陰道鏡在宮頸病變中的臨床應用

李 艷 周啟萍（云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

陰道鏡在宮頸病變中的臨床應用

李 艷 周啟萍（云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的 探討陰道鏡在診斷宮頸癌前病變中的價值。方法 對1800例宮頸病變患者的陰道鏡檢查結果進行回顧性分析。結果 在婦科門診陰道鏡檢查1800例中，158例因陰道鏡圖像異常在陰道鏡指引下對異常區(qū)域行宮頸多點活檢送病理學檢查，138例確診CINⅠ～Ⅲ，4例宮頸微小浸潤癌，符合率達90%以上。結論 陰道鏡診斷宮頸癌前病變，操作簡便、無創(chuàng)傷、可重復檢查，具有較高的臨床價值。

陰道鏡檢查；宮頸癌前病變；臨床應用

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位，嚴重危害婦女健康。近年來宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病呈年輕化趨勢，給患者及家庭帶來極大的痛苦，也對社會發(fā)展構成了威脅。宮頸癌病因清楚，早期發(fā)現(xiàn)及早期治療能有效降低其發(fā)病率和病死率，是一種可預防、早期可治愈的疾?。?］。因此，CIN和臨床前浸潤癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對預防宮頸癌至關重要。我院2013年因宮頸防癌篩查對1800例患者行陰道鏡檢查，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組研究資料共1800例患者，年齡21～70歲，平均38歲。158例因陰道鏡圖像異常者做活檢。陰道鏡檢查指征：①宮頸癌篩查試驗陽性：宮頸細胞學異常，TBS報告中≥ASC-US（巴氏涂片報告≥Ⅱ級）及≥AGC的腺細胞異常；高危HPV DNA檢測陽性；VIA/VILI（肉眼觀察）陽性或可疑癌。②臨床可疑病史和體征：臨床可疑病史，如有接觸性出血，陰道異常分泌物（白帶或排液不規(guī)則陰道流血及絕經后陰道出血等）；婦科檢查異?；蚩梢砂?，如宮頸“糜爛”樣改變，“糜爛”經久不愈，宮頸息肉、白斑、贅生物、菜花樣或結節(jié)樣腫物，頸管增粗或桶狀宮頸。③外陰和陰道可疑病變。④下生殖道疣。⑤CIN和早期宮頸癌治療前確定病變部位和范圍及有無陰道受累。⑥CIN和宮頸癌療后隨診。⑦高危HPV持續(xù)感染。⑧未治CIN的動態(tài)觀察。

1.2方法：患者于月經干凈3～4 d，月經期不宜檢查，不規(guī)則陰道流血或絕經后出血者，任何時間均可進行。檢查前至少48 h內不能陰道沖洗、局部用藥、性生活、宮頸刮片及婦科檢查等。宮頸、陰道急性炎癥時應先抗炎治療。采用深圳金科威電子陰道鏡。陰道鏡檢查方法：由經過國家級陰道鏡專門培訓機構培訓的醫(yī)師操作，陰道鏡檢查患者取膀胱截石位，窺器暴露宮頸，拭去宮頸表面黏液初步觀察，再用生理鹽水棉球擦拭和清潔宮頸及陰道，陰道鏡下放大6～15倍在正常光線和綠色綠鏡下進行觀察，同時拍攝圖片并儲存，隨后以5%醋酸涂宮頸30 s觀察宮頸上皮變化，仔細觀察3～5 min，醋酸試驗判斷有異常時或懷疑有有問題時需碘染色進行鑒別，根據(jù)陰道鏡下特征及所有信息的綜合判斷確定活檢部位，應在陰道鏡檢查可疑象限的病變最重部位取活檢，同時在無病變的象限SCJ處隨機活檢活檢+ECC（即5個點活檢作為“黃金標準），標本用10%甲醛溶液固定、送檢，并及時記錄結果與追蹤。

2　結 果

158例患者經陰道鏡擬診低度宮頸上皮內瘤樣病變（HPV感染、CINⅠ）97例，高度宮頸上皮內瘤樣病變（CINⅡ～CINⅢ）61例。最后病理確診CINⅠ～Ⅲ 138例，宮頸微小浸潤癌4例，慢性宮頸炎合并扁平濕疣3例，慢性宮頸炎13例，診斷符合率90%以上。

3　討 論

傳統(tǒng)的子宮頸病變，系指發(fā)生在子宮頸部位的各種病理變化，包括炎癥、感染、損傷、癌前病變、腫瘤、畸形和子宮內膜異位癥等。近年來，臨床上更愿意將子宮頸病變限定在子宮頸上皮內瘤變（CIN），即宮頸非典型增生和或宮頸原位癌。子宮頸內瘤變（CIN）大多無癥狀和體征，即使高度病變有22%～40.9%無癥狀，20%左右宮頸光滑，微小浸潤癌（宮頸癌Ⅰa期）也有20%宮頸光滑。CIN和臨床前浸潤癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對預防宮頸癌至關重要；然而僅借肉眼檢查無法識別，必須借助輔助診斷方法方能做到“三早”，其中陰道鏡檢查是必不可少的早診技術。

宮頸病變是婦女的常見疾病之一，也是宮頸癌的癌前病變，是防治子宮頸癌的中心環(huán)節(jié)。癌前病變是一個連續(xù)的慢性病理過程，一般需要8～10年，但癌前病變及早期宮頸癌難以識別，取材帶盲目性，常規(guī)4點活檢陽性率不高。研究顯示，如果采用傳統(tǒng)標準的陰道鏡下活檢，有22.9%～37.4%的≥CIN2病變漏診。與單純陰道鏡下活檢比較，直接活檢（陰道鏡下異常象限活檢）+隨機活檢（正常象限SCJ處活檢）+ECC（宮頸管刮術），以最重的病理結果作為最終診斷，檢出≥CIN2的增加到94.5%～97.6%。提示：①宮頸四象限活檢+ECC，5個點活檢作為另一個“黃金標準”，增加≥CIN2病變的檢查率，減少高度CIN漏診；②陰道鏡下直接活檢的同時隨機活檢和ECC的必要性。文獻報道，依據(jù)臨床結局不同，組織學上HPV感染相關表現(xiàn)及CIN1被歸為宮頸低度鱗狀上皮內瘤變，這些疾病60%可消退，很少進展為浸潤癌，約10%發(fā)展為CIN2、CIN3，而CIN2～3未經治療會有33%～45%進展為浸潤癌，因此CIN2～3被稱為宮頸高度鱗狀上皮內瘤變。準確查找宮頸高度鱗狀上皮內瘤變及早期浸潤癌的證據(jù)能有效阻斷晚期宮頸癌的發(fā)生。本組陰道鏡篩查宮頸疾病，陰道鏡擬診CIN158例，與病理診斷相比，符合率達90%以上，對于宮頸癌的診斷價值較高。近期一項研究顯示即使由經過良好訓練的醫(yī)師操作，陰道鏡檢查仍有漏診浸潤癌的機會，病變本身的特點也影響陰道鏡下宮頸病變的檢出，如病變上皮較薄，沒有形成濃厚的醋酸白上皮的解剖基礎，不易識別。因此，四象限多點活檢及必要時的診斷性錐切可能幫助及時診斷宮頸早期浸潤癌。綜上所述，陰道鏡診斷宮頸癌前病變，操作簡便、無創(chuàng)傷、可重復檢查，具有較高的臨床價值。

［1］ 章文華.子宮頸病變的診治要點［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：20-50.

1671-8194（2016）21-0064-01

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