血量。出血量低于400 mL，不會引發(fā)全身癥狀，當(dāng)出血量超過1000 mL時，容易造成急性周圍循環(huán)衰竭。腹脹、頭暈、嘔吐和惡心是出血的先兆，因此，要加強(qiáng)對該癥狀觀察，一旦出現(xiàn)及時記錄，并向醫(yī)師告知，予以處理。

1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理：為預(yù)防感染，要加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理。若患者昏迷、生活無法自理，每日護(hù)理口腔2次，保持病床干凈、清潔，已經(jīng)污染的床單及衣服要及時更換，時常變換體位，維持皮膚清潔。

1.2.4心理護(hù)理：患病后，患者過于擔(dān)心病情，容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良心理和情緒，一旦出現(xiàn)不良情緒加重病情，甚至引發(fā)反復(fù)出血。護(hù)理人員要耐心地為患者及其家屬介紹疾病基本情況，以獲得家屬的全力配合，緩解患者存在的不良情緒，促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.2.5飲食護(hù)理：出血和嘔血嚴(yán)重者，要禁止攝入食物。24 h后對出血進(jìn)行控制，給予少量流食，食物以易消化、高營養(yǎng)為主。待病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)后，飲食宜流質(zhì)飲食為主。禁止攝入粗糙、過冷、過熱食物，減少對胃黏膜的刺激，進(jìn)而加重出血。

1.3觀察指標(biāo)：觀察護(hù)理后患者的好轉(zhuǎn)和死亡情況，并計(jì)算控制好轉(zhuǎn)率。

2　結(jié) 果

64例患者中，60例好轉(zhuǎn)，4例死亡，控制好轉(zhuǎn)率為93.75%。

3　討 論

一些因素，均容易引發(fā)肝硬化合并上消化道出血。便秘和劇烈咳嗽，導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，致使曲張靜脈出現(xiàn)破裂。攝入過多甜食及辛辣食物，促進(jìn)胃酸分泌，引發(fā)出血?；颊呋疾『?，易出現(xiàn)絕望、恐懼和緊張等不良心理，促進(jìn)去甲腎上腺素釋放，致使心率加快，增加血壓。不良心理，還易造成胃黏膜大量出血［2］。因此，一旦患病要立即進(jìn)行治療。

在治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理是十分必要的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過臨床觀察和護(hù)理，可提高控制好轉(zhuǎn)率，降低由于該病造成患者死亡，具有較好效果。在保證基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，無論是治療，還是護(hù)理，首先，要做好心理護(hù)理工作，消除患者存在的不良情緒，控制病情惡化。

護(hù)理過程中，護(hù)理人員不僅要監(jiān)測嘔血、便血量，血氧濃度等生命體征，還要密切監(jiān)測患者體溫變化情況，出血后24 h，患者體溫一般不超過38.5 ℃［3］。持續(xù)觀察數(shù)日后，若體溫未退或者退后又出現(xiàn)上升，可能引發(fā)再出血。

除上述護(hù)理措施外，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)。介紹與疾病的有關(guān)知識，介紹對象包括患者及其家屬，讓其詳細(xì)地了解發(fā)病機(jī)制、病因及護(hù)理和治療過程，能夠及早的發(fā)現(xiàn)該病的征象，及時采取應(yīng)急措施予以處理。囑咐患者要保持樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，合理安排作息時間。出院后，禁煙酒，多注意休息，飲食以高營養(yǎng)、流質(zhì)飲食為主，適度采取體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，定期返回醫(yī)院復(fù)查［4］。

綜上所述，做好肝硬化合并上消化道出血患者的臨床觀察和護(hù)理工作是十分必要的，通過觀察和護(hù)理，有效地控制病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有助于身體康復(fù)。

［1］ 楊春妹.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（2）：286.

［2］ 張香蘭，黃玲.肝硬化合并上消化道出血術(shù)后的臨床護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2013，（9）：195-196.

［3］ 馬英芳，李世坤，馬艷平，等.肝硬化合并上消化出血的臨床護(hù)理探討［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（1）：107-108.

［4］ 梁亞平.肝硬化并發(fā)上消化道大出血的臨床護(hù)理策略［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（11）：227-228.

1671-8194（2016）21-0224-01

R473.5

B