基于循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用

馬安翠（云南省大理大學(xué)附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

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基于循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用

馬安翠
（云南省大理大學(xué)附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的 分析循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用體會(huì)。方法 取我院實(shí)施臨床用藥循證干預(yù)的80例患者，對(duì)所有患者進(jìn)行循證藥學(xué)干預(yù)，分析具體實(shí)施過(guò)程，總結(jié)臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)循證藥學(xué)干預(yù)后，臨床用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯減低，醫(yī)院臨床用藥水平臨床藥師的素質(zhì)水平整體明顯提高。結(jié)論 應(yīng)用循證藥學(xué)能夠極大改善患者用藥不良反應(yīng)現(xiàn)象，為臨床藥師的合理用藥提供依據(jù)，是保證醫(yī)院臨床用藥順利實(shí)施的有效方式。

臨床用藥；循證藥學(xué)；應(yīng)用體會(huì)

1　資料與方法

1.1一般資料：取我院2014年8月至2015年8月實(shí)施臨床用藥循證干預(yù)的80例患者，男性41例，女性39例，年齡25～70歲，平均年齡為（55.8 ±2.1）歲。這80例患者均接受臨床循證藥學(xué)干預(yù)。

1.2方法

1.2.1找出臨床用藥不合理問(wèn)題：在所有患者的實(shí)際用藥過(guò)程中，依照PICO-S的循證方式，找出80例患者臨床出現(xiàn)不合理用藥的地方，并結(jié)合實(shí)際的病情和治療需求，提出待解決的問(wèn)題和制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.2.2尋求循證證據(jù)支持：結(jié)合上述找出的臨床用藥不合理問(wèn)題，通過(guò)全面檢索知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)從中篩選出符合患者實(shí)際病情的用藥方案的相關(guān)文獻(xiàn)，找出最佳的用藥依據(jù)，解決患者的實(shí)際問(wèn)題。文獻(xiàn)搜索有用藥方案和藥物過(guò)敏等，搜索范圍是從上述網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選出已發(fā)表的、原始研究、評(píng)價(jià)過(guò)的和通用信息等。將搜索到的文獻(xiàn)資料做好歸納和整理，若是能直接找到患者對(duì)應(yīng)病情的科學(xué)合理用藥方案的則可直接運(yùn)用于患者的臨床治療中，若沒(méi)有確定的用藥方案則必須依照實(shí)際病情形成合理的用藥依據(jù)。例如針對(duì)藥物的耐受性報(bào)道，每一個(gè)地區(qū)和患者的用藥劑量和用藥時(shí)間存在顯著性的區(qū)別，這些信息在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)上往往是收集不到的。此時(shí)需要形成相關(guān)的用藥依據(jù)。

1.2.3評(píng)價(jià)和分析用藥依據(jù)：將用藥方案運(yùn)用于患者實(shí)際治療中后，對(duì)其中某個(gè)問(wèn)題可采用全方面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，在此過(guò)程中，可適當(dāng)?shù)囊勒站W(wǎng)絡(luò)上已報(bào)道的研究文獻(xiàn)中的質(zhì)量研究說(shuō)明和相關(guān)性對(duì)本次試驗(yàn)作合理的評(píng)價(jià)和分析。嚴(yán)格按照相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從中選擇最有用、最有效合理的用藥依據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行說(shuō)明。臨床關(guān)于循證藥學(xué)的療效和安全性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可劃分為五個(gè)等級(jí)，分別是：Ⅰ級(jí)是分組隨機(jī)對(duì)照并進(jìn)行Meta分析；Ⅱ級(jí)是單個(gè)樣本有充足的RCT結(jié)果；Ⅲ級(jí)是分對(duì)照但不按隨機(jī)方式進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)；Ⅳ級(jí)是沒(méi)有分組的對(duì)比分析；Ⅴ級(jí)是對(duì)個(gè)案或臨床實(shí)際進(jìn)行描述性的分析和研究。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合藥學(xué)及其安全性和有效性對(duì)臨床用藥是否合理進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.2.4證據(jù)的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)：將經(jīng)過(guò)分析和評(píng)價(jià)的用藥依據(jù)實(shí)際應(yīng)用于患者的用藥干預(yù)中。將最嚴(yán)謹(jǐn)和最有說(shuō)服力的循證依據(jù)向患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)師做好解釋工作，并將本次護(hù)理的重點(diǎn)做好說(shuō)明，在得到醫(yī)師的認(rèn)可和患者的配合后，才能將循證藥學(xué)的積極作用真正發(fā)揮出來(lái)。對(duì)循證用藥的詳細(xì)過(guò)程做好記錄，將干預(yù)前后的結(jié)果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，以公正客觀的態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)相關(guān)用藥經(jīng)驗(yàn)為今后臨床提供參照。

2　結(jié) 果

80例患者中有1例屬于糖尿病，女性，體型偏肥胖，年齡50歲，入院時(shí)血壓為（160/100）mm Hg，空腹血糖為7.1 mmol/L，餐后血糖為17.1 mmol/L，糖尿病病程長(zhǎng)達(dá)4年之久。入院前定服用瑞格列奈片、阿卡波糖片等降血糖藥物。病前3個(gè)月，謹(jǐn)遵醫(yī)囑定期使用甘精胰島素等藥物，血糖控制（空腹、餐后）均在控制范圍之內(nèi)，體質(zhì)量增加6 kg，臨床確診為2型糖尿病并伴有高血壓。

