臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育存在的問題及解決方案

王勁 萬瑞融 張靖賢 楊天燕

【摘 要】闡述國內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育現(xiàn)狀，分析國內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育存在的問題，從課程體系調(diào)整、教材建設(shè)、課程設(shè)置、師資隊伍組建、實習(xí)指導(dǎo)等方面提出可供參考的解決方案。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué) ?本科教育 ?問題 ?解決方案

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2015）12C-0154-02

在成熟、有效的教育體系支撐下，美國臨床藥學(xué)工作發(fā)展迅猛，引起了其他國家效仿，美國推行的Pharm.D.（藥學(xué)博士）學(xué)位教育也成為全世界臨床藥學(xué)教育的標(biāo)桿。2002年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中提出，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立臨床藥師制，并規(guī)定不同級別醫(yī)院應(yīng)配備臨床藥師人數(shù)。在國家相關(guān)政策推動下，國內(nèi)臨床藥學(xué)工作取得長足發(fā)展，臨床藥師需求增多，高校瞄準(zhǔn)了需求缺口，紛紛開設(shè)高等臨床藥學(xué)教育專業(yè)。然而我國臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育尚處于探索階段，許多方面需要改進(jìn)。

一、國內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育現(xiàn)狀

華西醫(yī)科大學(xué)于1989年開始5年制臨床藥學(xué)專業(yè)本科招生，1999年停止招生。2006年教育部批準(zhǔn)高校再度設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)，大多數(shù)高等院校開展臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育時間為6～10年。通過網(wǎng)絡(luò)查到13所高等院校臨床藥學(xué)專業(yè)本科招生信息，其中11所院校學(xué)制5年，2所為4年，均授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，就業(yè)方向包括醫(yī)院、醫(yī)藥院校、醫(yī)藥企業(yè)、社會藥房、藥品監(jiān)督與管理機構(gòu)、營銷機構(gòu)等，培養(yǎng)目標(biāo)包括從事臨床藥學(xué)、藥學(xué)教育、醫(yī)藥營銷、藥政藥事管理、藥品檢驗等工作。以化學(xué)、藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)為主干學(xué)科，開設(shè)無機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、物理化學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)、藥事管理、醫(yī)藥市場營銷學(xué)、藥物化學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)藥倫理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)、生物藥劑學(xué)與藥物動力學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等主要課程。

二、國內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育存在的問題

（一）課程多，學(xué)制短

臨床藥學(xué)專業(yè)是從藥學(xué)專業(yè)中分化出的新專業(yè)方向，國內(nèi)尚未形成系統(tǒng)的專業(yè)課程體系，專業(yè)課程的設(shè)置采用藥學(xué)專業(yè)加上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模塊。因?qū)W制最多5年，而兩個專業(yè)的課程門數(shù)多，重復(fù)內(nèi)容少，難以統(tǒng)籌安排全部課程，放棄部分課程是唯一選擇，因此，不同高校有不同的課程設(shè)置，大多數(shù)難以保持課程的連貫性。面對眾多專業(yè)理論課程，4年學(xué)制不可取，6年學(xué)制對本科教育過長，失去招生競爭力，參照本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年學(xué)制是較好的選擇。

（二）課程設(shè)置不合理，適用教材缺乏

1.臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不合理。國內(nèi)高校普遍設(shè)置內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程，但Pharm.D.沒有以上課程，臨床醫(yī)學(xué)課程僅占很小比例，相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)知識可能穿插在臨床藥物治療學(xué)課程中講解。美國的臨床藥師定位于與醫(yī)護(hù)人員組成治療團隊，為患者診治共同工作，主要承擔(dān)合理用藥、藥物治療評價、保障藥物治療質(zhì)量等責(zé)任，藥物治療知識是主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，臨床醫(yī)學(xué)知識是輔助性質(zhì)，因此，臨床醫(yī)學(xué)課程較少。

2.不重視人文社科類課程。受課程過多影響，部分高校缺乏心理學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、信息學(xué)等人文社會科學(xué)類課程設(shè)置，即使設(shè)置也不重視。沒有經(jīng)過相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)的學(xué)生不能理解患者的痛苦、需求，無關(guān)愛生命的觀念，難以把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的人文關(guān)懷融入到治療中。

3.缺乏專用化學(xué)類教材。大多數(shù)高校選用藥學(xué)專業(yè)本科化學(xué)課程體系教材，化學(xué)類課程教學(xué)內(nèi)容較多，其他課程被迫壓縮授課時間或放棄（不設(shè)置）。少數(shù)高校選用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科化學(xué)課程體系教材，學(xué)習(xí)內(nèi)容少，學(xué)生基礎(chǔ)差，不利于后期藥物分析、藥物化學(xué)等藥學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)。

