養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療陰血虧虛型老年習(xí)慣性便秘50例

★　鄧仰剛　傅萍　鄧露露　易小玉　(.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院　南昌 330006；.江西省中醫(yī)院　南昌 33000)

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養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療陰血虧虛型老年習(xí)慣性便秘50例

★鄧仰剛1傅萍2鄧露露1易小玉1(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院南昌 330002)

摘要：目的：觀察自擬養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療陰血虧虛型老年習(xí)慣性便秘的臨床療效。方法：將我院100例陰血虧虛型老年習(xí)慣性便秘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組以自擬養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療；對(duì)照組以乳果糖口服溶液治療。療程均為15d，隨訪3個(gè)月。結(jié)果：觀察組總有效率為96%，治愈率為60%，顯效率為20%，好轉(zhuǎn)率為16%，隨訪復(fù)發(fā)率為16.67%；對(duì)照組總有效率為92%，治愈率為2%，顯效率為16%，好轉(zhuǎn)率為74%，隨訪復(fù)發(fā)率為93.48%。結(jié)論：養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療陰血虧虛型老年習(xí)慣性便秘治愈率及好轉(zhuǎn)率高，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：陰血虧虛型老年性便秘；養(yǎng)血潤(rùn)腸湯

習(xí)慣性便秘是指排外腸道器質(zhì)性病變的長(zhǎng)期、慢性功能性便秘，臨床以老年患者居多。筆者導(dǎo)師通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)老年人陰血虧虛，腸道失潤(rùn)是導(dǎo)致功能性便秘的主要病機(jī)，自擬養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療50例陰血虧虛型老年習(xí)慣性便秘患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇我院2013年11月—2015年2月門診及住院患者100例，按就診先后，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中男52例，女48例；年齡54～70歲，平均為60.2歲。兩組性別、年齡、病史、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。臨床以排便時(shí)間延長(zhǎng)，2d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；重者大便堅(jiān)澀，干燥如栗，或伴有少腹脹滿，納差，神疲乏力，舌淡或紅、少苔或苔白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)。并且經(jīng)腸鏡或鋇餐灌腸造影檢查排除腸道器質(zhì)性病變。

2治療方法

2.1觀察組自擬養(yǎng)血潤(rùn)腸湯：當(dāng)歸15g，生地20g，北沙參30g，知母15g，麻子仁15g，郁李仁15g，桃仁15g，枳實(shí)15g，厚樸10g，桑椹15g，生甘草6g。上藥每日1劑加水600mL浸泡后武火煎開改文火煎約30min，取汁，同法加水再煎一次取汁，兩次共取汁約300mL分早晚兩次溫服，連續(xù)服用15d。

2.2對(duì)照組給予乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))口服，每日2次，每次15mL，連續(xù)服用15d。

兩組患者在治療期間均停止服用其他藥物，飲食以清淡粗纖維食物為主，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，注意休息，保持心情舒暢。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：每1～2d排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，停藥后3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：每3d排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，其他癥狀明顯緩解；好轉(zhuǎn)：便質(zhì)改善或稍硬，且排便費(fèi)力或不盡感減輕，排便間隔時(shí)間縮短；無(wú)效：便秘?zé)o改善，或停藥即發(fā)；復(fù)發(fā)：停藥3個(gè)月后又出現(xiàn)服藥前便秘癥狀。

3.2治療結(jié)果詳見表1。

表1　兩組療效比較　例

根據(jù)結(jié)果，兩者服藥期間總有效率無(wú)明顯差異，說(shuō)明用藥期間養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療老年習(xí)慣性便秘療效不比乳果糖差，然觀察組治愈率及好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明養(yǎng)血潤(rùn)腸湯治療老年習(xí)慣性便秘療效較乳果糖顯著。

4典型案例

患者王某，男，66歲，2014年3月20日于我院門診初診，自訴既往便秘史2年，期間行腸鏡檢查未見明顯異常，平素偶可排少量羊屎狀大便，近5d未排大便，有便意，排便時(shí)乏力，感腹脹明顯，納差，平素飲食清淡，余一般情況尚可，舌質(zhì)淡、苔少，脈細(xì)稍數(shù)。臨床辨病為便秘，證屬陰血虧虛型。治以滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便。自擬養(yǎng)血潤(rùn)腸湯加減：當(dāng)歸15g，生地20g，北沙參30g，知母15g，麻子仁15g，郁李仁15g，桃仁15g，枳實(shí)15g，厚樸10g，桑椹15g，生甘草6g。服用上方3d后大便得通，腹脹明顯減輕，繼續(xù)服用5d后腹脹基本消失，飲食可，每2～3日一次大便，便質(zhì)稍硬，然排出尚順暢，遂繼續(xù)守上方服用7劑后，隨訪3個(gè)月每1～2d排便一次，便質(zhì)黃軟，無(wú)腹脹納差癥狀，病情痊愈。

5討論與分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性便秘的藥物以瀉劑、促胃腸動(dòng)力、生物制劑為主[3],本研究對(duì)照組中乳果糖即為瀉劑中之高滲性瀉劑，其主要機(jī)理為在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，增加糞便內(nèi)液體容量和滲透壓，進(jìn)而刺激排便。促胃腸動(dòng)力藥不良反應(yīng)多，生物制劑機(jī)理主要為調(diào)節(jié)腸道菌群促進(jìn)排便，但有研究表明其療效有限[4]。中醫(yī)認(rèn)為老年習(xí)慣性便秘以陰血虧虛者多見，血虛則津枯不能濡潤(rùn)大腸，陰虧血少，腸道無(wú)血以滋，無(wú)津以潤(rùn)，無(wú)水行舟，糞便在腸道中艱澀難行，最終導(dǎo)致便秘的發(fā)生；李曉陽(yáng)等[5]也認(rèn)為老年便秘的基本病機(jī)為“無(wú)水則舟?！?，治療以養(yǎng)血潤(rùn)燥,增液行舟療效滿意。本方中當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸為君藥；生地、北沙參、知母養(yǎng)陰生津，麻子仁、郁李仁、桃仁潤(rùn)腸通便為臣藥；枳實(shí)、厚樸理氣寬中，消食除脹；桑椹配當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血、生津潤(rùn)腸、增水行舟，有溫潤(rùn)而不灼陰液之功，共為佐藥，甘草一方面輔以益氣，一方面緩和藥性，使得全方滋潤(rùn)而不膩，共奏滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便之功。

參考文獻(xiàn)

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：253.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1996：26.

[3]吳曉青.慢性便秘的治療進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011,20(1)：59-60.

[4]Hamilton MJM. Probiotics and prebiotics in the elderly[J].Postgrad Med J，2004，80(946)：447-451.

[5]李曉陽(yáng)，李艷梅，高旋慰.增液行舟法治療老年功能性便秘180例[J].陜西中醫(yī)，2007，28(6)：690-691.

收稿日期：(2015-06-23)編輯：秦小瓏

中圖分類號(hào)：R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B