具體的循證干預(yù)措施為：臨床藥師經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索，以2型糖尿病預(yù)防和治療為檢索，將搜索的文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)研究后得出：針對(duì)2型糖尿病一線的治療方案就是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上多加二甲雙胍。若患者無(wú)該藥過(guò)敏和使用禁忌則可使用該藥。針對(duì)患者合并高血壓，臨床藥師再通過(guò)二次檢索二甲雙胍的使用說(shuō)明書(shū)和相關(guān)的使用禁忌證，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍藥物可以在降低血糖的同時(shí)還可降低體質(zhì)量，不良反應(yīng)極少，該藥同時(shí)與格列喹酮合用，則患者的血糖控制效果最優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率最少。因此，臨床藥師針對(duì)該患者的治療藥物就是選用上述兩種藥物合并，入院后第1日就服用，第2日血糖測(cè)試，空腹和餐后血糖值控制在5.8 mmol/L和6.9 mmol/L，直至出院血糖一直控制在這范圍之內(nèi)。表明，該治療方案較之前的效果更佳。經(jīng)出院后隨訪2年以上患者服用這兩種藥物之后并沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性良好，患者依從性較佳，且為患者治療費(fèi)用節(jié)約50%以上。

3　討 論

循證藥學(xué)也稱為實(shí)證藥學(xué)，其要求通過(guò)大量的、全面的搜集相關(guān)的文獻(xiàn)資料，以科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)方式對(duì)所選的用藥參考文獻(xiàn)進(jìn)行研究和評(píng)價(jià)后，最終制定符合臨床患者實(shí)際病情的用藥方案，從而指導(dǎo)臨床的實(shí)際用藥。循證藥學(xué)最本質(zhì)的定義就是在”循””證”中，通過(guò)二者的結(jié)合，即遵循和證據(jù)，它的核心內(nèi)容就是怎樣尋找最科學(xué)有效的文獻(xiàn)，從文獻(xiàn)中分析和研究出有用的信息，從而提出運(yùn)用依據(jù)，最終應(yīng)用于臨床的用藥治療方案中［2］。目前我國(guó)的循證藥學(xué)的發(fā)展剛剛起步，很多評(píng)價(jià)系統(tǒng)還相對(duì)缺乏，同時(shí)也存在一定的誤區(qū)，如只重視Meta分析的結(jié)果而忽略評(píng)價(jià)證據(jù)的意義，如重視隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)而忽略試驗(yàn)質(zhì)量的結(jié)果等，這些誤區(qū)與臨床藥師在理解循證的定義和意義上有很大聯(lián)系。據(jù)筆者調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)我國(guó)臨床藥師的臨床治療經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，在臨床藥學(xué)工作開(kāi)展中感覺(jué)工作壓力特別大，特別是與臨床醫(yī)師關(guān)于用藥方案的溝通時(shí)顯得底氣不足。經(jīng)臨床實(shí)踐后得出，運(yùn)用循證藥學(xué)可以彌補(bǔ)臨床藥師的經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)增強(qiáng)他們工作的信心。臨床藥師可以將個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)與網(wǎng)絡(luò)上所獲得的證據(jù)相結(jié)合后作為臨床用藥的理論支撐點(diǎn)，在與臨床醫(yī)師進(jìn)行藥物用藥方案的溝通時(shí)，可有理有據(jù)的指明某種藥物不合理用藥的原因，并就其使用方法提出最佳的用藥和治療方案。循證藥學(xué)強(qiáng)調(diào)的是臨床證據(jù)，其核心是尋找證據(jù)，進(jìn)而分析證據(jù)，最終運(yùn)用證據(jù)。在循證的過(guò)程中需要臨床藥師會(huì)使用最新的技巧，掌握資料搜集的方式，正確運(yùn)用評(píng)價(jià)方法，從眾多的資料和證據(jù)中篩選出最符合臨床實(shí)際，并對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)性作用的有效證據(jù)。通過(guò)找出臨床用藥不合理問(wèn)題、尋求循證證據(jù)支持、評(píng)價(jià)和分析用藥依據(jù)以及證據(jù)的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)等全面的循證藥學(xué)干預(yù)，可以及時(shí)有效的針對(duì)患者的各種病情做出適當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)。以用藥安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性為核心，開(kāi)展循證藥學(xué)，能夠極大改善患者用藥不良反應(yīng)現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

［1］ 梁曙明.循證藥學(xué)在藥學(xué)信息咨詢中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，17（11）：55-56.

［2］ 雷建正.循證藥學(xué)在抗生素臨床使用中的應(yīng)用價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，7（3）：78-79.

R9

B

1671-8194（2016）19-0112-02循證藥學(xué)屬于循證醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要分支，其仍然遵照循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)原則，主要服務(wù)于臨床的用藥指南。臨床藥師通過(guò)搜索網(wǎng)絡(luò)上的研究文獻(xiàn)，對(duì)其中所使用的藥物治療方案進(jìn)行研究和評(píng)價(jià)，從而制定出符合患者臨床藥物治療的有效方案［1］。在臨床藥學(xué)中應(yīng)用循證藥學(xué)的理念和方法，對(duì)臨床的實(shí)際用藥指導(dǎo)具有重要的意義。循證藥學(xué)在我國(guó)的發(fā)展較緩慢，為此，本文筆者主要研究循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用體會(huì)，報(bào)道如下。