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    青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后全身用糖皮質(zhì)激素致中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變2例

    2016-01-29 17:09:00洪蓮花金寶玉郭輝玲吉林延吉延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科吉林延吉133000
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年19期
    關(guān)鍵詞:靜點(diǎn)脈絡(luò)膜右眼

    洪蓮花 金寶玉* 郭輝玲(吉林延吉延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科,吉林 延吉 133000)

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    青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后全身用糖皮質(zhì)激素致中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變2例

    洪蓮花金寶玉*郭輝玲
    (吉林延吉延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科,吉林 延吉 133000)

    青光眼;白內(nèi)障;糖皮質(zhì)激素;中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

    因全身及眼病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后誘發(fā)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的文獻(xiàn)零星可見(jiàn)。最近延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院也遇到了2例全身用糖皮質(zhì)激素后引起中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的病例,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    例1:患者女性,61歲。該患因“雙眼間斷性充血脹痛2年,左眼失明1年,右眼視物不清加重3周”到我院就診,門診以雙眼閉角型青光眼,雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障介紹入院。既往史:無(wú)特殊。入院查:視力:右眼:0.12(不能矯正)左眼:無(wú)光感,眼壓:右眼:42 mm Hg,左眼:68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),雙眼結(jié)膜混合性充血,角膜上皮霧狀水腫,后彈力層皺褶,雙眼前房極淺,瞳孔散大,右眼直徑約5.0 mm,對(duì)光反射微弱,左眼約7.0 mm,對(duì)光反射消失,虹膜部分后粘連,雙眼晶狀體皮質(zhì)彌漫性混濁,眼底窺不清。視野檢查:右眼視野正常,視敏度下降。眼軸長(zhǎng)度:右眼:19.44 mm左眼:19.12 mm,測(cè)定人工晶狀體度數(shù)右眼為33.0 D。B超:雙眼玻璃體未見(jiàn)明顯混濁,網(wǎng)膜平伏。入院后20%甘露醇250 mL 日2次靜點(diǎn),氯化鉀一次0.5 g日3次口服,毛果蕓香堿滴眼液日四次滴眼,噻嗎洛爾滴眼液日二次滴眼等藥物降眼壓治療后眼壓降至右眼:13 mm Hg左眼:44 mm Hg,于2014年4月17日在局麻下行右眼青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后常規(guī)地塞米松10 mg日1次靜點(diǎn),術(shù)后第2天前房炎性反應(yīng)較重,故地塞米松未減量繼續(xù)10 mg日1次靜點(diǎn),維持8 d。見(jiàn)術(shù)眼前房炎性反應(yīng)控制后,改為地塞米松7 mg日1次靜點(diǎn)共5 d。查:視力:右眼:0.1(不能矯正),左眼:無(wú)光感。眼壓:右眼:15 mm Hg,左眼:44 mm Hg。右眼濾過(guò)泡扁平,角膜透明,前房淺,房水清,虹膜根部切除孔通暢,瞳孔部分后粘連,直徑約5.0 mm,對(duì)光反射遲鈍,人工晶狀體在位,其前方滲出膜大部吸收,眼底杯盤比0.4,后極部視網(wǎng)膜淺脫離,黃斑中心凹光反射消失。左眼前節(jié)同入院,眼底不清。B超:雙眼后極部視網(wǎng)膜脫離,局部隆起。診斷為雙眼中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,考慮是糖皮質(zhì)激素藥物不良反應(yīng),停用地塞米松靜脈點(diǎn)滴,口服強(qiáng)的松逐漸減量。2個(gè)月后復(fù)查視網(wǎng)膜脫離自行吸收,視力:右眼:0.2(0.3),左眼:無(wú)光感,眼壓:右眼:15 mm Hg,左眼:43 mm Hg。因左眼復(fù)明無(wú)望,患者放棄手術(shù)。

    例2:患者女性,72歲。該患“雙眼視力逐漸下降伴左眼間斷性異物感2年”到我院就診,門診以雙眼閉角型青光眼,雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障介紹入院。既往史:無(wú)特殊。入院查:視力:右眼:0.04(0.25),左眼:0.04(0.2),眼壓:右眼:23 mm Hg,左眼:41 mm Hg,雙眼無(wú)充血,角膜透明,前房淺,瞳孔圓,直徑右眼約2.5 mm,對(duì)光反應(yīng)良好,左眼約3.0 mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。雙眼晶狀體核性混濁,眼底杯盤比:右眼:0.6,左眼:0.7,雙眼視網(wǎng)膜平伏,中心凹光反射不清。視野檢查:雙眼視野縮窄。眼軸長(zhǎng)度:右眼:21.95 mm,左眼:21.94 mm。入院后20%甘露醇250 mL 日2次靜點(diǎn),醋甲唑胺片50 mg日2次口服,氯化鉀一次0.5 g日3次口服,噻嗎洛爾滴眼液日2次滴眼等藥物降眼壓治療后眼壓降至右眼:14 mm Hg,左眼:21 mm Hg,于2014年12月5日在局麻下行左眼青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù),術(shù)后常規(guī)予以氯化鈉250 mL加地塞米松10 mg,日1次靜點(diǎn)。術(shù)后第1天,患者訴右眼視力下降,查視力:右眼:0.02 (0.12),左眼:0.02(0.1),眼壓:右眼:15 mm Hg,左眼:11 mm Hg。右眼眼前節(jié)同入院。左眼:濾過(guò)泡彌漫性隆起,角膜透明,前房深度正常、房水清亮,虹膜根部切除孔通暢,瞳孔圓,直徑約5.0 mm,對(duì)光反射遲鈍,人工晶狀體在位,玻璃體透明。雙眼底杯盤比:右眼:0.6,左眼:0.7,雙眼后極部視網(wǎng)膜灰白色隆起,中心凹光反射消失。B超:雙眼后極部視網(wǎng)膜脫離,眼球后壁粗糙。診斷為雙眼中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,考慮是藥物不良反應(yīng),地塞米松漸減量。1周后復(fù)查,雙眼視網(wǎng)膜脫離復(fù)位,黃斑區(qū)水腫消失,中心凹反光出現(xiàn)。視力:右眼:0.04(0.25),左眼:0.2 (0.3)。眼壓:右眼:15 mm Hg,左眼:12 mm Hg。

    2 討 論

    1984年Wakakura報(bào)道激素可誘發(fā)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[1]。臨床特點(diǎn)多為雙眼、年齡偏大、女性為多。大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素誘發(fā)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的機(jī)制為:糖皮質(zhì)激素?fù)p害色素上皮或他們之間的緊密連接[2]。個(gè)體血-視網(wǎng)膜屏障對(duì)糖皮質(zhì)激素易感性不同[3]。本文所見(jiàn)2例均為高齡女性,閉角型青光眼眼軸偏短者,停用糖皮質(zhì)激素后未做激光治療自行恢復(fù)。我們認(rèn)為眼軸偏短者尤為注意激素誘發(fā)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變。眼軸偏短是不是先天易感性人群有待于研究。糖皮質(zhì)激素誘發(fā)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變應(yīng)與術(shù)后交感性眼炎、脈絡(luò)膜滲漏綜合征相鑒別。

    [1] Wakakura M,Ishikawa S.Central serous chorioretinopathy complicating systemic corticosteroid treatment[J].Br J Ophthalmol,1984,68 (5):329-331.

    [2] 李志華,彭曉燕.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè),2004,28(2):120.

    [3] 張日佳,陳劍.糖皮質(zhì)激素與中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè),2003,27(4):220-225.

    R775

    B

    1671-8194(2016)19-0208-01

    E-mail:honglh68@hanmail.net

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