腹部閉合性損傷肝脾破裂非手術(shù)治療的適應(yīng)證及治療措施

魏海威

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124200）

腹部閉合性損傷肝脾破裂非手術(shù)治療的適應(yīng)證及治療措施

魏海威

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124200）

目的 觀察分析腹部閉合性損傷肝脾破裂非手術(shù)治療的適應(yīng)證和治療措施。方法 選取我院2013年5月至2015年2月收治的21例腹部閉合性損傷肝脾破裂患者為研究對(duì)象，所有患者均采用非手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果 行非手術(shù)治療的21例患者中，有6例患者在治療期間轉(zhuǎn)手術(shù)治療，所有患者在治療后均痊愈出院，行非手術(shù)治療的成功率為71.4%。結(jié)論 對(duì)腹部閉合性損傷肝脾破裂患者采用非手術(shù)治療是可行的，在行非手術(shù)治療期間必須對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)備，才能提高患者的生存質(zhì)量。

非手術(shù)治療；臨床療效；成功率

脾臟和肝臟都是人體非常重要的免疫及儲(chǔ)血器官，由于質(zhì)地弱，易受損傷［1］，尤其是脾破裂，其發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占20%～40%。腹部閉合性損傷中的肝脾破裂易使患者出現(xiàn)失血性休克，在高度可疑或明確診斷后應(yīng)首先選擇手術(shù)進(jìn)行治療，這也是外科的常規(guī)急診急救原則［2］。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸加深了對(duì)肝脾破裂的認(rèn)識(shí)，越來(lái)越多的專家和學(xué)者主張將受損的肝臟或脾臟保留下來(lái)，且相關(guān)研究表明［3］，行腹部探查時(shí)約23.4%的脾破裂患者破裂出血已停止，故采用非手術(shù)治療具有一定可行性。本研究以我院收治的21例腹部閉合性損傷肝脾破裂患者為研究對(duì)象，探討非手術(shù)治療的適應(yīng)證及治療措施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年5月至2015年2月收治的腹部閉合性損傷肝脾破裂患者21例，所有患者均排除呼吸道感染、精神病史及嚴(yán)重心、肺、腎功能不全等，符合腹部閉合性損傷肝脾破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男14例，女7例；年齡21～72歲，平均年齡（43.2±5.7）歲；肝破裂6例，脾破裂15例；致傷原因：撞擊傷7例，車禍6例，擠壓傷3例，高處墜落傷5例；合并骨盆骨折1例，肋骨骨折2例，顱腦外傷1例，腰椎骨折1例；根據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（AAST）的脾外傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脾外傷患者進(jìn)行分級(jí)［4］：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)2例。

1.2方法

1.2.1診斷方法：根據(jù)有明確的左季肋部或腹部外傷史；傷后的臨床表現(xiàn)主要為失血或/和腹部疼痛；腹部肌反跳痛、緊張或壓痛，叩診出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，心率及血壓發(fā)生變化；CT或B超檢查確診為肝破裂或脾破裂；腹部穿刺不凝固血液［5］。

1.2.2治療方法：對(duì)于腹部閉合性損傷肝脾破裂患者的非手術(shù)治療方法主要如下：①對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：通常選擇多功能生理監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的脈搏、呼吸頻率、血壓及血氧飽和度等；②給予輸液、輸血等治療：若患者入院時(shí)有休克早期表現(xiàn)、腹腔中等量積血等，可先輸晶體液1000 mL，后立即快速成分輸血或輸全血800～1000 mL，大部分患者在輸液、輸血后能穩(wěn)定生命體征，可繼續(xù)給予抗感染等治療；③所有患者在入院后必須保持絕對(duì)臥床休息，可取半臥位或平臥位，盡量減少活動(dòng)，首先留置導(dǎo)尿管，并放置胃管，給予患者持續(xù)性的胃腸減壓處理，以減輕損傷后腸麻痹及胃擴(kuò)張；④做好隨時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)的充分準(zhǔn)備，觀察3 d后若排除手術(shù)治療方案，可指導(dǎo)患者適量增加床上活動(dòng)；⑤對(duì)紅細(xì)胞及血紅蛋白壓積進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)定，并根據(jù)患者的病情變化行腹部CT或B超檢查及腹部穿刺；⑥給予患者禁食處理，若治療3～5 d后患者肛門恢復(fù)排氣，且病情穩(wěn)定，則可給予流質(zhì)飲食。

