根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義

周美卓（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

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根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義

周美卓
（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

目的 了解根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義。方法 根治術(shù)后對(duì)患者的切除物進(jìn)行標(biāo)記、病檢，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)觀察，根據(jù)TNM分期系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后的病理分期。對(duì)pT2期患者進(jìn)行為期1年半的電話跟蹤隨訪。結(jié)果 有12例（48%）為前列腺包膜侵犯，有13例（52%）為精囊腺侵犯；病理分期中pT2期有13例，占52%，其中pT2a期有2例（15.4%），pT2b期有0例（0%），pT2c期有11例（84.6%）；pT3a期有7例（28%）；pT3b期有5例（20%）。pT2期的13例患者中，經(jīng)過1年半的時(shí)間隨訪，pT2a期的2例患者均存活，pT2c期的11例患者均存活，兩組間的差異無特征性。結(jié)論 根治性前列腺癌切除術(shù)后的病理分期能夠更加直觀、精確，使腫瘤的真實(shí)狀態(tài)更加直觀的呈現(xiàn)在我們的面前，對(duì)腫瘤患者預(yù)后的判斷起到重要的作用。

根治性前列腺癌；病理分期；pT2病理亞分期

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，在男性惡性腫瘤的發(fā)病率較高，發(fā)病年齡多在55歲以后，并且隨著年齡的增長而增長。前列腺癌的早期無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，增大的前列腺壓迫尿道而引起進(jìn)行性排尿困難，壓迫直腸發(fā)生大便困難或者腸梗阻，或者壓迫到神經(jīng)引起陰部疼痛，并可放射到坐骨神經(jīng)。當(dāng)前列腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，而導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀，最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移為骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或者病理性骨折、截癱［1］。對(duì)于早期前列腺癌的治療方法主要有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療，具體的方法治療是根據(jù)患者的身體情況以及腫瘤的分期分級(jí)選定的，當(dāng)患者的血清PSA＜（10～20）ng/mL，Gleason評(píng)分≤7，臨床分期T1～T2c，預(yù)期壽命≥10年時(shí)就可以采取根治性前列腺切除術(shù)［2］。其中前列腺癌的分期對(duì)于治療方式的選擇尤為重要，但是由于醫(yī)療條件的限制，經(jīng)常在癌癥分期的評(píng)判中出現(xiàn)誤差，導(dǎo)致治療方案的制定出現(xiàn)偏差。對(duì)于這個(gè)問題，現(xiàn)對(duì)于前列腺癌根治性手術(shù)后的病理分期進(jìn)行分析，了解根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期意義。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性在我院2014年2月至2015年6月的25例根治性前列腺癌手術(shù)的患者，年齡在45～75歲，平均年齡（58.6±1.9）歲。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：穿刺確診為前列腺癌，臨床評(píng)估為局限性前列腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿系統(tǒng)的腫瘤。

1.3方法：根治術(shù)后對(duì)患者的切除物進(jìn)行標(biāo)記（采用HE染色）、病檢，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)觀察，根據(jù)TNM分期系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)后的病理分期［3］。對(duì)pT2期患者進(jìn)行電話跟蹤隨訪，時(shí)間為1年半。

1.4觀察指標(biāo)：病理形態(tài)學(xué)觀察指標(biāo)：EPE（前列腺包膜侵犯）為前列腺腫瘤累及前列腺周圍組織；SVI（精囊腺侵犯）為前列腺腫瘤侵犯精囊腺肌層［4］。病理T分期：T1a期指在切除的前列腺組織中發(fā)現(xiàn)有癌，癌的體積小于或等于切除組織的5%；T1b期指在切除的前列腺組織中發(fā)現(xiàn)有癌，癌的體積大于切除組織的5%；T1c期指前列腺穿刺活檢證實(shí)有癌；T2a期指腫瘤侵犯前列腺一葉的1/2或者更少；T2b期指腫瘤侵犯前列腺一葉的1/2以上但小于兩葉；T2c期指腫瘤侵犯前列腺的兩葉；T3a期指單側(cè)被膜外延伸；T3b期指雙側(cè)被膜外延伸；T3c期指腫瘤侵犯精囊；T4期指腫瘤侵犯精囊外的鄰近組織并與之固定［5］。

2　結(jié) 果

隨訪的25例患者中，術(shù)后病理學(xué)檢查有12例（48%）為前列腺包膜侵犯（EPE），有13例（52%）為精囊腺侵犯（SVI）；病理分期中pT2期有13例，占52%，其中pT2a期有2例（15.4%），pT2b期有0例（0%），pT2c期有11例（84.6%）；pT3a期有7例（28%）；pT3b期有5例（20%）。pT2期的13例患者中，經(jīng)過1年半的時(shí)間隨訪，pT2a期的2例患者均存活，pT2c期的11例患者均存活，兩組間的差異無特征性。

