兩種方式經(jīng)鼻給予右美托咪定在先天性心臟病嬰兒心臟超聲檢查中鎮(zhèn)靜效果的比較

劉佩珍，張美雪，江雪玲，李碧蓮

兩種方式經(jīng)鼻給予右美托咪定在先天性心臟病嬰兒心臟超聲檢查中鎮(zhèn)靜效果的比較

劉佩珍*，張美雪，江雪玲，李碧蓮

[摘要]目的比較兩種方式經(jīng)鼻給予右美托咪定在先天性心臟病嬰兒心臟超聲檢查中的效果。方法采用隨機雙盲對照研究方法，選取接受心臟超聲檢查需實施鎮(zhèn)靜的先天性心臟病患兒40例，ASAⅡ~Ⅲ級，年齡1~12個月。隨機分為2組：右美托咪定滴鼻組(A組)和右美托咪定噴鼻組(B組)，A組采用注射器滴鼻，B組采用霧化噴鼻器噴鼻，給予右美托咪定1.5 μg/kg。分別在鼻腔給藥前(T0)和鼻腔給藥后20 min (T1)觀察記錄兩組患兒心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)，記錄患兒入睡時間、鎮(zhèn)靜滿意度及不良反應(yīng)。結(jié)果相同時點比較，兩組患兒的HR、SpO2及BIS值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與A組比較，B組患兒鎮(zhèn)靜后入睡時間縮短，鎮(zhèn)靜滿意度提高，哭鬧反應(yīng)及嗆咳反應(yīng)發(fā)生率降低(P<0.05)。結(jié)論與滴鼻相比，在先天性心臟病嬰兒心臟超聲檢查中應(yīng)用霧化噴鼻器經(jīng)鼻給予右美托咪定可有效縮短入睡時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生并提高鎮(zhèn)靜滿意度。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；先天性心臟??；嬰兒；鎮(zhèn)靜

[Abstract]ObjectiveTo compare the sedation effect of two ways intranasal dexmedetomidine on the infants with congenital heart disease.MethodsForty infants with congenital heart disease (ASAⅡ~Ⅲ,aged 1~12 months) scheduled for cardiac ultrasound under sedation were randomly divided into nasal drip group (group A) and nasal spray group (group B).Group A and group B received intranasal dexmedetomidine 1.5 μg/kg by two ways.The HR,SpO2and BIS were respectively monitored and recorded before sedation (T0) and at 20 min after intranasal dexmedetomidine (T1).The time-to-fall-asleep,sedation satisfaction and adverse reaction were recorded.ResultsThere was no significant difference in the HR,SpO2and BIS between the two groups at the same time point (P>0.05).Compared with group A,the time-to-fall-asleep in group B was shorter,the sedation satisfaction was higher,and the adverse reaction significantly decreased (P<0.05).ConclusionCompared with nasal drip,intranasal spray dexmedetomidine in the cardiac ultrasound sedation of infant with congenital heart disease can shorten the time-to-fall-asleep,enhance the sedation satisfaction and reduce the incidences of adverse reaction.

收稿日期：2015-06-29

通信作者*

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201512015

Sedation effect of two ways of intranasal dexmedetomidine on the cardiac ultrasound of infant with congenital heart diseaseLIU Pei-zhen*,ZHANG Mei-xue,JIANG Xue-ling,LI Bi-lian (Guangzhou Women and Children′s Medical Center,Guangzhou 510623,China)

(二)語音特點。2011年網(wǎng)絡(luò)流行語，在語音上很多是諧音的，這些短語它們有自己的語音、形式和意義。由于某種原因，用與原來短語音同或音近的短語代替，但是表達的意義不變。這類流行語具體可以分為三類，分別是:漢語諧音、外語諧音以及方言諧音。

