胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效及其對妊娠結(jié)局的影響分析

高春雪（北京四季青醫(yī)院，北京 100097）

胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效及其對妊娠結(jié)局的影響分析

高春雪
（北京四季青醫(yī)院，北京 100097）

目的 本文主要是對二甲雙胍以及胰島素聯(lián)合使用治療妊娠糖尿病的效果進行了詳細的分析。方法 選取2013年2月至2014年11月我醫(yī)院就診的妊娠期糖尿病患者共100例，然后將這些人根據(jù)隨機分配的原則進行分組，分別是對照組以及觀察組，每個組共50例患者。對于觀察組的患者來說，應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，對照組患者只應(yīng)用胰島素治療，比較兩組的治療效果和對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)術(shù)率、子癇前期發(fā)生率分別是6.0%和4.0%低于對照組（12.0%和10.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），剖宮產(chǎn)、蛋白尿癥發(fā)生率實驗組分別為40.0%和30.0%均低于對照組（42.0%和32.0%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），空腹血糖控制率（90.0%）顯著高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒不良結(jié)局7例（14.0%），對照組13例（26.0%），兩組存在明顯的差異，且該差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍以及胰島素的聯(lián)合使用對于妊娠期糖尿病的治療有一定的應(yīng)用價值，能夠顯著改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥。

妊娠期糖尿?。欢纂p胍；胰島素

妊娠期糖尿病屬于一種非常常見的妊娠期并發(fā)癥，患有這種病的婦女在妊娠之前沒有任何的糖尿病史，僅僅是在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)的糖尿病，目前我國該種疾病的發(fā)病概率是1%～5%，近幾年來呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢［1］，盡管大部分妊娠期婦女在生產(chǎn)之后都能恢復(fù)正常，但是未來出現(xiàn)二型糖尿病的發(fā)病概率非常大。可加重孕產(chǎn)婦和圍生兒子癇前期，體質(zhì)量增加、巨大兒、胎兒畸形等，故現(xiàn)在臨床需盡快找到一種非常有效地治療方法，報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：納入排除標準：均符合妊娠糖尿病診斷標準，所有患者于妊娠24～28周患有該種疾病；大多數(shù)患者的年齡范圍是22～30歲；單胎、第1次妊娠；治療期間只通過飲食控制沒有達到預(yù)期的效果，需要加入胰島素或者二甲雙胍進行治療；大約在27周的時候進行服藥。疾病排除標準主要包括以下幾點：①沒有經(jīng)過正規(guī)的孕檢以及產(chǎn)檢；②孕婦的肝臟以及腎臟出現(xiàn)問題；③孕婦有高血壓以及心臟病等等疾病史；④對該研究產(chǎn)生不良反應(yīng)的禁忌藥。

從2013年2月至2014年11月到我院住院的妊娠期糖尿病患者共100例，然后根據(jù)隨機分配的原則進行分組，分別是對照組以及觀察組，每個組共50例患者。兩個組的患者的年齡、體質(zhì)量、受教育程度等等情況進行對比，結(jié)果顯示存在差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：該研究中所有的患者都要根據(jù)糖尿病患者的規(guī)定進行飲食控制，同時積極進行健康鍛煉。對于對照組患者來說，只需要使用胰島素進行治療，在患者三餐之前的半小時內(nèi)進行諾和銳30皮下注射治療，該藥物屬于門冬胰島素30注射液，規(guī)格為100 U/mL，3毫升/支（筆芯），國家標準編號為S20090097。在第1次使用的時候應(yīng)該注射0.2～0.3 U/（kg·d），每次注射的劑量大約是總劑量的三分之一。在整個用藥過程中，需要對患者的血糖變化情況進行嚴格的監(jiān)控，同時根據(jù)孕婦的懷孕時間對胰島素的用量進行調(diào)整。對于觀察組患者來說，不僅要進行胰島素的注射，同時還需要使用二甲雙胍治療，在患者進行晚餐之后服用鹽酸二甲雙胍緩釋片，該藥物是石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)提供的，國藥準字號為H20060164，屬于片劑，規(guī)格0.25克×60片、共250 mg。兩個組的患者需要一直用藥治療直到嬰兒出生為止。

