探析高血壓急癥院前急救50例臨床效果

鞠端玲（遼寧省錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 錦州 121000）

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探析高血壓急癥院前急救50例臨床效果

鞠端玲
（遼寧省錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 錦州 121000）

目的 探討高血壓急癥院前急救的臨床效果。方法 選取2012年9月至2014年11月我急救中心收治的高血壓急癥患者50例作為本次研究的對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，探討高血壓急癥院前急救的臨床效果。結(jié)果 50例高血壓急癥患者通過(guò)院前急救后所有患者血壓都在30～50 min后恢復(fù)到正常值（170～150/100～90 mm Hg），且全部安全轉(zhuǎn)運(yùn)入院，沒(méi)有院前死亡患者。結(jié)論 高血壓急癥患者若要安全轉(zhuǎn)運(yùn)入院離不開(kāi)快速有效的院前急救措施，通過(guò)院前急救能夠顯著提高患者存活率。

高血壓急癥；院前急救；臨床效果

高血壓急癥指的是嚴(yán)重高血壓伴隨有主動(dòng)脈夾層、視盤(pán)水腫或卒中以及心力衰竭等急性靶器官損傷，其舒張壓一般＞120～130 mm Hg，需迅速在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下予以降壓處理和用藥處理［1］。本次研究的主要目的是探討高血壓急癥院前急救的臨床效果，選取2012年9月至2014年11月我急救中心收治的高血壓急癥患者50例作為本次研究的對(duì)象，回顧性分析50例患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2014年11月我急救中心收治的高血壓急癥患者50例作為本次研究的對(duì)象，其中男性患者28例，女性患者22例，患者年齡45～80歲，平均年齡（63.7±2.8）歲。50例患者中，20例為單純性高血壓，8例合并有腦出血，8例并有腦梗死，8例并有左心衰，4例并有心肌梗死，2例腎功能不全。接到呼救電話(huà)后4分鐘內(nèi)出診，至現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間因交通和距離等因素，最快4 min，最慢20 min。到診時(shí)血壓為300～200/150～120 mm Hg。臨床表現(xiàn)：44例頭痛顯著，30例伴嘔吐，13例胸悶、胸痛，6例呼吸困難，15例偏癱，3例抽搐，10例昏迷。

1.2急救方法：至現(xiàn)場(chǎng)后按照患者臨床表現(xiàn)，即刻進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率及血壓變化，主要急救措施包括：

1.2.1血壓控制：即刻創(chuàng)建靜脈通道，需要時(shí)建雙通道，于濃度5% 的500 mL葡萄糖液中加入25 mg硝酸甘油行靜滴，初始滴速為每分鐘20 μg，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，按照血壓和病情對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，并靜脈注射20 mg速尿。

1.2.2處理合并疾病：給予患者吸氧，維持呼吸道順暢，若患者顱壓顯著上升，則靜脈滴注20%甘露醇；若患者胸痛劇烈，則給予嗎啡止痛；若患者煩躁抽搐，則肌肉注射5～10 mg安定予以鎮(zhèn)靜。

1.2.3護(hù)送措施：待患者病情平穩(wěn)后送至醫(yī)院，護(hù)送前要對(duì)患者病情予以嚴(yán)密檢查，對(duì)患者的體征、并發(fā)癥等密切監(jiān)護(hù)，保證靜脈通道順暢，隨時(shí)準(zhǔn)備好急救。取患者平臥位或是頭高腳低位，將頭偏于一側(cè)，防止呼吸道誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息。由于患者病情發(fā)展迅速，需告知家屬患者情況、轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中會(huì)產(chǎn)生的意外事件，獲得家屬的理解。安撫患者，防止因過(guò)度緊張導(dǎo)致血壓再次上升。

1.2.4及時(shí)聯(lián)系：需要提前和醫(yī)院的CT室以及相關(guān)科室聯(lián)系好，將患者病情詳細(xì)匯報(bào)，提前讓其做好相關(guān)急救準(zhǔn)備以及檢查。