Key words：Dexmedetomidine;Congenital heart disease;Infant;Sedation

0引言

先天性心臟病患兒在行心臟超聲檢查時需要實施中、深度鎮(zhèn)靜。先天性心臟病患兒由于心臟和血管的發(fā)育異常，導致血流動力學改變，在應(yīng)激狀態(tài)下容易加重心臟負荷從而誘發(fā)心力衰竭[1]。因此，提高先天性心臟病患兒的鎮(zhèn)靜質(zhì)量，可有效避免由應(yīng)激反應(yīng)所致的心衰風險。Mason等[2]研究證實了右美托咪定在兒科磁共振檢查中鎮(zhèn)靜效果的優(yōu)勢。筆者前期研究證實，2個月~7歲患兒鼻腔內(nèi)給予右美托咪定可達到良好的鎮(zhèn)靜效果[3]，但能否通過改進鼻腔給藥方式完善鎮(zhèn)靜工作，從而減少對先天性心臟病患兒的刺激鮮有報道。因此，本研究旨在比較應(yīng)用兩種方式經(jīng)鼻給予右美托咪定在先天性心臟病嬰兒心臟超聲檢查中的效果。

配電箱的安裝施工也是非常重要的步驟，對于電力系統(tǒng)的運行以及設(shè)備的正常使用存在直接的影響。首先，安裝開始之前，工作人員應(yīng)該充分的了解配電箱的基本信息，要掌握其綜合性能、高度與寬度尺寸等方面，確保其具備一定的穩(wěn)定性和堅固性。工作人員應(yīng)該檢查其支撐性能，可以在箱體內(nèi)部設(shè)置一定的物品來進行檢測，同時還應(yīng)該避免其他因素所造成的變形問題存在。配電箱施工結(jié)束后，工作人員應(yīng)該根據(jù)標準要求來進行全面的檢測與調(diào)整，此時需要利用相應(yīng)的儀器來進行檢測，在全部達到了要求之后才能進行運行和使用，從而可以防止在施工中出現(xiàn)嚴重的安全事故[4]。

1研究對象

所有參與患兒經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查批準，家屬簽署知情同意書。選取2014年4-10月在我院住院的40例先天性心臟病患兒，在心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查中實施鎮(zhèn)靜。入組標準：經(jīng)心臟超聲檢查符合先天性心臟病診斷標準并將于3 d內(nèi)行手術(shù)治療的患兒，ASAⅡ~Ⅲ級，年齡1~12個月，鼻腔結(jié)構(gòu)無異常。排除標準：有右美托咪定過敏史及嚴重肝腎功能不全者。隨機分為2組：右美托咪定滴鼻組(A組)和右美托咪定噴鼻組(B組)。

2方法

2.4統(tǒng)計處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.1兩組患兒鎮(zhèn)靜前后HR、SpO2及BIS值比較見表1。由表1可見，兩組患兒相同時點HR、SpO2及BIS值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.2兩組患兒入睡時間、鎮(zhèn)靜滿意度及不良反應(yīng)比較與A組比較，B組患兒鎮(zhèn)靜后入睡時間縮短，鎮(zhèn)靜滿意度提高，哭鬧反應(yīng)及嗆咳反應(yīng)發(fā)生率降低(P<0.05)。兩組患兒呼吸抑制、惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.1鎮(zhèn)靜前評估麻醉評估：患兒需要實施鎮(zhèn)靜前由麻醉醫(yī)生對病情鎮(zhèn)靜適應(yīng)證、鎮(zhèn)靜風險等進行充分評估，告知家長鎮(zhèn)靜可能產(chǎn)生的風險等，并與家長簽署知情同意書。護理評估：患兒有無除本次疾病外的其他癥狀，最后進食時間、進食量、睡眠剝奪時間以及將要采取的鎮(zhèn)靜計劃。實施鎮(zhèn)靜前嚴格遵守禁食要求，確認并記錄最后的食物和液體攝入量及時間，并且了解治療前有無異常情況。護士評估發(fā)現(xiàn)患兒在規(guī)定禁食時間內(nèi)已進食或者患兒有非本次檢查疾患及時告知麻醉醫(yī)生，以確定是否可以進一步用藥鎮(zhèn)靜或者延遲用藥鎮(zhèn)靜。

3結(jié)果

2.2鎮(zhèn)靜實施所有納入該研究的患兒，均使用鹽酸右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)原液，按照1.5 μg/kg鼻腔內(nèi)給藥，患兒放置仰臥位，將右美托咪定緩慢均勻分次滴入或噴入雙側(cè)鼻孔并保持仰臥位30 s，其中A組采用去掉針頭的1 mL注射器滴鼻，B組采用霧化噴鼻器(型號：MAD140，批號：140147，Wolfe Tory Medical，Inc)噴鼻。所有操作均由同一名熟練掌握小兒鼻腔給藥技術(shù)的護士完成。