2　結(jié) 果

行非手術(shù)治療的21例患者中，有6例（28.6%）在治療期間腹腔內(nèi)持續(xù)出血，循環(huán)情況較差，且腹膜炎癥加重，經(jīng)轉(zhuǎn)手術(shù)治療后，已治愈出院；其余15例（71.4%）患者均給予非手術(shù)治療而治愈出院，非手術(shù)治療的成功率為71.4%。患者住院時(shí)間為8～31 d，平均住院時(shí)間為（14.3± 3.2）d，隨訪24個(gè)月，經(jīng)CT及超聲復(fù)查，患者肝脾破裂處恢復(fù)良好。

3　討 論

脾臟和肝臟除了具有儲(chǔ)血、破血及過濾等生理功能外，還具有體液免疫、細(xì)胞免疫及免疫調(diào)節(jié)等重要作用，故對(duì)于外傷性肝脾破裂，應(yīng)在“搶救生命第一”的前提下，盡量保留肝臟和脾臟。

3.1非手術(shù)治療的適應(yīng)證：大部分外傷患者并非單一臟器受損，通常還伴有胸、腹、四肢及軀干等復(fù)合傷，對(duì)于此類患者必須積極診斷和處理其危及生命的受損臟器［6］。對(duì)于以腹部損傷為主的患者，在確診為肝脾破裂但無(wú)其他臟器損傷或輕微損傷但不需要進(jìn)行手術(shù)的前提下，給予肝脾破裂非手術(shù)治療的適應(yīng)證主要為：①傷情較重，出現(xiàn)休克等癥狀，在經(jīng)快速輸液、輸血等抗休克治療后，患者的血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定，并沒有給予血管活性藥物進(jìn)行維持；②傷情較輕，經(jīng)腹部CT或超聲檢查腹腔內(nèi)存在少量或中量積血，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［7］；③經(jīng)CT或B超檢查后可采用ASST分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，但患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。對(duì)于肝脾破裂患者行非手術(shù)治療的適應(yīng)證以血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為主，而臨床癥狀、體征及腹腔積血量等指標(biāo)可作參考。若患者經(jīng)CT或B超復(fù)查腹腔增加積血量，腹脹、腹痛等癥狀加重，紅細(xì)胞及血紅蛋白壓積下降，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或再次惡化等，應(yīng)考慮中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

3.2非手術(shù)治療的措施：對(duì)于腹部閉合性損傷肝脾破裂患者行非手術(shù)治療的主要措施為給予輸液、輸血等抗休克治療、對(duì)腹部積血量等體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、保證絕對(duì)臥床休息及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征等。此外，可給予抗生素避免發(fā)生感染，常規(guī)給予止血藥，如有必要可將凝血因子制劑、血小板懸液及冷沉淀等輸入，維持患者的電解質(zhì)、水及酸堿平衡，給予適量的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療［8］；給予持續(xù)性胃腸減壓，可有效避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍；待患者病情穩(wěn)定后，可恢復(fù)班半流質(zhì)飲食。

綜上所述，對(duì)腹部閉合性損傷肝脾破裂患者采用非手術(shù)治療是可行的，在行非手術(shù)治療期間必須對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)備，才能有效提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

［1］ 楊致富，顧德智，葛旭明，等.腹部閉合性損傷中肝脾破裂的非手術(shù)治療［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，2（6）：353-355.

［2］ 季暉，臧西國(guó)，張東林，等.非手術(shù)治療外傷性肝破裂22例體會(huì)［J］.貴州醫(yī)藥，2002，26（4）：366-367.

［3］ 張何權(quán).腹部閉合性損傷的治療體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（7）：108.

［4］ 李憶魯，邱維吉，孔寧，等.腹部閉合性損傷致胰腺遲發(fā)性斷裂1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.疑難病雜志，2011，10（5）：390-391.

［5］ 婁淵宏.腹部閉合性損傷致肝脾破裂行腹腔內(nèi)積血直接回輸42例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（13）：81-82.

［6］ 羅有啟.腹部閉合性損傷致肝脾破裂行腹腔內(nèi)積血直接回輸42例報(bào)道［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（23）：60-61.

［7］ 錢章選.腹部閉合性損傷156例救治分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（20）：2700.

［8］ 甘本峰.腹部閉合性損傷致小腸破裂32例診治體會(huì)［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19（12）：66.

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1671-8194（2016）28-0042-02