呼吸內(nèi)科抗生素臨床應(yīng)用與藥學(xué)干預(yù)的意義評(píng)述

邱建國(guó)（南平市第二醫(yī)院住院藥房，福建 南平 354200）

呼吸內(nèi)科抗生素臨床應(yīng)用與藥學(xué)干預(yù)的意義評(píng)述

邱建國(guó)
（南平市第二醫(yī)院住院藥房，福建 南平 354200）

目的 探討呼吸內(nèi)科抗生素臨床應(yīng)用與藥學(xué)干預(yù)的意義。方法 選擇2013年3月至2016年2月我院呼吸內(nèi)科收治的300例住院患者作為此次研究對(duì)象，把全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各有患者150例，對(duì)照組應(yīng)用抗生素時(shí)未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，觀察組應(yīng)用抗生素時(shí)實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。結(jié)果 觀察組抗生素、二聯(lián)抗生素以及三聯(lián)抗生素使用率均要顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），單聯(lián)抗生素使用率要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組呼吸道感染控制率與呼吸道危重癥搶救率對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而觀察組住院費(fèi)用要顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 呼吸內(nèi)科臨床應(yīng)用抗生素時(shí)實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)能夠顯著改善抗生素臨床應(yīng)用的合理性，降低住院費(fèi)用，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

呼吸內(nèi)科；藥學(xué)干預(yù)；抗生素；臨床應(yīng)用

本次研究的主要目的是為了探討呼吸內(nèi)科抗生素臨床應(yīng)用與藥學(xué)干預(yù)的意義，特選擇我院300例呼吸內(nèi)科住院患者的臨床資料予以分析，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年3月至2016年2月我院呼吸內(nèi)科收治的300例住院患者作為此次研究對(duì)象，本次所選患者均排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤以及呼吸窘迫綜合征者。把全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各有患者150例。觀察組150例患者，男性78例，女性72例；年齡28～82歲，平均（48.5±5.6）歲；原發(fā)疾病類型：87例上呼吸道感染，31例肺炎，其他32例。對(duì)照組150例患者，男性74例，女性76例；年齡30～80歲，平均（48.8±5.8）歲；原發(fā)疾病類型：85例上呼吸道感染，35例肺炎，其他30例。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料，包括患者性別、年齡以及疾病類型等，差異不存在顯著性（P＞0.05）；存在可比性。

1.2一般方法：對(duì)照組150例患者抗生素臨床應(yīng)用期間未實(shí)施藥理學(xué)干預(yù)，觀察組150例患者抗生素臨床應(yīng)用期間由臨床醫(yī)師與藥師協(xié)同完成藥學(xué)干預(yù)，具體干預(yù)措施：①加強(qiáng)患者臨床合理應(yīng)用抗生素的干預(yù)：向呼吸內(nèi)科所有醫(yī)護(hù)人員宣傳臨床應(yīng)用抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)把抗生素專項(xiàng)整治切實(shí)落實(shí)至臨床工作中；訂制抗生素處方專集手冊(cè)，分發(fā)給各醫(yī)師閱覽學(xué)習(xí)；總結(jié)本科醫(yī)師既往處方點(diǎn)評(píng)中抗生素應(yīng)用存在的問(wèn)題以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；邀請(qǐng)?jiān)焊泻粑鼉?nèi)科及藥物學(xué)專家定期組織抗生素應(yīng)用知識(shí)專題培訓(xùn)，從藥動(dòng)學(xué)、藥理學(xué)，藥效學(xué)及院感等多方面改善醫(yī)師對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)。②臨床藥師藥學(xué)干預(yù)：藥師主動(dòng)參加查房和會(huì)診活動(dòng)，運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)對(duì)抗生素的應(yīng)用予以干預(yù)；藥師和醫(yī)師對(duì)患者實(shí)際病情予以多方位和多層面的交流，探討最理想的抗生素應(yīng)用方案，確定抗生素的用藥次數(shù)與劑量，重視藥物的相互作用；藥師深入病房，準(zhǔn)確掌握患者的藥物過(guò)敏史以及既往應(yīng)用抗生素情況，為患者從藥學(xué)方面講解抗生素的應(yīng)用目的、重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)老年和危重等特殊患者采用特殊藥物治療因其器官功能障礙對(duì)抗生素代謝造成影響時(shí)，及時(shí)給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。③重視抗生素的應(yīng)用管理與監(jiān)測(cè)：抗生素的臨床應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床合理用藥指南》［1］進(jìn)行，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師應(yīng)用抗生素種類與權(quán)限的合理控制，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重濫用抗生素的臨床醫(yī)師，及時(shí)與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)撤銷其相應(yīng)的處方權(quán)力；實(shí)施嚴(yán)格的審計(jì)方案，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲制度；定期或不定期監(jiān)測(cè)呼吸內(nèi)科抗生素的應(yīng)用情況。

