保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床分析

王 永金正云宣麗穎

（1 通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床分析

王 永1金正云1宣麗穎2

（1 通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 分析保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取74例乳腺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)其手術(shù)治療方式分為保乳組（給予保乳手術(shù)治療）與改良組（給予改良根治術(shù)治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果 保乳組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度等均少于改良組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率低于改良組（P＜0.05）；外形美觀優(yōu)良率高于改良組（P＜0.05）；術(shù)后3年生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 保乳手術(shù)在乳腺癌患者治療中效果確切，值得在臨床上推廣。

保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；乳腺癌

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，對(duì)女性健康威脅極大，病死率較高。現(xiàn)階段，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率每年以2%～3%的速度不斷增長(zhǎng)，但其病死率逐漸降低，乳腺癌治療水平得到明顯提高［1］。保乳手術(shù)與改良根治術(shù)是臨床常用治療手段。本文主要對(duì)比分析了保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在乳腺癌患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年1月至2011年6月我院收治的74例乳腺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)其手術(shù)方式將其分為保乳組與改良組各37例。保乳組平均（47.1±9.4）歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期20例；外下象限27例，內(nèi)上象限10例。改良組平均（47.8±9.1）歲；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期22例；外下象限29例，內(nèi)上象限8例。本次所有研究對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物檢查以及病理活檢確診，且均為單發(fā)腫瘤患者；術(shù)前均未接受放化療；且均已簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別、臨床分期等方面經(jīng)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2方法：保乳組患者給予保乳手術(shù)治療，給予患者麻醉處理后，將乳頭作為中心行放射狀切口，于腫瘤邊緣約1.0 cm左右將腫瘤切除，將病理組織冰凍送檢，若切緣檢查結(jié)果顯示為陽(yáng)性，則需進(jìn)一步將腫瘤切除范圍擴(kuò)大，至檢查結(jié)果為陰性。隨后采用弧形小切口實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃，對(duì)皮下腺體進(jìn)行游離并整形，常規(guī)留置負(fù)壓引流管，加壓包扎縫合即可。改良組患者給予改良根治術(shù)治療，麻醉處理后行梭形切口，將乳頭及腫瘤3 cm內(nèi)的皮膚以及同側(cè)乳腺切除，將胸大肌與胸小肌保留，并進(jìn)行常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃，留置負(fù)壓引流管，加壓縫合。術(shù)后1～2周患者均接受常規(guī)放化療及內(nèi)分泌輔助治療。

1.3療效判斷［2-3］：詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度等，并統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)患者隨訪3年，根據(jù)Rose標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者乳房外觀：患側(cè)與對(duì)側(cè)乳房對(duì)稱性好，外形豐滿，可視為優(yōu)；患側(cè)和對(duì)側(cè)乳房基本對(duì)稱，外形較為豐滿，可視為良；患者乳房小于對(duì)側(cè)，但無(wú)水腫、變硬或攣縮現(xiàn)象，可視為中；乳房攣縮、變硬，可視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。并采用SF-36量表來(lái)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容主要包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、情感職能、社會(huì)功能及精神健康等8個(gè)維度，滿分分別為100分，其平均分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較：保乳組患者平均手術(shù)時(shí)間為（69.4± 11.1）min，術(shù)中出血量為（40.3±10.9）mL，切口長(zhǎng)度為（4.4± 1.3）cm；改良組患者平均手術(shù)時(shí)間為（102.8±14.8）min，術(shù)中出血量為（80.9±12.1）mL，切口長(zhǎng)度為（12.4±3.5）cm。保乳組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度等方面均少于改良組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：保乳組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，上肢水腫1例，皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%；改良組術(shù)后出現(xiàn)感染4例，上肢水腫3例，皮下積液4例，蜂窩組織炎1例，皮下出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.1%。保乳組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后3年乳房外形美觀情況比較：保乳組外形美觀優(yōu)23例，良11例，中2例，差1例，優(yōu)良率為91.9%；改良組外形美觀優(yōu)12例，良13例，中7例，差5例，優(yōu)良率為67.6%。觀察組外形美觀優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后3年生活質(zhì)量評(píng)分比較：保乳組術(shù)后3年生活質(zhì)量平均得分為（80.1±8.4）分，改良組術(shù)后3年生活質(zhì)量平均得分為（61.3 ±7.2）分，保乳組平均生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于改良組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，在女性所有惡性腫瘤發(fā)生率中占7%～10%［4］。現(xiàn)階段，隨著乳腺癌診斷技術(shù)不斷提高與相關(guān)知識(shí)不斷普及，早期乳腺癌診斷率也不斷提高，為手術(shù)治療提供了機(jī)會(huì)。早期乳腺癌患者經(jīng)保乳手術(shù)治療，大部分患者均可達(dá)到根治術(shù)的治療效果。

在本次研究中，接受改良根治術(shù)治療患者的手術(shù)情況不如接受保乳手術(shù)治療患者。保乳組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，改良組患者并發(fā)癥發(fā)生率為35.1%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，保乳手術(shù)患者近期療效優(yōu)于改良根治術(shù)患者。其中改良根治術(shù)屬于乳腺癌治療常用術(shù)式，由Auchincloss學(xué)者于1963年首次提出［5］，療效確切，但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，再加上術(shù)后患者乳房缺失，易產(chǎn)生自卑感，心理壓力較大。近年來(lái)，由于乳腺癌的發(fā)生出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，且患者疾病觀念的轉(zhuǎn)變，女性對(duì)人體美學(xué)要求也不斷提高，要求在治療疾病同時(shí)，滿足人體美學(xué)要求。

通過(guò)本次3年隨訪結(jié)果得出，保乳組患者外形美觀優(yōu)良率為91.9%，改良組患者外形美觀優(yōu)良率為67.6%，且保乳組生活質(zhì)量評(píng)分高于改良組，由此可知，保乳手術(shù)患者術(shù)后乳房外形美觀度較高，可顯著改善患者的生活質(zhì)量。保乳手術(shù)雖然近期療效及遠(yuǎn)期療效均較為理想，但也有一定的局限性，以下幾種患者不易接受保乳手術(shù)治療：①保乳患者需接受一段時(shí)間的術(shù)后綜合治療，因此對(duì)于家庭條件較差的患者不宜采用。②患者腫瘤直徑超過(guò)3 cm，且腫塊和乳頭之間的距離少于3 cm。③早期及中期妊娠患者因是放療禁忌人群，因此不宜接受保乳手術(shù)治療，晚期妊娠可接受保乳手術(shù)，待胎兒娩出后可接受放療輔助治療。④腋窩觸及多發(fā)淋巴結(jié)腫大患者［6］。

綜上所述，保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中療效顯著，對(duì)患者機(jī)體損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且術(shù)后乳房外形美觀，生活質(zhì)量較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 楊廣，王峰，呂延鵬，等.中年女性乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床對(duì)比研究［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（4）:506-508.

［2］ 沈國(guó)雙，竇拉加，張雙元，等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（22）:6347-6349.

［3］ 鄧宏武，周征宇，萬(wàn)能斌，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較［J］.中國(guó)普通外科雜志，2012，21（9）: 1123-1126.

［4］ 周奇峰，賈華，楊國(guó)清.單管真空高負(fù)壓引流技術(shù)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（22）:3706-3707.

［5］ 程震，鄭浩，張先蘭.超聲引導(dǎo)下連續(xù)椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（23）:2926-2927.

［6］ 高印奇，方儀，楊雪，等.乳腺癌改良根治術(shù)與Ⅰ期重建術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2014，41（11）:729-733.

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