4.缺乏臨床實踐教材。大多數(shù)高校不設(shè)置臨床實踐課程，從事理論教學(xué)的教師不了解臨床實踐教學(xué)，無法編寫出教材。臨床實習(xí)期間，沒有經(jīng)過臨床實踐培訓(xùn)的學(xué)生不清楚學(xué)習(xí)的方向，思維及行為與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生差異不大，背離臨床藥師培養(yǎng)目標(biāo)。

（三）師資缺乏，教學(xué)方式落后

缺乏臨床藥學(xué)專業(yè)課程教師是制約臨床藥學(xué)專業(yè)教育發(fā)展的瓶頸。院校藥學(xué)專業(yè)教師無臨床實踐經(jīng)驗，擁有豐富臨床治療經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師受職業(yè)習(xí)慣影響很難講解到位。對專業(yè)教育定位的認(rèn)識模糊使大多數(shù)院校未意識到臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的是應(yīng)用型人才，依然采用培養(yǎng)科研型人才的藥學(xué)專業(yè)傳統(tǒng)教學(xué)方式，教學(xué)質(zhì)量差強人意。美國高等藥學(xué)教育普遍開設(shè) PBL（以問題為中心/基礎(chǔ)課程）討論課，其對師資的要求甚高，國內(nèi)院校很難開展。

（四）臨床實習(xí)時間短，實踐教學(xué)效率低

國內(nèi)院校都制訂了詳細(xì)的實習(xí)計劃，但實習(xí)期間往往用藥學(xué)部門實踐代替臨床，以完成畢業(yè)論文為由減少臨床實習(xí)時間，導(dǎo)致臨床實習(xí)大打折扣。在臨床輪轉(zhuǎn)階段由于缺乏高水平的臨床藥師的指導(dǎo)，學(xué)生的注意力放在臨床醫(yī)學(xué)知識上，關(guān)注藥物治療偏少，未能很好地掌握合理用藥實踐技能。

（五）教育定位不能滿足用人單位期望，學(xué)生畢業(yè)后難勝任工作

現(xiàn)實中很多醫(yī)院希望畢業(yè)生能夠很好地提供合理用藥的咨詢和指導(dǎo)，深入臨床參與藥物治療方案設(shè)計和實施。而臨床藥學(xué)本科教育以培養(yǎng)學(xué)生畢業(yè)后接受臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)所需具備的知識和技能為主要目標(biāo)，畢業(yè)后需要經(jīng)過一年以上的專業(yè)培訓(xùn)，或在經(jīng)驗豐富的臨床藥師帶教下工作數(shù)年，才有能力與醫(yī)師對話，成為臨床治療團隊中一員。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生大多認(rèn)為自己不能勝任臨床藥師的工作，希望接受更多專業(yè)培訓(xùn)。

三、可供參考的解決方案

（一）集中培訓(xùn)目標(biāo)，重整課程體系

面對學(xué)制過短、課程過多，減少培訓(xùn)目標(biāo)是上策。發(fā)展服務(wù)業(yè)是國策，歸屬服務(wù)業(yè)的醫(yī)療行業(yè)處于擴張期，醫(yī)療單位需要更多高素質(zhì)的臨床人才，相對于藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，他們更樂于接受臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在就業(yè)問題上，臨床藥學(xué)學(xué)生有其自身的優(yōu)勢。因此，培訓(xùn)目標(biāo)收縮為臨床藥學(xué)、藥學(xué)教育、藥政藥事管理，放棄醫(yī)藥營銷、藥品檢驗等工作，不影響畢業(yè)生就業(yè)，相應(yīng)可以縮減化學(xué)課程，不設(shè)置醫(yī)藥營銷學(xué)等課程，最終減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過近幾年的教學(xué)探索不難發(fā)現(xiàn)，簡單地把藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程組合不是最佳方案，重新編制課程雖然困難，卻是必然趨勢?？偨Y(jié)國內(nèi)教學(xué)得失，吸取歐美發(fā)達(dá)國家臨床藥師的培訓(xùn)經(jīng)驗，壓縮化學(xué)課程，把內(nèi)容相關(guān)、相近、重復(fù)課程組合成長周期教學(xué)課，增加實踐性教學(xué)課程等是改革方向。

（二）重視教材建設(shè)，按培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才設(shè)置教學(xué)課程