2.3監(jiān)測指標分別在鼻腔給藥前(T0)和鼻腔給藥后20 min (T1)記錄兩組患兒的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)；記錄患兒鼻腔給予右美托咪定后的入睡時間(給藥后至MOSS/A鎮(zhèn)靜評分0~3分的時間)；通過改良患兒家長滿意度量表[4]，以問卷調(diào)查的形式評估患兒家長對實施鎮(zhèn)靜過程的整體滿意度(鎮(zhèn)靜前對相關(guān)流程的介紹)；滴鼻過程患兒不適體動的出現(xiàn)情況；鎮(zhèn)靜實施后注意事項的指導。每項3分，按問卷得分評出等級，7~9分為滿意，4~6分為一般，0~3分為不滿意，滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)。記錄實施鎮(zhèn)靜時整個鼻腔給藥過程中患兒哭鬧反應(yīng)、嗆咳反應(yīng)、呼吸抑制及惡心嘔吐的發(fā)生情況，其中患兒出現(xiàn)紫紺或SpO2<90%視為呼吸抑制。由一名不知情的麻醉?？谱o士完成上述指標的觀察和記錄。

債權(quán)管理的主要目的在于防止不良賒賬的增加。由于建立了授信額度制度，把經(jīng)銷商的信用額度作為控制出貨的依據(jù)，進一步完善了賒賬督察體制，從而實現(xiàn)了“風險最小化，利潤最大化”的經(jīng)營目標，也使廠家能更專心于研發(fā)生產(chǎn)。

表1　兩組患兒鎮(zhèn)靜前后各時點HR、SpO2及BIS值比較

表2　兩組患兒入睡時間、鎮(zhèn)靜滿意度及不良反應(yīng)比較(例)

4討論

4.1應(yīng)用鼻腔給藥有利于減輕先天性心臟病患兒的激惹狀態(tài)。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，通過高選擇性激動α2腎上腺素受體作用于藍斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜效應(yīng)[5]。Mekitarian等[6]最新研究證實，右美托咪定經(jīng)鼻給藥可用于小兒CT檢查的鎮(zhèn)靜；Yuen等[7]通過隨機對照雙盲的臨床研究證實，鼻腔或口腔給予右美托咪定用于兒科鎮(zhèn)靜的效果和安全性均優(yōu)于咪達唑侖。因此，右美托咪定適合應(yīng)用于小兒門診檢查時的鎮(zhèn)靜。Mason等[8]研究證實了右美托咪定在兒科磁共振檢查中鎮(zhèn)靜效果的優(yōu)勢。筆者前期研究表明，鼻內(nèi)給予右美托咪定1.5~3.0 μg/kg可應(yīng)用于2個月~7歲患兒的CT鎮(zhèn)靜治療，且未見嚴重不良反應(yīng)[9]，因此，本研究應(yīng)用1.5 μg/kg右美托咪定鼻腔內(nèi)給藥。既往研究表明，小兒門診檢查鎮(zhèn)靜給藥途徑集中于口服或灌腸[10-11]，但由于藥物口感、操作手法及對陌生環(huán)境的恐懼，使得口服或灌腸給予鎮(zhèn)靜藥物極易造成患兒的哭鬧和躁動，而對于先天性心臟病患兒而言，哭鬧和躁動是誘發(fā)缺氧和紫紺的主要因素。鼻腔給藥是一種能有效避開血腦屏障、首過效應(yīng)等的中樞神經(jīng)系統(tǒng)給藥方式，具有無創(chuàng)、快速、方便、無首過效應(yīng)、生物利用度高的特點，并且可降低全身嚴重不良反應(yīng)。先天性心臟病患兒病情重，病情變化快，易發(fā)生缺氧等并發(fā)癥，可能會危及生命，因此更適于經(jīng)鼻腔給藥這種溫和的方式。本研究證實，兩種方式經(jīng)鼻給予右美托咪定患兒哭鬧的發(fā)生率低于口服水合氯醛，從而使鎮(zhèn)靜期間患兒家長對鎮(zhèn)靜工作的滿意度得到提高。

