DECP-T方案治療復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察

王繼芳 魏秀麗 任榮香 田麗麗 蘇婷婷 吳志敏 郭 莉

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 血液科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

DECP-T方案治療復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察

王繼芳 魏秀麗 任榮香 田麗麗 蘇婷婷 吳志敏 郭 莉

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 血液科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 觀察DECP-T方案治療難治復(fù)發(fā)多發(fā)性骨髓瘤的效果。方法 選擇2011年5月1日至2016年5月1日在我院收治的難治復(fù)發(fā)多發(fā)性骨髓瘤患者24例為研究對象，給予DECP-T方案治療，觀察患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 24例患者中CR 2例，VGPR 2例，PR 7例，SD 7例，PD 4例，CR后復(fù)發(fā)2例，總有效率75%。結(jié)論 DECP-T方案為治療復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤的有效方案。

多發(fā)性骨髓瘤；復(fù)發(fā)；難治

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率有逐年上升趨勢［1］。隨著新藥的不斷出現(xiàn)，治療方式不斷改善，MM的治療有效率有了很大的提高，但該病為不可治愈的疾病之一，其難治復(fù)發(fā)性成為臨床上治療的瓶頸。我院觀察了DECP-T方案治療24例復(fù)發(fā)難治性MM患者的療效及不良反應(yīng)，效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年5月1日至2016年5月1日我院收治的24例復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象，男17例，女7例，年齡62～85歲，中位年齡73歲。所有患者均符合復(fù)發(fā)難治MM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤：①完全緩解后復(fù)發(fā)：血中或尿中重新出現(xiàn)M蛋白、骨髓中漿細(xì)胞超過5%，或出現(xiàn)新的MM癥狀（溶骨性損害，漿細(xì)胞瘤，高鈣血癥）。②未達(dá)到CR的患者，疾病進(jìn)展，指血清M蛋白、24 h尿輕鏈或骨髓漿細(xì)胞三者至少1項(xiàng)增加25%以上，以及新出現(xiàn)MM癥狀或原有癥狀進(jìn)一步加劇。③難治是指對現(xiàn)有治療無反應(yīng)或在前次治療結(jié)束60 d內(nèi)發(fā)生疾病進(jìn)展者。

1.3治療方法：24例患者給予DECP-T方案：地塞米松20 mg/（m2·d）×8 d，依托泊苷100 mg/d×3 d，環(huán)磷酰胺200 mg/（m2·d）×4 d，順鉑靜脈注射10 mg/（m2·d）×4 d，沙利度胺100 mg/d，每晚頓服?；熎陂g給予丹參片活血治療，根據(jù)患者情況給予通便，保護(hù)心臟等輔助治療。1個月為1個療程，2個療程后評價(jià)。

1.4不良反應(yīng)：治療期間每周查血常規(guī)2次，肝腎功能1次，治療前及治療后檢查血、尿β2微球蛋白，免疫球蛋白定量，血清蛋白電泳，免疫固定電泳，骨髓涂片細(xì)胞學(xué)，C反應(yīng)蛋白，尿本周蛋白等；觀察患者對化療有無不良反應(yīng)，包括周圍神經(jīng)病變、消化道反應(yīng)、感染、血象、脫發(fā)、便秘、黏膜炎等癥狀。

1.5采用國際骨髓瘤工作組2006年制定的療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：分為嚴(yán)格完全緩解（SCR），完全緩解（CR），非常好的部分緩解（VGPR），部分緩解（PR），疾病穩(wěn)定（SD），疾病進(jìn)展（PD），CR后復(fù)發(fā)。SCR、CR、VGPR、PR、SD為有效，PD、CR后復(fù)發(fā)為無效。不良反應(yīng)按WHO規(guī)定的化療藥物不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評價(jià)。2個療程后進(jìn)行評價(jià)。

2　結(jié) 果

2.1療效分析：24例患者中CR 2例，VGPR 2例，PR 7例，SD 7例，PD 4例，CR后復(fù)發(fā)2例，總有效率75%。

2.2不良反應(yīng)：出現(xiàn)13例Ⅰ度周圍神經(jīng)病變，1例Ⅱ度周圍神經(jīng)病變；2例Ⅱ度脫發(fā)；18例Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制，無Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制；19例Ⅰ～Ⅱ度消化道反應(yīng)；5例Ⅱ度肺部感染。未出現(xiàn)治療相關(guān)死亡。

3　討 論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床上常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，多見于中老年人，造血干細(xì)胞移植及新藥的不斷出現(xiàn)提高了患者的治愈率和生存期，但隨著疾病的進(jìn)展，復(fù)發(fā)難治在所難免。2016年NCCN指南中建議復(fù)發(fā)難治的多發(fā)性骨髓瘤患者可進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植或應(yīng)用以硼替佐米或來那度胺為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療藥物，以及考慮新一代蛋白酶體抑制劑卡非佐米、免疫調(diào)節(jié)劑泊馬度胺或單克隆抗體，如抗CD38抗體等。但移植及上述藥物均價(jià)格昂貴，很多患者無法承受，特別是基層醫(yī)院的患者，選擇經(jīng)濟(jì)有效安全的化療方案更為實(shí)際。

DECP方案為NCCN指南推薦選擇方案之一。沙利度胺可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)，抗炎，抑制血管新生，并通過環(huán)氧化物酶2途徑降低腫瘤內(nèi)微血管的密度，從而抗腫瘤增生。我科應(yīng)用DECP聯(lián)合沙利度胺方案（DECP-T）治療24例復(fù)發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤患者，總有效率達(dá)75%。不良反應(yīng)少，化療耐受性較好，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道類似［4-10］。

綜上所述，DECP-T方案治療復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)濟(jì)安全有效，對經(jīng)濟(jì)條件差的患者可推薦選擇。

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1671-8194（2016）26-0069-01