甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶對(duì)比治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

楊 波

（遼寧省第三人民醫(yī)院，遼寧 開(kāi)原 112300）

甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶對(duì)比治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

楊 波

（遼寧省第三人民醫(yī)院，遼寧 開(kāi)原 112300）

目的 本文主要探討甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶對(duì)比治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床效果。方法 在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中，手工檢索有關(guān)的期刊論文，納入甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶對(duì)比治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，提取有效的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行相應(yīng)的分析。結(jié)果 治療4周內(nèi)和12周～2年內(nèi)，兩組患者的治療效果沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療4～8周、8～12周時(shí)，甲巰咪唑治療效果更好，甲亢緩解率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種藥物治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有明顯的差異，，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 本次研究結(jié)果表明，甲巰咪唑可以有效改善甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲巰咪唑；丙基硫氧嘧啶；治療效果

本次研究使用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，著重對(duì)比分析了甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶對(duì)比治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床效果，檢索自從2008年以來(lái)在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普上關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為制定甲亢治療方案、指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1試驗(yàn)類型：本次試驗(yàn)類型主要包括病歷對(duì)照研究、隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等，不限制語(yǔ)種和發(fā)表的類型?；颊吣挲g10～80歲，均符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，并愿意接受甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶的治療。排除對(duì)干擾甲狀腺激素代謝藥物，如：雌激素、糖皮質(zhì)激素、鋰劑等藥物過(guò)敏的患者，不限制患者的地域、種族和性別等。排除退出率和失訪率低于20%的文獻(xiàn)；排除觀察指標(biāo)缺失的文獻(xiàn)；排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)［1］。

1.2治療措施：患者在治療過(guò)程中都要進(jìn)行飲食干預(yù)，在此基礎(chǔ)上分別使用甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶進(jìn)行治療。甲巰咪唑劑量為15 mg，丙基硫氧嘧啶劑量為150 mg［2］。

1.3結(jié)局指標(biāo)：觀察患者治療4周內(nèi)、4～8周、8～12周、12周～2年的甲亢緩解率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4檢索策略：萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀碩士論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等，檢測(cè)時(shí)間為2008年1月至2015年1月。檢索方法：手工檢索。

1.5數(shù)據(jù)收集方法：排除重復(fù)發(fā)表的期刊論文，通過(guò)閱讀摘要和目錄排除沒(méi)有關(guān)系的文獻(xiàn)，進(jìn)一步閱讀全文找出有關(guān)系的文獻(xiàn)。質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)制定隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究得到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料都使用RevMan4.3軟件進(jìn)行Meta分析，劑量資料采用標(biāo)準(zhǔn)化均屬差，分類變量使用比值比，均已95%CI表示［3］。異質(zhì)性檢驗(yàn)使用χ2檢驗(yàn)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)的檢索結(jié)果：借助于計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索，初步檢索到和甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶對(duì)比治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者有關(guān)的文獻(xiàn)466篇，排除描述性研究、非對(duì)照研究以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等418篇，認(rèn)真閱讀剩下的48文獻(xiàn)，排除退出率、失訪率超過(guò)20%，觀察指標(biāo)缺失、重復(fù)發(fā)表的25篇文獻(xiàn)，最后納入23篇文獻(xiàn)。這23篇文獻(xiàn)都是對(duì)照試驗(yàn)，其中，10篇是隨機(jī)對(duì)照研究，13篇是隊(duì)列研究，共納入甲亢患者2583例。

2.2療效分析：4周內(nèi)，共有5個(gè)亞組試驗(yàn)報(bào)道了甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶促使甲狀腺功能恢復(fù)的例數(shù)，采用固定效應(yīng)模型，進(jìn)行Meta分析，兩組的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4周內(nèi)，兩組患者的甲亢緩解了沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4～8周內(nèi)，共有6個(gè)亞組進(jìn)行了報(bào)道，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明，兩組的風(fēng)險(xiǎn)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療4～8周內(nèi)，甲巰咪唑治療患者的甲亢緩解率優(yōu)于丙基硫氧嘧啶治療患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

8～12周內(nèi)，共有6個(gè)亞組進(jìn)行了報(bào)道，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明，兩組的風(fēng)險(xiǎn)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療8～12周內(nèi)，甲巰咪唑治療患者的甲亢緩解率優(yōu)于丙基硫氧嘧啶治療患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

12周～2年內(nèi)，共有4個(gè)研究進(jìn)行了相應(yīng)的報(bào)道，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明，兩組風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療12周～2年內(nèi)，甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶兩種治療方式相比，甲亢緩解率沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：共有20個(gè)研究報(bào)道了甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者所發(fā)生的不良反應(yīng)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有明顯的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱為甲亢，是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，也是多發(fā)性疾病，以彌漫性毒性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥，臨床治療甲亢，主要采用抗甲狀腺藥物來(lái)進(jìn)行治療，雖然不會(huì)造成永久性甲減，但確是目前唯一不破壞甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)的治療方法。臨床常用的抗甲狀腺藥物主要分為咪唑和硫脲兩類，代表藥物分別是甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶。相對(duì)而言，甲巰咪唑治療效果更好，兩組患者分別給予不同的藥物進(jìn)行治療，結(jié)果表明，甲巰咪唑治療患者的甲亢緩解率更高，并且兩種藥物治療的患者在不良反應(yīng)方面沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雖然甲巰咪唑治療效果較好，但是在應(yīng)用時(shí)還要根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定，在使用抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者時(shí)，仍然會(huì)受到很多的影響，所以臨床在使用抗甲狀腺藥物來(lái)治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者時(shí)，要綜合考慮各個(gè)方面的因素，如患者的病情、病程、年齡等，盡量做到個(gè)體化治療，提高患者的治療效果，同時(shí)降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究結(jié)果表明，臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者時(shí)，應(yīng)將甲巰咪唑作為治療的首選藥物，效果較好，值得大力推廣應(yīng)用。

［1］ 高惠娟，劉燚，刁迎斌，等.甲狀腺功能亢進(jìn)治療方案的探討［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（10）：128-129.

［2］ 魏安華，周道年，李娟.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療甲亢安全性的回顧性分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（15）：1417-1419.

［3］ 項(xiàng)旻，曾偉偉，葉成夫，等.甲巰咪唑與丙基硫氧嘧啶對(duì)甲亢繼發(fā)骨質(zhì)疏松患者骨密度的影響［J］.實(shí)用藥物與臨床，2014，17（11）：1431-1434.

［4］ 陸新虹，胡欣，莫子韶，等.不同抗甲狀腺藥物系統(tǒng)治療Graves病的對(duì)比觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1272-1274.

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1671-8194（2016）28-0078-02