利多卡因預(yù)處理在傳統(tǒng)PICC穿刺中的作用

唐紅蘭　臧德華　陳澳星　田春英　張　梅

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利多卡因預(yù)處理在傳統(tǒng)PICC穿刺中的作用

唐紅蘭臧德華陳澳星田春英張梅

摘要目的：探討利多卡因預(yù)處理在傳統(tǒng)式PICC穿刺中的作用。方法：選取2012年12月~2013年12月300例PICC置管患者，隨機(jī)等分成試驗組和對照組。兩組均按PICC操作程序，進(jìn)行靜脈穿刺。試驗組在選好靜脈后先將穿刺點(diǎn)周圍皮膚用熱水清潔干凈，以穿刺點(diǎn)為中心局部用2%利多卡因浸透的紗布雙層覆蓋，外用保鮮膜包裹再予熱敷30 min以上，促進(jìn)藥物吸收，穿刺鞘使用2%利多卡因浸泡3 min以上；對照組使用生理鹽水外敷加熱30 min以上，生理鹽水浸泡3 min以上，采用WHO數(shù)字評分法進(jìn)行疼痛評估。結(jié)果：試驗組患者在穿刺時疼痛程度明顯低于對照組，穿刺成功率試驗組高于對照組，血管痙攣也明顯降低。結(jié)論：利多卡因預(yù)處理穿刺部位和穿刺鞘，在傳統(tǒng)PICC穿刺過程中有明顯的鎮(zhèn)痛效果，降低了血管痙攣發(fā)生，提高穿刺成功率。

關(guān)鍵詞利多卡因；PICC穿刺；疼痛；血管痙攣doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.075

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，人們生活質(zhì)量的不斷提高，疼痛管理日益受到重視，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征[1]。近年來，經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但傳統(tǒng)PICC使用的穿刺針較粗，穿刺時疼痛，給患者帶來很大痛苦，常表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼和緊張情緒，血管痙攣收縮[3]，從而影響了穿刺成功率。為此，我科對接受PICC穿刺的患者應(yīng)用利多卡因局部濕熱敷和預(yù)處理，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年12月~2013年12月在我院行PICC穿刺的患者300例，男157例，女143例。年齡20~82歲。其中第一次置管222例，第二次置管53例，第三次置管25例。排除入選：服用止痛藥者；有利多卡因藥物過敏史和禁忌證者；認(rèn)知受損、意識改變者。將入選置管的300例患者隨機(jī)等分成試驗組和對照組，兩組患者均能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛感受，在性別、年齡、血管條件以及導(dǎo)管型號和穿刺手法技術(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法實(shí)施置管操作者為同1名具PICC穿刺資格且擁有豐富置管經(jīng)驗的專科護(hù)士并配置利多卡因溶液，標(biāo)注研究編號者為靜脈配置中心的1名專科護(hù)士,研究過程中患者、溶液配置者、置管操作者和觀察者均不知患者分組情況。兩組均采用4 Fr或5 Fr導(dǎo)管，PICC穿刺包由我院消毒供應(yīng)中心提供，試驗組采用2%鹽酸利多卡因注射液，對照組采用生理鹽水，兩組均用20 ml注射器抽取液體。

1.2.1試驗組具體操作。所有置管者在選好靜脈后先清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚，置管操作護(hù)士將抽好的溶液推注10 ml至無菌紗布上，隨即將帶有溶液的紗布濕敷至穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心局部用利多卡因浸透的紗布雙層覆蓋，其外用透明保鮮膜包裹，外加50~55 ℃熱敷30 min以上，擴(kuò)張血管促進(jìn)吸收，穿刺鞘用2%鹽酸利多卡因原液浸泡3 min以上。

1.2.2對照組操作方法。(2)對照組穿刺部位使用生理鹽水紗布濕敷，外加50~55 ℃熱敷30 min以上，穿刺鞘用生理鹽水浸泡3 min以上。

1.3觀察指標(biāo)采用WHO世界衛(wèi)生組織數(shù)字評分法和面部表情分級評分法(NRS)進(jìn)行疼痛評估[4-5]。穿刺時由1名疼痛?？谱o(hù)士和1名疼痛科醫(yī)師兩人共同評定疼痛分值，同時將患者面部疼痛表情拍攝留取資料；導(dǎo)管完全送入后立刻讓患者說出代表疼痛分值的臉譜。比較兩組患者靜脈穿刺時的疼痛程度、一次穿刺成功率和血管痙攣發(fā)生率[6]。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)穿刺疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)采用面部表情分級評分NRS和WHO數(shù)字評分法進(jìn)行疼痛評估,0分為無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~9分為重度疼痛，10分為劇痛[4]。外周血管痙攣是指穿刺靜脈血管在一定的刺激因素下發(fā)生可逆性的血管收縮，使導(dǎo)管或?qū)Ыz無法順利推行和后退拔出[7]，導(dǎo)管操作阻力增大。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