4.2應(yīng)用噴鼻器鼻腔給藥可提高先天性心臟病患兒鎮(zhèn)靜的舒適度。使用霧化裝置提高藥物的吸收率，藥物霧化后噴至毛細血管豐富的鼻腔黏膜處，可使藥物的吸收和代謝均處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)[12]。本研究結(jié)果證實，與普通注射器滴鼻相比，應(yīng)用噴鼻器鼻腔給予右美托咪定可有效縮短入睡時間，因此在達到超聲檢查滿意鎮(zhèn)靜效果的基礎(chǔ)上，減少患兒家長等待時間，從而有效提高超聲檢查整體流程的效率。普通注射器滴鼻時，由于藥液進入鼻腔時的異物感，導致患兒發(fā)生嗆咳、哭鬧及躁動等不良反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果亦證實，右美托咪定通過噴鼻器霧化后噴入患兒鼻腔，可降低上述不良反應(yīng)的發(fā)生率，進而從鎮(zhèn)靜方式的改進上規(guī)避了誘發(fā)先天性心臟病患兒缺氧的潛在風險，有效提高了患兒鎮(zhèn)靜的舒適程度。

如圖1所示為循環(huán)噴砂系統(tǒng)中砂塵回收系統(tǒng)的整體方案.粉塵凈化路線：管道表面→噴槍→容積式分離器（回收室）→旋風除塵器→濾筒除塵器→消音器→干凈空氣.

綜上所述，與傳統(tǒng)滴鼻方式相比，在先天性心臟病嬰兒心臟超聲檢查中應(yīng)用霧化噴鼻器經(jīng)鼻給予右美托咪定可有效縮短入睡時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，并提高鎮(zhèn)靜滿意度。

參考文獻：

[1]羅凱,劉玉潔,徐卓明,等.新生兒重復雜性先天性心臟病手術(shù)療效的影響因素[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(3):148-153.

[2]Mason KP,Robinson F,Fontaine P,et al.Dexmedetomidine offers an option for safe and effective sedation for nuclear medicine imaging in children [J].Radiology,2013,267(3):911-917.

[3]Li BL,Yuan VM,Song XR,et al.Intranasal dexmedetomidine following failed chloral hydrate sedation in children [J].Anaesthesia,2014,69:240-244.

[4]趙柏松,孟凌新.麻醉后恢復室實施人性化護理的效果觀察[J].護理研究,2013,27(3):745-746.

[5]Farag E,Argalious M,Abd-Elsayed A,et al.The use of dexmedetomidine in anesthesia and intensive care:a review[J].Curr Pharm Des,2012,18:6257-6265.

[6]Mekitarian Filho E,Robinson F,De Carvalho WB,et al.Intranasal dexmedetomidine for sedation for pediatric computed tomography imaging[J].J Pediatr,2015,166(5):1313-1315.

[7]Yuen VM,Hui TW,Irwin MG,et al.A comparison of intranasal dexmedetomidine and oral midazolam for premedication in pediatric anesthesia:a double-blinded randomized controlled trial [J].Anesth Analg,2008,106(6):1715-1721.

[8]Mason KP,Robinson F,Fontaine P,et al.Dexmedetomidine offers an option for safe and effective sedation for nuclear medicine imaging in children [J].Radiology,2013,267(3):911-917.

[9]李碧蓮,宋興榮,李玉瓊,等.鼻內(nèi)給予右美托咪定與口服水合氯醛在患兒CT檢查中的有效性和安全性[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(9):859-862.

[10]Krauss B,Green SM.Procedural sedation and analgesia in children[J].Lancet,2006,367(9512):766-780.

[11]Yuen VM,Hui TW,Irwin MG,et al.A comparison of intranasal dexmedetomidine and oral midazolam for premedication in pediatric anesthesia:a double-blinded randomized controlled trial [J].Anesth Analg,2008,106(6):1715-1721.

[12]Johansson CJ,Carlson T,Olsson P,et al.Efficacy of a topical nasal decongestant in different formulations:the effect of viscosity [J].Acta Otolaryngol,1992,112(6):1032-1037.

[13]West SK,Griffiths B,Shariff Y,et al.Utilisation of an outpatient sedation unit in paediatric ophthalmology:safety and effectiveness of chloral hydrate in1509 sedation episodes[J].Br J Ophthalmo,2013,97(11):1437-1442.

作者單位：大連大學附屬中山醫(yī)院ICU，大連 116001