1.3觀察指標和臨床療效標準：比較兩個組患者的蛋白尿、子癇癥狀、體質(zhì)量變化、剖宮產(chǎn)以及引產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率，同時還要對患者的新生兒的出生情況進行比較，比如巨大兒概率、呼吸窘迫、胎兒黃疸以及低血糖的發(fā)生等等情況。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效及對產(chǎn)婦的影響：觀察組引產(chǎn)術(shù)率、子癇前期發(fā)生率分別是6.0%和4.0%低于對照組（12.0%和10.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），剖宮產(chǎn)、蛋白尿癥發(fā)生率實驗組分別為40.0% 和30.0%均低于對照組（42.0%和32.0%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），空腹血糖控制率（90.0%）顯著高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局的比較：觀察組有1例巨大兒，低血糖3例，黃疸兒2例，1例胎兒畸形，對照組2例巨大兒，低血糖3例，黃疸兒5例，呼吸窘迫1例，2例胎兒畸形，總的新生兒不良結(jié)局，觀察組7例（14.0%），對照組13例（26.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

孕婦在妊娠期如果出現(xiàn)血糖上升狀況，胎兒健康會受到影響，孕婦以及圍生兒的風(fēng)險也顯著增加。因此，孕婦一旦出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象就要立刻進行治療。傳統(tǒng)治療方法為，先在飲食上進行控制，無效后進行藥物控制，首選藥物為胰島素，胰島素不會通過胎盤，因為它是一種大分子蛋白，因此，若孕婦需要胰島素藥物治療時不能口服，必須皮下注射才有效。注射時除了會給患者帶來痛苦外，還會使感染風(fēng)險系數(shù)上升，且需要注射多次，對個體而言，胰島素的個體差異大，開始使用時都會選擇小劑量，根據(jù)患者情況才逐漸增加劑量［2］。在血糖升高早期進行胰島素治療，不但可以降低血糖，還可以維持胰島素內(nèi)源性分泌功能的正常運轉(zhuǎn)，所以針對妊娠期血糖升高的孕婦來說，進行糖尿素治療效果顯著，安全系數(shù)高。血糖的正常情況對圍生兒的預(yù)后會造成影響，一些研究結(jié)果顯示，如果保證孕婦血糖平均值＜5.5 mmol/L，那么新生兒患有畸形、巨大兒、死胎、低血糖以及呼吸窘迫等病發(fā)癥的風(fēng)險系數(shù)會降低，研究顯示，單純使用一種藥物控制血糖，效果不明顯［3］。

二甲雙胍屬于雙胍類降血糖藥，作用機制是，首先抑制肝糖異生，使外周靶細胞攝取和利用糖的效率增高，進一步減弱對胰島素的抵抗作用，最終可以實現(xiàn)使用小劑量胰島素就可以達到治療效果的目的。他還能夠使藥物引起的乳酸中毒風(fēng)險降低。臨床上經(jīng)常使用二甲雙胍治療2型糖尿病，大多數(shù)認為，藥物會影響胎兒健康，所以妊娠期糖尿病患者不能采用口服降糖藥的治療方法。二甲雙胍這種藥物可以進入到胎盤內(nèi)，所以藥物濃度到達一定程度時會對胎兒健康造成影響，臨床上沒有對藥物的安全性、有效性給出肯定或否定。

通過結(jié)果可知，胰島素組的引產(chǎn)術(shù)率、子癇前期發(fā)病率都比二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療組高，血糖控制率也不如二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療組，在新生兒的低血糖、黃疸以及巨大兒方面，兩組均比對照組發(fā)生概率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)上可知，針對妊娠期糖尿病患者，采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素的治療方法比僅使用胰島素治療方法效果要好，能夠帶來很好地妊娠結(jié)局，使孕婦和圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生概率降低。

［1］ 崔毅.不同治療時機對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（2）：2445-2446.

［2］ 郭洪召.胰島素皮下注射治療對妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（6）：89-90.

［3］ 司倩.胰島素聯(lián)合二甲雙胍對妊娠期糖尿病孕婦及新生兒神經(jīng)發(fā)育的影響［J］.中國藥業(yè)，2015，24（4）：86-87.

1671-8194（2016）21-0070-02

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