中老年人糖尿病患者用藥依從性的危險因素探討心得

王 影

（吉林市華僑醫(yī)院（高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），吉林 吉林 132000）

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中老年人糖尿病患者用藥依從性的危險因素探討心得

王 影

（吉林市華僑醫(yī)院（高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），吉林 吉林 132000）

【摘要】糖尿病是中老年人的常見病、多發(fā)病，是嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，而且中老年人糖尿病的發(fā)病率、患病率及患者的數(shù)量急劇增加，糖尿病的控制率也不是很理想，臨床實踐工作中證明低控制率與糖尿病患者用藥依從性不良有關(guān)。本文臨床實踐中運用用藥依從性評價等方法，分析和研究影響糖尿病依從性主要原因，采取積極相應(yīng)的解決措施并加強干預(yù)，可幫助中老年人糖尿病患者有效的控制糖尿病，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高中老年人糖尿病患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中老年人糖尿??；用藥依從性；危險因素；對策分析；干預(yù)對策

眾所周知，糖尿病是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由遺傳、環(huán)境、飲食因素的復(fù)合病因引起的臨床綜合征，是由于胰島素能力或（和）胰島素作用缺陷而導(dǎo)致的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，需要終身用藥治療，其發(fā)病率，治療率，控制率，除了醫(yī)師正確診斷和治療方案外，患者是否有良好的用藥依從性也是一個重要原因。糖尿病患者患病后定時服藥、胰島素注射、嚴格的飲食、運動控制、頻繁的血糖監(jiān)測等，使許多患者在用藥一段時間后，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、懶惰等情緒障礙，國內(nèi)幾項研究結(jié)果顯示，糖尿病患者用藥依從性為31.1%～46.0%，臨床實踐證明中老年人糖尿病患者用藥依從性的高低與血糖控制相關(guān)，依從性差的患者血糖控制率低，血糖控制不好，則會加速急性嚴重代謝紊亂，感染性疾病，及慢性疾病如微血管病變、大血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足等的危險。因此，通過有效的措施提高用藥的依從性，對控制、降低血糖的并發(fā)癥有重要的意義。

1 糖尿病用藥依從性的概念及依從性差的原因

概念：糖尿病用藥依從性是指糖尿病患者就醫(yī)后其用藥的名稱、劑量、用法等與臨床醫(yī)師的醫(yī)囑符合。原因：依從性好的表現(xiàn)為患者完全按醫(yī)囑用藥，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。而用藥不依從差的表現(xiàn)為不按醫(yī)囑用藥、不足量用藥、或不經(jīng)醫(yī)師同意私自更換藥、因感覺不適而停止用藥、藥物昂貴難以承受、更改劑量、或拒絕用藥、記憶力衰退忘記服藥、用藥方案不佳、藥物不良反應(yīng)大等。對于糖尿病患者用藥依從性好和不好，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑用藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%時為用藥依從性好，反之＜80%為依從性不好。

2 糖尿病用藥依從性的評價方法

2.1 直接法：一般常指生物鑒定法，也是臨床實驗室中常用的方法。

糖代謝異常嚴重程度或控制程度的檢查有糖化血漿白蛋白測定、尿糖測定、血糖測定和OGTT、糖化血紅蛋白（GHbA1）；胰島β細胞功能檢測等；糖尿病并發(fā)癥檢查及有關(guān)病因和發(fā)病機制的檢查。通過測定血、尿等實驗室指標，評估患者是否按時、按劑量用藥的一種方法，如血糖的測定能精確的測量體內(nèi)血糖濃度，這個在生活中要求患者本人及家屬也應(yīng)會測量。

2.2 間接法：計算用藥量：由醫(yī)師計算剩余的藥量，這是一種較客觀、準確的方法，但其局限性在于無法證實實際上患者用了多少藥物、劑量是否正確。還可以通過患者記錄的用藥筆記、會談、藥房記錄、及觀察臨床結(jié)果等方式。

3 影響糖尿病用藥依從性的相關(guān)因素

3.1 病情：中老年人糖尿病患者糖尿病病情越嚴重，患者越重視，警惕就越高，依從性也就越高，由于對糖尿病的并發(fā)癥恐怖，感知到高血糖的癥狀，能夠積極配合醫(yī)師治療。

3.2 藥物因素：中老年人糖尿病的患者需要終身用藥，患者對用藥的方法、劑量、持續(xù)時間長的繁瑣性感到厭煩，由于每日患者早晚餐前或餐中用藥，不僅定時、程序繁瑣，時間長了形成一種負擔(dān)，促使糖尿病患者的自覺性和積極性下降，從而導(dǎo)致用藥依從性下降，形成不良后果。

3.3 受教育的程度不同：如患糖尿病的中老年人由于受教育的程度不同，知識缺乏、記憶力減退，忘記用藥情況及原因，當(dāng)自覺癥狀改善后，自行減量用藥或停止用藥等，或自認為用藥效果差，更換藥品的種類、劑量等，另外還存在不定期測量血糖、增加飲食、不運動等因素。