2　結(jié) 果

50例患者通過(guò)以上院前急救措施處理后，其中40例患者血壓在5～10 min后降低，最慢在15 min后降低，所有患者血壓都在30～50 min后恢復(fù)到正常值（170～150/100～90 mm Hg）?；颊叩念^痛、嘔吐以及胸悶等臨床癥狀逐漸改善，其中頭痛未見(jiàn)顯著改善的患者有2例，頭痛加劇的患者2例，發(fā)生心悸的患者3例，病情未見(jiàn)改善的深昏迷患者有6例。轉(zhuǎn)運(yùn)途中沒(méi)有死亡患者。

3　討 論

由于我國(guó)迅速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及逐漸人口老齡化現(xiàn)象，高血壓的發(fā)病率正在逐年增加［2］。一旦出現(xiàn)高血壓急癥，患者正常血壓自身調(diào)節(jié)作用會(huì)發(fā)生障礙，全身血管阻力明顯增強(qiáng)，使得小動(dòng)脈出現(xiàn)纖維蛋白樣壞死，血壓突增，血管內(nèi)皮受損等，從而誘發(fā)血小板沉積、器官缺血以及血管釋放活性物質(zhì)等，導(dǎo)致血壓再次劇增，產(chǎn)生惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者患者的心、腦、腎等重要器官［3］。高血壓急癥患者一般需要即刻靜脈給藥來(lái)予以降壓處理，保證正?；蛳鄬?duì)臟器功能穩(wěn)定。

院前急救指的是患者自現(xiàn)場(chǎng)至醫(yī)院的這段時(shí)間實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救以及轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的整個(gè)急救過(guò)程。給予高血壓急癥患者院前急救時(shí)，因?yàn)獒t(yī)療條件、環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)等因素的限制，使得患者降壓療效不佳，甚至造成血壓增加，使得病情加劇。所以必須給患者選擇科學(xué)合理的降壓方法，盡可能在短時(shí)間內(nèi)將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診科予以搶救。高血壓急癥患者通常是在家中或是公共場(chǎng)合發(fā)病，因?yàn)樵摷膊〔∏閺?fù)雜，變化發(fā)展快，醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后必須臨床評(píng)估患者病情，了解患者致命因素，進(jìn)行相關(guān)預(yù)防處理，等患者病情平穩(wěn)后再予以仔細(xì)詢(xún)問(wèn)。有效治療高血壓急癥患者，需要選擇降壓效果佳、見(jiàn)效快、作用時(shí)間短以及不良反應(yīng)少的藥物，在降壓期間不會(huì)對(duì)患者的心排血量、心率以及腦血流量等造成影響。通常給予患者靜脈用藥，同時(shí)還考慮給患者舌下含服洛丁新以及開(kāi)博通等要藥物。搶救患者期間，必須嚴(yán)格遵循“時(shí)間就是生命”的救治原則，隨車(chē)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)應(yīng)用準(zhǔn)確無(wú)誤的救護(hù)措施，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院實(shí)施搶救。

本次研究結(jié)果顯示，50例高血壓急癥患者全部安全轉(zhuǎn)運(yùn)入院，沒(méi)有院前死亡患者。結(jié)果表明，高血壓急癥患者若要安全轉(zhuǎn)運(yùn)入院離不開(kāi)快速有效的院前急救措施，通過(guò)院前急救能夠顯著提高患者存活率。

［1］ 王棟，王蘇，莫永泮，等.烏拉地爾、硝酸甘油用于高血壓急癥院前急救的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：34-37.

［2］ 陳開(kāi)紅，劉威，陶麗麗，等.“社區(qū)-急救-醫(yī)院”院前急救模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（25）：2865-2867.

［3］ 侯其剛.高血壓危象急癥患者的院前急救［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（14）：93-94.

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1671-8194（2016）19-0064-01