1.3觀察指標(biāo)：參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《新編藥物學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)估并對(duì)比兩組患者抗生素的應(yīng)用變化情況以及抗感染效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理全部數(shù)據(jù)，運(yùn)用率（%）以及（x-±s）分別顯示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，運(yùn)用t與χ2檢驗(yàn)；兩組對(duì)比是否有顯著性差異以P＜0.05為準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者抗生素使用情況對(duì)比：對(duì)照組150例患者抗生素使用率是95.3%（143/150），單聯(lián)抗生素使用率是18.7%（28/150），二聯(lián)抗生素使用率是33.3%（50/150），三聯(lián)及以上抗生素使用率是43.3%（65/150）；觀察組150例患者中，抗生素使用率是71.3% （107/150），單聯(lián)抗生素使用率是28.7%（43/150），二聯(lián)抗生素使用率是22.7%（34/150），三聯(lián)及以上抗生素使用率是20.0% （30/150）。觀察組抗生素、二聯(lián)抗生素以及三聯(lián)抗生素使用率均要顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；單聯(lián)抗生素使用率要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者抗感染效果對(duì)比：對(duì)照組150例患者呼吸道感染控制率是93.3%（140/150），呼吸道危重癥搶救率是19.3%（29/150），住院費(fèi)用是（2615.9±327.5）元；觀察組150例患者呼吸道感染控制率是94.7%（142/150），呼吸道危重癥搶救率是18.0%（27/150），住院費(fèi)用是（1976.7±276.8）元。兩組呼吸道感染控制率與呼吸道危重癥搶救率對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而觀察組住院費(fèi)用要顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

由于我國(guó)近些年人口老齡化現(xiàn)象以及大氣環(huán)境污染的逐漸加劇，呼吸內(nèi)科患者也隨之不斷增加。大部分呼吸內(nèi)科患者均具有嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，一旦確診后通常要應(yīng)用抗生素治療，是目前臨床應(yīng)用抗生素最為廣泛的一個(gè)科室［3］。有眾多研究結(jié)果顯示［4］，臨床應(yīng)用抗生素大都不合理，主要有抗生素應(yīng)用不當(dāng)、聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素、聯(lián)合使用期間忽略藥理學(xué)因素、超療程或超劑量應(yīng)用抗生素以及頻繁替換抗生素等。為了呼吸內(nèi)科抗生素臨床應(yīng)用的規(guī)范性，必須實(shí)施一定干預(yù)措施，藥學(xué)干預(yù)則是一種有效預(yù)防抗生素濫用現(xiàn)象的干預(yù)性措施。藥學(xué)干預(yù)主要包括臨床藥師藥學(xué)干預(yù)、學(xué)習(xí)抗生素合理應(yīng)用相關(guān)知識(shí)以及重視抗生素臨床應(yīng)用的管理與監(jiān)督3個(gè)方面［5］。藥學(xué)干預(yù)整個(gè)過(guò)程中最為重要的環(huán)節(jié)是臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，而抗生素臨床應(yīng)用的管理與監(jiān)督是一項(xiàng)輔助措施?？咕幬飳ｍ?xiàng)整治的目標(biāo)是減少抗生素的濫用，預(yù)防細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性。呼吸內(nèi)科應(yīng)用抗生素較為廣泛，且發(fā)生呼吸道疾病的概率大，臨床醫(yī)師通常都具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠按照患者臨床體征、癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)結(jié)果合理選擇抗生素；而臨床藥師也具有較強(qiáng)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，可以從抗生素特征、藥動(dòng)學(xué)以及藥效學(xué)等方面輔助臨床醫(yī)師。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組抗生素、二聯(lián)抗生素以及三聯(lián)抗生素使用率均要顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），單聯(lián)抗生素使用率要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組呼吸道感染控制率與呼吸道危重癥搶救率對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），而觀察組住院費(fèi)用要顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，呼吸內(nèi)科臨床應(yīng)用抗生素時(shí)實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)能夠顯著改善抗生素臨床應(yīng)用的合理性，有效降低住院費(fèi)用，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用

［1］ 朱惠新.臨床藥師藥學(xué)干預(yù)呼吸內(nèi)科抗生素使用的研究［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，25（3）：62-64.

［2］ 陳巧月.藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科抗生素使用的影響探究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，14（26）：131-132.

［3］ 祁桂芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高呼吸內(nèi)科患者抗生素安全用藥認(rèn)知的臨床研究［J］.海峽藥學(xué)，2015，10（3）：183-184.

［4］ 陳海林，孫浩，金海英等.臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素的影響分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：1234-1236.

［5］ 杜彩云.呼吸內(nèi)科抗生素使用情況的藥學(xué)干預(yù)對(duì)策研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（10）：285.

1671-8194（2016）21-0105-02

R978.1；R56

B