3.4 醫(yī)師和患者的溝通：醫(yī)師與中老年人糖尿病患者的溝通情況也會影響患者的用藥依從性。臨床實踐證明醫(yī)師與糖尿病患者交流和溝通差會增加患者不依從的危險，如果糖尿病患者在用藥過程中醫(yī)師未主動交代藥物的作用、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項等，均會使患者發(fā)生錯誤的理解從而導(dǎo)致不依從性。

3.5 社會的重視支持程度及糖尿病患者的心理素質(zhì)：良好的社會重視及社會的支持對糖尿病患者健康的行為產(chǎn)生正確的促進作用。健康的心理狀況是用藥依從性好的表現(xiàn)，反之不健康的心理因素會導(dǎo)致用藥依從性差，如負性情緒、抑郁、悲管、認知力下降、自我照護能力下降等等因素。還有其他因素有用藥依從性降低如吸煙、工作時間、運動、肥胖、飲酒等。如果患者獲得較高的社會支持可以促進用藥依從性，社會支持越高，用藥的依從性就越好，反之依從性低。研究表明社會參與程度高低也于用藥依從性有關(guān)，還有家庭的支持也于用藥依從性有密切的關(guān)系。

4 提高中老年人糖尿病患者用藥依從性的干預(yù)對策

4.1 用藥的合理性：合理用藥是提高患者用藥依從性，應(yīng)根據(jù)患者病情特點結(jié)合其經(jīng)濟、文化、對之類的依從性、醫(yī)療情況等多種因素，制定個體化的治療方案，跟蹤隨訪，及時調(diào)整治療方案，力求達到安全平穩(wěn)降糖、長期達標，以提高患者的治療依從性。

4.2 家庭血糖監(jiān)測：建議患者應(yīng)用便攜式血糖儀進行自我血糖監(jiān)測（SMBG），指導(dǎo)調(diào)整治療方案，家庭的血糖監(jiān)測可增加患者用藥的依從性，定期監(jiān)測血糖能讓患者掌握自己的血糖水平。若用藥依從性差，血糖升高，可使患者意識到用藥依從性的重要性，當(dāng)患者用藥后，血糖得到良好的控制，會增強患者的信心，有助于患者用藥依從性的改善。4.3 中老年人糖尿病的健康教育和個體化干預(yù)方案：糖尿病的健康教育是重要的基礎(chǔ)管理措施，是決定糖尿病管理的成敗的關(guān)鍵，也是患者及其家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育，健康教育能夠幫助中老年人糖尿病患者認識糖尿病發(fā)生的原因、誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防，不遵醫(yī)囑用藥帶來的不良后果，讓患者意識到用藥依從性的重要性，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，醫(yī)師將與患者討論出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，如果患者忘記用藥時應(yīng)為患者提供各種記憶的方法等，讓每位糖尿病患者均應(yīng)該接受全面糖尿病教育，充分認識糖尿病并掌握自我管理技能，增強患者用藥的依從性，從而達到預(yù)期的目的。

4.4 臨床醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)：醫(yī)學(xué)管養(yǎng)治療是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，是綜合管理的重要組成部分。對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性是決定患者是否達到理想代謝控制的關(guān)鍵影響因素。主要為糾正代謝紊亂、達到良好的代謝控制、減少CVD的危險因素、提供最佳營養(yǎng)以改善患者健康狀況、減緩β細胞功能障礙的進展。原則是合理的總能量攝入，進貨單分配營養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體質(zhì)量，從而達到按醫(yī)囑用藥的依從性。

4.5 應(yīng)加強社會、家庭支持和關(guān)愛程度：中老年人糖尿病患者依從性與社會、家庭支持呈正比，對糖尿病患者進行干預(yù)時，不僅只對糖尿病患者本人，同時還應(yīng)對糖尿病患者的家庭成員，讓患者和家庭成員對糖尿病的的危害、治療、預(yù)防等相關(guān)知識有詳細的了解，對糖尿病的危害有進一步的認識，能夠督促患者按時用藥，從而改善患者的治療效果，可以通過就診、電話、義診、入戶等方式，根據(jù)患者血糖控制情況，對患者和家屬反復(fù)進行指導(dǎo)能加強患者對治療的信心，到達提高用藥的依從性。

5 結(jié) 論

大量臨床研究表明，規(guī)律用藥的控制血糖能使90%的中老年人糖尿病患者血糖降至正常水平，以達到有效的控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。大家共同參與糖尿病的用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、預(yù)防、治療、健康教育、保健等，以自身保健和社區(qū)支持為主要內(nèi)容，提倡合理膳食，經(jīng)常運動，防止肥胖，要將用藥的依從性達到令人滿意的高度，進一步的提高糖尿病患者用藥的依從性是我們的目標。

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）07-0297-02