3　討 論

前列腺癌術(shù)前的臨床分期的主要依據(jù)是直腸指診、前列腺活檢病理結(jié)果、血清特異性抗原、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，由于前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移率較高，故也需進(jìn)行核素骨掃描檢查［6］。而病理分期是在術(shù)中、術(shù)后通過病灶累及范圍和細(xì)致的病檢結(jié)果進(jìn)行分期，臨床分期則因不能準(zhǔn)確的判定前列腺的侵犯程度，而活檢病理結(jié)果因標(biāo)本太過局限而使得準(zhǔn)確度不高，導(dǎo)致臨床分期不準(zhǔn)確。在本次實(shí)驗(yàn)中，25例患者臨床評(píng)估為局限性前列腺癌，行根治性前列腺癌切除術(shù)受的病理檢查提示有12例為前列腺包膜侵犯，有13例為精囊腺侵犯，術(shù)后病理檢查表明有48%（12/25）的患者為局限性前列腺癌，還有52%的患者為非局限性前列腺癌，曾經(jīng)有報(bào)道指出：局限性前列腺癌根治術(shù)后前列腺包膜及包膜外浸潤占總例數(shù)的40%，與此次試驗(yàn)的數(shù)據(jù)相差不大，這種差異或許與生活的地域有關(guān)。這種結(jié)果進(jìn)一步說明前列腺癌術(shù)后病理對(duì)于評(píng)價(jià)前列腺癌的累及范圍更為直觀、準(zhǔn)確，對(duì)于患者預(yù)后的評(píng)估具有準(zhǔn)確度，同時(shí)這些結(jié)果可以幫助醫(yī)師明確術(shù)后的治療方向，可以給患者提供更好的治療方案。在本次試驗(yàn)中，還采用了TNM分期，對(duì)于T分期，特別是T2期的亞分期中，有pT2a期2例（15.4%），pT2c期11例（84.6%），無pT2b期病變，說明前列腺癌主要累及前列腺的雙側(cè)葉，這也與一些研究的觀點(diǎn)相同。但是這種分期并不是十分精確的，有些情況并不能準(zhǔn)確的判斷其分期，但是腫瘤的分期是一種十分繁雜的工作，而且現(xiàn)在研究的分期方式都是基于TNM分期上的，這種分期方式在腫瘤的分期中得到廣泛的應(yīng)用。有資料中表示，一個(gè)合理可靠的分期標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該滿足這些條件：在同一分期中的腫瘤患者生存時(shí)間大致相同；在不同分期中，患者術(shù)后的生存質(zhì)量及預(yù)后要有明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次實(shí)驗(yàn)中，不同的pT2亞分期患者的生存率顯然無明顯差異，表示前列腺癌在pT2亞分期中的預(yù)后無明顯的差異意義?？赡苡捎谠诒敬卧囼?yàn)中的試驗(yàn)對(duì)象較少，隨訪時(shí)間較短，得到的結(jié)果不全面，但是，腫瘤的分期在腫瘤的診斷、治療中能夠起到?jīng)Q定性的作用。而根治性前列腺癌切除術(shù)后的病理分期能夠更加直觀、精確，使腫瘤的真實(shí)狀態(tài)更加直觀的呈現(xiàn)在我們的面前，對(duì)腫瘤患者預(yù)后的判斷起到重要的作用。由于本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)較少，對(duì)于試驗(yàn)結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)偏差、不精確，對(duì)此，需要在以后的臨床中更加完善、系統(tǒng)的對(duì)此進(jìn)行研究，以便可以取得更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。關(guān)于TNM分期系統(tǒng)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，完善TNM系統(tǒng)是一項(xiàng)十分重要的工作，這樣才可以對(duì)于腫瘤的分期更進(jìn)一步的完善，對(duì)以后腫瘤的診治工作才可以發(fā)揮指導(dǎo)作用。

［1］ 王云帆，龔苗子，繆琦，等.根治性前列腺癌病理分期及pT2病理亞分期的意義［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2015，31（2）：178-181.

［2］ 張磊，洪寶發(fā)，張旭.前列腺癌病理分期的預(yù)測研究［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（6）：454-456.

［3］ 楊俠，楊軍嶺，王玨，等.PTEN蛋白表達(dá)與前列腺癌病理分期的關(guān)系［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（22）：4267-4268.

［4］ 王珊丹，李連麗.腹腔鏡根治性前列腺癌切除術(shù)的手術(shù)配合［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：2679-2679.

［5］ 呂志勇，吳志輝，吳小侯.前列腺癌根治術(shù)后病理分期、Gleason評(píng)分與術(shù)前血清PSA的相關(guān)性分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（1）：78-80.

［6］ 李輝明，魏世平，陶維雄，等.前列腺癌病理分級(jí)、臨床分期和血清PSA的關(guān)系［J］.中國臨床研究，2014，27（1）：37-38.

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1671-8194（2016）19-0105-02