3.1兩組患者穿刺疼痛程度比較(表1)

表1　兩組患者穿刺時疼痛疼痛程度比較(例)

2.2兩組患者血管痙攣和一次穿刺成功情況比較(表2)

表2　兩組患者血管痙攣發(fā)生和一次穿刺成功情況比較　例(%)

3討論

3.1利卡多因鎮(zhèn)痛原理利多卡因具有起效快、穿透性強(qiáng)、彌散廣、溶液穩(wěn)定，高壓消毒或長時間儲存不分解、不變質(zhì)等特點(diǎn)[8]，是一種酰胺類局部麻醉藥，能夠滲透完整皮膚的淺表麻醉劑[8]，一般維持有效時間1.5 h[9]。而皮膚具有吸收功能，外加熱敷擴(kuò)張血管，增加吸收藥物，使利多卡因的局部麻醉作用切斷神經(jīng)沖動環(huán)路，皮膚痛覺感受器的敏感度下降(反射弧中第一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙)，故用藥后穿刺導(dǎo)致的疼痛隨之減弱或消失，達(dá)到減輕疼痛的目的[9]。

3.2利卡多因在傳統(tǒng)PICC穿刺過程中有較好的鎮(zhèn)痛效果疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受,伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷[10],由于疼痛常對人體的生理和心理都造成一定的影響，可使體內(nèi)釋放兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ等多種激素，所以疼痛患者經(jīng)常表現(xiàn)出一些行為和舉止改變，如面部表情、身體姿勢、行為和肌緊張度、血壓升高、血管收縮等變化。結(jié)果顯示，試驗組疼痛程度明顯小于對照組。

3.3利多卡因的預(yù)處理，可以提高穿刺成功率，減少血管痙攣發(fā)生穿刺前示教尤為重要，告知患者利卡多因鎮(zhèn)痛效果較好，只要很好地配合會提高一次穿刺成功率。無痛或微痛的感覺使患者相對放松，熱敷使血流量相對充盈，血管擴(kuò)張，大大增加了穿刺的成功率。外周血管痙攣評價是指穿刺靜脈血管在一定的刺激因素下發(fā)生可逆性的血管收縮，使導(dǎo)管或?qū)Ыz無法順利推行和后退拔出，導(dǎo)致送管操作阻力增大。表2顯示，一次穿刺成功率比較試驗組高于對照組，而血管痙攣發(fā)生例數(shù)試驗組明顯低于對照組。

3.4掌握使用注意事項使用前局部清潔很關(guān)鍵，由于皮膚上如有污垢或油脂均會影響藥物的滲透，達(dá)不到理想的效果。利卡多因熱敷部位選擇非常重要，利卡多因浸濕紗布外用保鮮膜加熱敷。

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(本文編輯劉學(xué)英)

作者單位：221006徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腫瘤科

徐義鳳:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

The role of lidocaine pretreatment traditional PICC puncture

TANG Hong-lan,ZANG De-hua,ZHANG Mei,et al(Suqian People's Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group,Suqian223800)

CHEN Ao-xing(Xuzhou Medical College,Xuzhou221002)

AbstractObjective:To investigate the role of lidocaine pretreatment traditional PICC puncture.Methods:From December 2012-December 2013 300 cases of PICC catheter patients were randomly divided into experimental and control groups.Two groups according to procedures PICC,venipuncture.After the selected test group first puncture the skin around the vein with hot water clean,to puncture the center point of 2% topical lidocaine soaked gauze double coverage,external plastic wrap shall then heat more than 30 min,promote drug absorption,puncture sheath soaked with 2% lidocaine 3 min or more;the control group using saline topical heating more than 30 min,3 min saline soak over,pain assessment conducted by WHO figures scoring.Results:The patients in the experimental group was significantly lower than the puncture pain control group,the experimental group was higher success rate,and vasospasm was significantly reduced.Conclusion:Lidocaine Pretreatment and puncture sheath puncture site,a significant analgesic effect in the traditional PICC puncture process,reducing vasospasm, improve the success rate.

Key wordslidocaine；PICC puncture；Ache；Vasospasm

收稿日期：(2014-10-07)