142例OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查患者的回顧性分析

郭 睿

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)消化內(nèi)科，四川 成都 621000）

142例OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查患者的回顧性分析

郭 睿

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)消化內(nèi)科，四川 成都 621000）

目的 評(píng)估膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析我院142例膠囊內(nèi)鏡檢查患者的檢出率、診斷率、完成率、滯留率。結(jié)果 小腸病變檢出率88.7%，診斷率64.8%，完成率88%，滯留率1.4%。結(jié)論 OMOM膠囊內(nèi)鏡是一種安全有效的小腸直視檢查方法，有較高的小腸病變?cè)\斷率，在臨床診斷中有重要意義。

膠囊內(nèi)鏡；小腸疾?。辉\斷

小腸長(zhǎng)4～6 m，游離于腹腔內(nèi)，遠(yuǎn)離口腔和肛門(mén)，過(guò)去一直認(rèn)為是消化道檢查的“盲區(qū)”。雙氣囊小腸鏡雖有診斷率，但其為侵入性操作，患者檢查時(shí)極為痛苦，且有損傷黏膜、腸道出血、穿孔等并發(fā)癥。膠囊內(nèi)鏡具有安全、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為疑似小腸疾病的主要診斷方法［1］。本文回顧性分析我院行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查的患者，分析膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病中的診斷率、完成率、滯留率等，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年9月至2015年6月門(mén)診及住院部共142例患者接受OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查。其中男性66例，年齡18～81歲，平均49.2歲，女性76例，年齡23～72歲，平均年齡50.3歲。患者均經(jīng)過(guò)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，或無(wú)可以解釋臨床癥狀的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。其中慢性腹痛患者101例，不明原因消化道出血患者25例，慢性腹瀉患者10例，腹脹患者4例，不明原因貧血患者2例。

OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)由重慶金山公司研制，該系統(tǒng)包括OMOM膠囊內(nèi)鏡、圖像記錄儀、影像工作站三部分。OMOM膠囊內(nèi)鏡為一次性耗材，大小13.0 mm×27.9 mm，重量＜6 g，拍攝圖像速度為2幀/秒，可調(diào)節(jié)拍攝頻率，圖像視角范圍140°，視距30 mm，分辨率0.1 mm，可實(shí)時(shí)監(jiān)控。

1.2方法：檢查前，禁食12 h，檢查前5 h口服聚乙二醇電解質(zhì)散，前30 min口服二甲硅油散10 g祛除胃腸道氣泡。將OMOM膠囊內(nèi)鏡從磁控開(kāi)關(guān)中取出，待膠囊內(nèi)鏡燈光開(kāi)始閃爍后用膠囊內(nèi)鏡采集患者面部圖像，囑患者將膠囊內(nèi)鏡用水服下后取右側(cè)臥位，實(shí)時(shí)監(jiān)控膠囊在胃內(nèi)工作情況，待膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入小腸后方可允許患者離開(kāi)。若檢查開(kāi)始2 h后膠囊內(nèi)鏡仍在胃內(nèi)，則需在胃鏡下將膠囊內(nèi)鏡送入十二指腸。膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸后2 h可飲水，進(jìn)入十二指腸后4 h后可進(jìn)食少許清淡食物。10 h后取下記錄儀，將圖片下載到影像工作站，由2名固定的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片并做出診斷。