臨床藥學(xué)專業(yè)通過設(shè)置更多與藥物臨床應(yīng)用相關(guān)的課程，拓展學(xué)生的視野，促使其提高分析問題、解決問題能力，掌握實踐知識和技能?；瘜W(xué)類課程不必使用藥學(xué)專業(yè)本科教材，基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)內(nèi)容不影響后期藥物化學(xué)、藥物分析科目即可，可考慮重新編寫教材，現(xiàn)階段使用藥學(xué)專業(yè)大專教材較適宜，節(jié)省的時間可用于生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、人體解剖學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的深入學(xué)習(xí)。臨床藥物治療學(xué)是最重要的課程，把臨床醫(yī)學(xué)知識融入藥物治療學(xué)中學(xué)習(xí)能使學(xué)生明白臨床工作中的定位，更易形成有別于醫(yī)師的臨床藥物治療思維?；颊卟∏樵u估、臨床治療監(jiān)測、藥物治療效果評價等是臨床實習(xí)中必須掌握的技能，應(yīng)設(shè)置相關(guān)課程。人文社科類課程增加臨床溝通技巧科目，讓學(xué)生掌握與醫(yī)、護(hù)、患溝通技巧，在實踐教學(xué)中盡快成為治療團隊隊員。貼近現(xiàn)狀的課程，如藥物經(jīng)濟學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)、循證藥學(xué)、抗菌藥物合理應(yīng)用等，爭取請臨床藥師授課，嘗試開設(shè)PBL討論課。

課程設(shè)置與教材密不可分，不解決教材問題則課程設(shè)置合理性無法實現(xiàn)，對于無教材的課程，都有必要短期內(nèi)解決教材問題。

（三）多種途徑聘請師資，組建穩(wěn)定的師資隊伍

師資隊伍建設(shè)需要較長時間，現(xiàn)階段可從多種途徑聘請臨床藥學(xué)專業(yè)課程教師。聘請臨床經(jīng)驗、教學(xué)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師長期負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)教學(xué)工作適合現(xiàn)狀，強調(diào)長期是希望轉(zhuǎn)行的教師能夠安心日常教學(xué)工作，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。另外，選派院校優(yōu)秀教師到臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，為日后教學(xué)培養(yǎng)師資;聘請臨床藥師轉(zhuǎn)行成為專職教師都是行之有效的辦法。

（四）見習(xí)、實習(xí)相結(jié)合，聘請臨床藥師指導(dǎo)實習(xí)

本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)多采用早期見習(xí)、后期實習(xí)的實踐教學(xué)模式，臨床藥學(xué)專業(yè)也適用類似模式。早期見習(xí)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生混編，共同接受臨床醫(yī)師教學(xué)指導(dǎo)，了解臨床治療過程、需解決的問題，獲得臨床治療的感性認(rèn)識。后期實習(xí)時間約1年，分為臨床實踐和藥學(xué)部門實踐，臨床實踐時間不少于8個月，學(xué)生在臨床醫(yī)師的帶領(lǐng)及臨床藥師的指導(dǎo)下在科室（內(nèi)、外、婦、兒）輪轉(zhuǎn)，參與日常查房，處理與藥物治療相關(guān)的工作。

臨床醫(yī)師大多數(shù)不了解臨床藥學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容，按臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模式培訓(xùn)學(xué)生，等同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。這樣的培訓(xùn)不到位，學(xué)生在獲得臨床知識的同時沒有將關(guān)注點放在藥物治療上，不知道自己在臨床的位置，不知道如何以臨床藥師角色與醫(yī)護(hù)人員、患者溝通，而臨床藥師的指導(dǎo)能夠幫助學(xué)生掌握以上技能，因此，為保障實踐教學(xué)質(zhì)量，實習(xí)生的人數(shù)應(yīng)與稱職的臨床藥師掛鉤。

（五）適應(yīng)用人單位需求，設(shè)立長學(xué)制臨床藥學(xué)專業(yè)研究生教育

現(xiàn)在的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生須接受三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后才有資格成為合格的醫(yī)師，臨床藥學(xué)專業(yè)也是類似，但規(guī)范化的臨床藥師培訓(xùn)還很遙遠(yuǎn)，現(xiàn)階段適宜的解決方法是設(shè)立長學(xué)制臨床藥學(xué)專業(yè)研究生教育。本科教育是基礎(chǔ)，辦好本科教育才能嘗試研究生教育，大多數(shù)的院校不具備辦學(xué)條件。

綜上所述，現(xiàn)階段臨床藥學(xué)教育體系和培養(yǎng)模式不能適應(yīng)醫(yī)療單位的需求，在發(fā)展中改進(jìn)是必然的。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，雖然現(xiàn)行的醫(yī)療政策、制度限制了臨床藥師隊伍大規(guī)模擴張，但仍然需要補充新生力量、儲備專業(yè)人才，希望各位同行齊心協(xié)力推動發(fā)展，切不可急功近利，須腳踏實地做好工作。

【參考文獻(xiàn)】

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【作者簡介】王 勁（1968- ），男，廣東羅定人，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科副主任藥師，學(xué)士，研究方向：臨床藥學(xué);楊天燕（1975- ），女，安徽宣城人，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科副主任藥師，博士，研究方向：臨床藥學(xué)。

（責(zé)編 王 一）