結(jié)核性支氣管胸膜瘺的外科治療分析

張 剛

(鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

結(jié)核性支氣管胸膜瘺的外科治療分析

張 剛

(鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

目的分析研究結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者的外科治療效果。方法 選取2005年8月至2015年8月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的42例結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者為研究對象，將其分別采用不同術(shù)式進(jìn)行治療，然后將所有患者的臨床治療效果、手術(shù)前后的疼痛程度及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行比較。結(jié)果 42例患者經(jīng)手術(shù)治療后痊愈39例，好轉(zhuǎn)3例，患者術(shù)后的疼痛VAS評分明顯好于術(shù)前，炎性應(yīng)激指標(biāo)也均低于術(shù)前，P均＜0.05，均有顯著性差異。結(jié)論 結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者的外科治療效果較好，對于疼痛及機(jī)體應(yīng)激的控制效果均較好，臨床應(yīng)用價值較高。

結(jié)核性支氣管胸膜瘺；外科治療；治療效果；疼痛程度；機(jī)體應(yīng)激

結(jié)核性支氣管胸膜瘺是由于結(jié)核而導(dǎo)致的支氣管和胸膜間的異常情況，臨床對于本病的重視程度極高，對于本病的治療研究較為多見，且以外科手術(shù)治療為主[1]，而關(guān)于手術(shù)治療本病的研究多持肯定性態(tài)度，但是對其細(xì)致的變化探討尤其是對機(jī)體綜合狀態(tài)的影響研究相對不足，因此進(jìn)一步細(xì)致探討的價值較高。本文中我們就結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者的外科治療效果進(jìn)行觀察分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2005年8月至2015年8月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的42例結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者為研究對象，其中男性患者26例，女性患者16例，年齡18～66歲，平均年齡（40.7±7.3）歲，其中左側(cè)20例，右側(cè)22例；病程0.2～21.2年，平均病程（0.9±0.2）年。所有患者和（或）家屬均對本研究知情且同意。另外，本組患者均存在不同程度的胸廓塌陷、肋間隙變窄及氣管移位等情況，需進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法：42例患者均進(jìn)行抗結(jié)核、抗炎、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿失衡及營養(yǎng)支持等干預(yù)。其中24例進(jìn)行保留壁層的纖維板剝脫術(shù)及瘺修補(bǔ)術(shù)，18部分患者進(jìn)行胸廓成形術(shù)治療，患者麻醉后進(jìn)入胸腔，清除病灶外側(cè)肋骨，對病灶進(jìn)行有效清理，將增厚的臟層胸膜，進(jìn)行填塞等處理；一期手術(shù)完成患者12例，二期手術(shù)完成患者6例；14例患者進(jìn)行胸膜外肺切除術(shù)治療，麻醉進(jìn)入病灶后進(jìn)行肺葉切除；4例患者以胸廓造口開窗引流術(shù)進(jìn)行治療，于肋間作6～8 cm的手術(shù)切口，剝離及截除肋骨，進(jìn)行全面細(xì)致沖洗后，將胸壁皮膚內(nèi)翻并縫合于纖維板上，做6 cm×4 cm的開窗，進(jìn)行開放引流。然后將將所有患者的臨床治療效果、手術(shù)前后的疼痛程度及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)（血清Cor、NE及ALD）進(jìn)行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：疼痛程度以VAS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，評分范圍為0～10分，分值越高表示疼痛程度越高，其中0～3分、4～6分與7～10分分別表示輕度、中度與重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件選用SPSS16.0，需進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，以率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用卡方和t檢驗(yàn)處理，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 42例結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者治療效果分析：42例患者經(jīng)手術(shù)治療后痊愈39例，好轉(zhuǎn)3例，圍術(shù)期均無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 所有患者治療前后的疼痛程度比較：術(shù)前42例患者VAS評分0～3分、4～6分與7～10分者分別為10例、17例及15例，分別占23.81%、40.48%及35.71%；術(shù)后24 h VAS評分0～3分、4～6分與7～10分者分別為15例、17例及10例，分別占35.71%、40.48%及23.81%；術(shù)后72 h VAS評分0～3分、4～6分與7～10分者分別為24例、17例及1例，分別占57.14%、40.48%及2.38%。

所有患者術(shù)后24 h及72 hVAS評分0～3分者比例均高于術(shù)前，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.3 所有患者治療前后的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)比較：42例患者術(shù)前血清Cor、NE及ALD水平分別為（172.52±16.84）ng/mL、（358.59 ±22.69）ng/mL及（17.37±2.25）ng/L；術(shù)后24 h血清Cor、NE及ALD水平分別為（151.63±14.20）ng/mL、（310.54±20.64）ng/mL及（12.59±1.83）ng/L；術(shù)后72 h血清Cor、NE及ALD水平分別為（120.57±12.28）ng/mL、（275.65±17.33）ng/mL及（7.25± 1.33）ng/L。

所有患者術(shù)后血清Cor、NE及ALD水平均低于術(shù)前，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討 論

結(jié)核相關(guān)疾病較多，其中結(jié)核性支氣管胸膜瘺即是其中并不少見的一類，關(guān)于本類患者的治療研究并不少見，而外科手術(shù)治療是本病治療研究的重點(diǎn)[2]。臨床中關(guān)于此類患者的研究中主要為傾向于手術(shù)治療的基本情況分析，而對于外科手術(shù)患者圍術(shù)期的各方面變化尤其是機(jī)體疾病不良應(yīng)激指標(biāo)的變化研究十分不足，因此此方面的進(jìn)一步細(xì)致探討極為必要。本文中我們就結(jié)核性支氣管胸膜瘺患者的外科治療效果進(jìn)行全面分析，結(jié)果顯示，此類患者治療后痊愈39例，好轉(zhuǎn)3例，圍術(shù)期均無并發(fā)癥發(fā)生，說明手術(shù)效果較好，而術(shù)后的VAS疼痛指標(biāo)及血清Cor、NE、ALD等應(yīng)激指標(biāo)相對好于術(shù)前，說明手術(shù)對患者的疼痛應(yīng)激及機(jī)體應(yīng)激激素狀態(tài)均有較好的改善作用，從而肯定了手術(shù)對疾病所導(dǎo)致不良應(yīng)激的控制效果，故進(jìn)一步肯定了外科治療在本類患者中的應(yīng)用價值。

[1] 王成,金鋒,張運(yùn)曾,等.結(jié)核性膿胸伴支氣管胸膜瘺的外科治療[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2010,23(11):6.

[2] 肖澤林,劉家杰,高健齊,等.胸廓造口開窗引流術(shù)在結(jié)核性膿胸伴支氣管胸膜瘺中應(yīng)用的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013, 13(5):421-424.

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1671-8194（2016）36-0078-01