1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：①統(tǒng)計(jì)小腸病變的檢出率、診斷率、完成率、滯留率。②觀察圖片質(zhì)量。③觀察小腸清潔度。④觀察患者在檢查過(guò)程中的耐受性。⑤記錄膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：①檢查失?。喊ㄍ萄适?，檢查時(shí)間內(nèi)膠囊內(nèi)鏡未進(jìn)入小腸和因?yàn)閮x器故障導(dǎo)致的圖像記錄失敗等。②病變檢出率：小腸內(nèi)有陽(yáng)性檢查結(jié)果者。③病變?cè)\斷率：小腸內(nèi)的陽(yáng)性檢查結(jié)果可以解釋患者臨床癥狀，且沒(méi)有可以解釋其癥狀的其他病因者。④腸道清潔度判斷：由同一名醫(yī)師對(duì)膠囊內(nèi)鏡的腸道清潔度進(jìn)行評(píng)估，共分為4個(gè)等級(jí)：0級(jí)無(wú)氣泡、無(wú)液體或殘?jiān)?，圖像清晰；1級(jí)少量氣泡、少量液體或殘?jiān)瑘D像清晰；2級(jí)較多氣泡、中量液體或殘?jiān)?，圖像較模糊；3級(jí)大量氣泡、大量液體或殘?jiān)?，圖像模糊。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1腸道清潔度：142例患者中腸道清潔度0～1級(jí)者占80.2%；2級(jí)者占15.5%；3級(jí)者占4.2%。

2.2內(nèi)鏡檢查結(jié)果：142例患者的總體病變檢出率為95.8%（138/142），小腸病變檢出率88.7%（126/142），診斷率64.8%（92/142）。在101例慢性腹痛患者中，總體病變檢出率96.3%，小腸病變檢出率90%，小腸病變?cè)\斷率61.4%（62/101）。在25例消化道出血患者中，總體病變檢出率96%，小腸病變檢出率88%，小腸病變?cè)\斷率76%（19/25）。其主要病變?yōu)樾∧c毛細(xì)血管擴(kuò)張（8例），小腸血管畸形（3例），鉤蟲(chóng)癥（3例），小腸腫瘤（2例），小腸潰瘍（2例），小腸憩室（1例），小腸靜脈擴(kuò)張（1例），19例陽(yáng)性患者中有7例患者存在2種及以上可能導(dǎo)致消化道出血的病變。在10例慢性腹瀉的患者中，總體病變檢出率80%，小腸病變檢出率70%，小腸病變?cè)\斷率60%。

2.3膠囊運(yùn)行時(shí)間：142例患者中有1例患者吞咽失敗，有16例患者在膠囊內(nèi)鏡工作時(shí)間內(nèi)未進(jìn)入結(jié)腸，有125例患者完成全小腸檢查，全小腸檢查率88.0%。125例全小腸檢查的患者中，全小腸通過(guò)時(shí)間為83～563 min，平均（284.67±103.20）min。60歲以下患者全小腸平均檢查時(shí)間為281.13 min。

16例未完成全小腸檢查的患者中有3例小腸黏膜未見(jiàn)異常，剩余的13例陽(yáng)性患者中，以小腸非特異炎癥（4例，30.8%）和鉤蟲(chóng)癥（3例，23.1%）最常見(jiàn)。其他病變包括小腸息肉、間質(zhì)瘤。

2.4并發(fā)癥：142例患者中有1例患者吞咽失敗，2例患者發(fā)生膠囊滯留。膠囊滯留患者均為消化道出血患者，滯留原因?yàn)橄滥[瘤和十二指腸降段潰瘍伴狹窄，分別予以手術(shù)取出膠囊和胃鏡下取出膠囊。無(wú)患者發(fā)生急性腸梗阻。

3　討 論

本研究回顧性分析了我院門(mén)診及住院膠囊內(nèi)鏡患者142例，全小腸檢查率88.0%，膠囊滯留率僅1.4%，小腸病變?cè)\斷率64.8%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道診斷率相當(dāng)［1］。還有文獻(xiàn)報(bào)道膠囊內(nèi)鏡在消化道出血患者中的診斷率明顯高于非消化道出血患者［2］，而本研究中不明原因貧血患者的小腸病變?cè)\斷率卻高于消化道出血患者，考慮為貧血組患者樣本量過(guò)小有關(guān)，其真實(shí)的病變?cè)\斷率可能遠(yuǎn)低于此，需進(jìn)一步增大樣本量觀察。在142例患者中檢出寄生蟲(chóng)15例，占10.6%，而其大便寄生蟲(chóng)卵檢查均為陰性，說(shuō)明膠囊內(nèi)鏡在寄生蟲(chóng)病的診斷方面有較好的效果。在138例陽(yáng)性患者中有28例患者檢出僅有上消化道病變，占20.3%，其病變類型包括胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，而這些患者在之前的胃鏡檢查中未發(fā)現(xiàn)明顯病灶。說(shuō)明膠囊內(nèi)鏡對(duì)上消化道疾病的診斷有一定的價(jià)值。但膠囊內(nèi)鏡不能準(zhǔn)確定位，不能活檢，所以尚不能取代胃鏡檢查，僅可作為對(duì)胃鏡檢查的補(bǔ)充。

慢性腹痛是消化科的常見(jiàn)癥狀，其病因十分復(fù)雜，包括器質(zhì)性、中毒性及精神性等因素，常規(guī)的檢查手段。全消化道鋇餐、腹部CT對(duì)小腸占位性病變和小腸狹窄有一定的診斷價(jià)值，但因?yàn)槭情g接性影像且個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和方法對(duì)檢查結(jié)果影響較大，對(duì)＞1 cm的病變?cè)\斷率為26%～89%，所提供的信息有限。膠囊內(nèi)鏡操作簡(jiǎn)單、安全性高，且具有無(wú)創(chuàng)性，已經(jīng)成為小腸疾病的首選檢查方法。在本研究中，在慢性腹痛組患者膠囊內(nèi)鏡診斷率61.4%，最常見(jiàn)的原因是小腸非特異性炎癥，其他原因還包括小腸寄生蟲(chóng)、小腸潰瘍、克羅恩病、小腸憩室等。

本研究中消化道出血患者的小腸病變檢出率88%，小腸病變?cè)\斷率76%。膠囊內(nèi)鏡與雙氣囊小腸鏡哪一個(gè)是不明原因消化道出血最好的起始檢查方法，目前尚有爭(zhēng)議。本研究顯示，最常見(jiàn)的原因?yàn)檠苄圆∽?，其次為鉤蟲(chóng)和小腸腫瘤。國(guó)內(nèi)報(bào)道鉤蟲(chóng)在不明原因消化道出血中所占比例為5.88%～7.22%［3］，而本研究中鉤蟲(chóng)（12.0%，3/25）卻超過(guò)小腸腫瘤和炎癥性腸病，成為不明原因消化道出血的第二大原因，考慮為筆者所在醫(yī)院身處西南欠發(fā)達(dá)地區(qū)，就診患者生活飲食習(xí)慣欠佳導(dǎo)致。

慢性腹瀉是臨床常見(jiàn)癥狀，部分為小腸原因?qū)е?。在本研究中慢性腹瀉組小腸病變?cè)\斷率60%，以非特異性炎癥最常見(jiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)1例乳糜瀉患者，發(fā)病率0.7%。乳糜瀉常常持續(xù)數(shù)年不能確診，其主要原因是一方面患者癥狀不重，未及時(shí)就診，有時(shí)被診斷為功能性胃腸病，另一方面我們醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足。

綜上所述，OMOM膠囊內(nèi)鏡是一種安全有效的小腸直視檢查方法，有較高的小腸病變?cè)\斷率，在小腸疾病的診斷中有重要價(jià)值。

［1］ 干甜，楊小軍，王雷，等.663例膠囊內(nèi)鏡檢查回顧性研究分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（14）：1464-1468.

［2］ 張文興，黃湘俊.國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)不同小腸疾病應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（3）：273-276.

［3］ 李宜輝，王雷，樊超強(qiáng)，等.國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)323例不明原因消化道出血的診斷價(jià)值［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（12）：1138-1140.

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1671-8194（2016）28-0058-02